近代名醫張錫純一生行醫 ,注重實踐 ,講求療效 ,不僅長於內科病證的診治 ,對婦產科疾病的用藥也獨具匠心。其繼承古方 ,師古不泥古 ,結合女性特有生理、病理特點 ,既能變通運用古方 ,又善於創制新方。所創治療婦科疾病的新方 17首 ,包括經、帶、胎、產等 ,其中的固沖湯固沖攝血、益氣健脾 ,止血不留瘀 ,扶正以固本 ,作為益氣健脾、固崩止血治法的代表方而收載於《方劑學》教材之中 ;其中的壽胎丸補腎養血安胎 ,作為治療胎漏、胎動不安的典範而收載于《中醫婦科學》教材中。張氏認為月經病的病機是沖任失調 ,所以治療上重視調理沖任 ,從溫補氣血、益氣攝血、活血化瘀、消症散結、溫腎暖宮等不同的角度來調理沖任 ,故其調經方多以“沖”命名 ,如理沖湯、安沖湯、固沖湯、溫沖湯等。其對妊娠病的治療 ,慎用滑利、滲利之品 ,善用質粘補腎固胎藥品 ,祛邪同時兼顧護胎。如其運用仲景白虎加人參湯治療妊娠瘟病 ,以生地易知母 ,認為知母性滑 ,於胎不利 ,而生地不僅清熱 ,尚具補腎安胎之力 ;以山藥易粳米 ,認為山藥汁濃粘 ,護胃和中 ,固腎安胎 ,既退邪熱又不損胎元。張氏臨證用藥靈活變通 ,現將其治療婦科疾病的用藥特色總結如下 ,以饗同道。
一、善用香附柴胡 ,解郁宣通調經
張氏認為 ,婦女性多憂思 ,易肝氣不舒 ,使臟腑經絡氣機鬱閉 ,陽氣鬱遏不能外達。婦女以血為本 ,氣行則血行 ,氣滯則血凝 ,故肝鬱氣滯血瘀致沖任失常 ,月事不調 ,見經候無常、經量短少、經行腹痛等。張氏常用香附、柴胡二藥 ,以柴胡之軒舉、香附之宣通 ,暢通抑遏之陽氣。柴胡輕清升散、香附辛香走竄 ,能疏肝解鬱 ,調經止痛 ,二藥合用 ,解鬱行氣之力尤強。配伍黃芪益氣健脾 ,行氣而不耗氣 ;配伍當歸、生地、玄參滋補陰血 ,行氣而不傷陰血。如此用藥使陽氣宣通 ,氣血調和 ,沖任通盛 ,月候如常 ,故以此配伍組成其婦科方中的第一方──玉燭湯 ,體現了其調經的一則治法 :調和氣血 ,既重血的充盈 ,又重氣的宣通。
二、龍牡烏賊茜草 ,固崩止帶化瘀
崩中漏下、月經過多、產婦下血 ,不論病因何故 ,皆為沖任不固 ,當固沖攝血 ,挽欲脫之氣 ,護欲竭之陰血 ,此乃治標救急之法 ,張氏慣用龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草相合組方。其認為龍骨質澀能固脫止血 ,牡蠣鹹澀能固精治療女子崩帶 ,二藥合用收澀之力大增。牡蠣生用能收斂且具開通之性 ,有固澀不留瘀之妙 ,煆用則收澀之力更強 ,故除血崩用煆龍牡外 ,餘皆用生龍牡。張氏每于用龍牡之際伍以烏賊骨、茜草 ,借其收澀之性以固崩止帶 ,借其化瘀之功以止血而不留瘀 ,所以在其治崩漏帶下的安沖湯、固沖湯、清帶湯中 ,均有龍骨、牡蠣、烏賊骨、茜草的配伍使用 ,“四藥彙集成方 ,其能開通者 ,兼能收澀 ,能收澀者 ,兼行開通 ,相助為理 ,相得益彰”。
三、三棱莪術合方 ,能治血瘀諸疾
