番瀉葉

KEC

見一老翁，便秘六年，服大黃（三錢後下）或其它瀉下藥方劑無效，唯每於便秘時單味服番瀉葉可令便暢，這情況又代表甚麼，是代表他腸燥嗎？大黃同為攻下藥，為何大黃未效？

Lydia

可否詳細說說他的病史呢？

KEC

男，77歲，便秘多年，大便三日或以上一行，量少粒狀，平素每易口苦，口乾，語聲響亮，腹不脹不痛，小便調，納可，眠易醒，有矢氣，面及唇色淡白，下眼眶稍浮腫．舌淡紅苔薄黃質乾，脈弦滑．無其他長期病患史及長期服藥史．曾予疏肝理氣藥，潤腸通便藥合增液湯加減未效．大便不暢時每自服單味番瀉葉便暢．

Kevin

不知大黃後下煮多長時間？番瀉葉又是如何用法？

Lydia

我想可能和他常服番瀉葉有關。
番瀉葉雖有瀉下導滯，用於治療熱結便秘，習慣性便秘，但也不要忽視其多種毒副反應。有報導指出，如用量過大和用法不當，可引起過敏性藥疹，過敏性休克，癫癇樣發作，神經系統中毒，等等。不少人因習慣性便秘，而長期少量使用番瀉葉治療，結果形成了依賴性。一旦藥物中斷，會出現臉部潮紅、體溫升高、焦虛不安、徹夜難眠、食欲不振及呼吸加快、血壓升高、全身疼痛等反應。再繼續使用番瀉葉，這些反應又會消失，如此周而復始。
番瀉葉過量使用主要是對胃腸系統產生毒副作用，番瀉葉中所含的番瀉甙能抑制大腸對水分的吸收，使腸內容物急劇增加，同時還能增加大腸的張力，引起腹痛、噁心、嘔吐等，嚴重者可誘發上消化道出血，表現為上腹疼痛、嘔吐咖啡樣液體或出現柏油樣便。  
對於長期服用的患者，因為過量所導致的副作用更嚴重。因為番瀉葉含有蒽醌類物質，這種物質對腸道黏膜有刺激作用，時間長了會造成腸道黏膜病理性改變，臨床上叫結腸黑病變。結腸黑病變目前被認為是一種癌前病變，可引起結腸癌。  
因此，泡番瀉葉的時候要注意時間，不能時間太長，建議泡25分鐘。如果用水煮的話，建議煮15分鐘。

Lydia

從以上症狀来看，不易用攻下藥。我覺得用’濟川煎’＋’四逆散’＋’增液湯’ 加減較為合適。

nastsin

腸燥用攻下可能只能收一時之效，
對於這種習慣性便秘似乎幫助不大，
如改用潤腸通便及改善排便習慣或許會較適合吧。
至於單用番瀉葉就能通便，
或許這只是個人體質或個別事件，要試多幾次才會知道！
（好像有點對不起病人啊！ ）

ipkung

但老人長期造樣，會有不良的反效果。

KEC

原帖由 Kevin 於 2006-9-21 12:29 AM 發表
不知大黃後下煮多長時間？番瀉葉又是如何用法？

未問及病人大黃煎煮的時間，番瀉葉少量煮水服．

Kevin

從其症狀來看，虛實夾雜，因虛致實。因此，當通便的力過大過小可能都不取效。
因此大黃不效的可能性可能是效過大也可能是效過小：
1. 大黃的作用個體差異很大，用上30G才取效的也見過。
2. 大黃後下的時間不知如何，或許也會對效果有影響。
3. 也可能是大黃的量太多，致攻下力太大，反而傷正，致正更虛而反而致便不能通。