瘀血阻滯沖任 ,可致經閉不行 ,或產後惡露不盡、症瘕、腹痛 ,故祛瘀可啟閉通經 ,消症散結。三棱、莪術性微溫 ,為化瘀血之要藥 ,張氏認為三棱化血之力大於莪術 ,莪術理氣之力優於三棱。所以其治療瘀血所致之經閉不行、產後惡露不去、症瘕 ,常二藥相伍為用 ,以消瘀活血。其雖有逐瘀過猛傷正之弊 ,但張氏認為 ,人之臟腑 ,一氣貫通 ,一若處受攻 ,則他處可為之救應 ,故宜詳審病根結聚之處 ,用對證之藥一二味 ,專攻其處 ,即使其處氣血偶有傷損 ,其他臟腑氣血猶可為之輸將貫注、救應。且常配伍黃芪、黨參等益氣健脾之品 ,既保護氣血 ,使瘀血去而氣血不傷 ,又使參芪得三棱、莪術之通達 ,補而不滯 ,如理沖湯、理沖丸皆有此巧妙的配伍。
四、不畏水蛭峻猛 ,巧妙配伍消症
水蛭氣味咸平 ,善入血分 ,逐瘀血 ,破症瘕 ,世人畏其性猛 ,鮮有用者。張氏結合水蛭的生活習性 ,剖析其活血祛瘀特點 ,認為其喜食人血 ,而性又遲緩善入 ,遲緩則不傷新血 ,善入則堅積易破 ,放具有破瘀血而不傷新血之妙 ;且其色黑下趨 ,善破沖任之瘀、故治療瘀血堅結阻滯沖任所致之症積結塊 ,能收良效。如理沖丸的組方中 ,注意配伍益氣養血的黃芪、當歸 ,共同調理沖任氣血 ,使其不致逐瘀過猛損傷沖任氣血。此法為後世醫家推崇 ,尤其是治療子宮內膜異位症的組方中 ,多用此法。
五、重用赭石半夏 ,降逆和胃安胎
張氏認為 ,妊娠惡阻劇烈者 ,其氣化津液不能下達 ,大便燥結 ,旬餘不通 ,甚者可致上下關格不通 ,滿腹作痛。惡阻不除 ,飲食不下 ,使津液虧少 ,氣血乏源 ,胎元難充 ,胎體難養 ,危及性命 ,此時非大力之藥不能挽回。代赭石色赤 ,性微涼 ,質重墜 ,善鎮逆氣 ,降痰涎 ,止嘔吐 ,通燥結 ,用之得當 ,能建奇效。對於初孕嘔吐 ,用生赭石、半夏 ,調入蜂蜜徐徐溫飲 ,借其鎮逆之功 ,以降上逆之沖氣胃氣 ,則氣化乃平。張氏認為在早孕階段服之對胎兒並無大礙 ,因為此時胎體未成 ,惟是經血凝滯 ,赭石毫無破血之性 ,故服之無妨。對於病情劇烈急迫者 ,應不畏重墜 ,用其降沖和胃 ,和順氣機 ,使嘔吐止 ,氣血生 ,胎安母健。
六、菟絲阿膠相伍 ,補腎益精保胎
張氏認為胎元牢固與否 ,多與胎元品質有關 ,保胎用藥應能改善胎元品質 ,促進與母體之間的相容協調。胎元為父精母血所化 ,稟承先天 ,故用藥從補腎立足 ,在諸多補腎藥中 ,尤其青睞菟絲子 ,因其甘溫入腎 ,補腎固精力強。補腎之際 ,不忘養血化精 ,慣用阿膠等血肉有情之品 ,補陰血以養胎體。菟絲子與阿膠合用 ,補腎益精 ,養血固胎。對滑胎病人還當預防性用藥 ,應於受孕後一月開始服用 ,以鞏固胎元。若胎元已動 ,或已下血 ,應益氣固澀 ,當以黃芪、生地、龍骨、牡蠣以救急 ,再以菟絲子、阿膠以固本。
七、靈活配伍黃芪 ,調經生乳舉陷
黃芪性溫味甘 ,補氣兼能升氣。張氏所制 17首新方中 ,就有 8首使用黃芪 ,在其他新方的加減運用中 ,也多伍用黃芪。組方若配當歸 ,則合當歸補血湯之意補氣生血 ,調補沖任 ,治療月經過少、缺乳 ,如玉燭湯、滋乳湯 ;若配伍三棱、莪術等活血化瘀藥 ,補氣活血 ,治療沖任瘀血、經閉不行 ,如理沖湯、理沖丸 ;若配龍骨、牡蠣 ,固沖攝血 ,治療崩漏、月經過多、產後下血 ,如安沖湯、固沖湯 ;若配柴胡、乳香、沒藥 ,升陽舉陷 ,活血通絡 ,可治療陰挺 ,如升肝舒郁湯。
總之 ,張氏遣藥組方 ,輕重得當 ,峻猛有節 ,其用藥經驗 ,值得後人研究和運用。 |
發表於 2006-10-8 22:51:35