何少山女科診治特色（轉載）

nastsin

何少山女科診治特色

原載於《安徽中醫臨床雜志》2002年10月第5期
　　
　　
　　杭州石牌樓何氏女科，中醫世家，已傳四世，蜚聲錢塘，名聞遐邇。吾師何少山乃何氏女科一世傳人，深得祖傳流派要旨，術精業勤，悉心鑽研，行醫60餘年，延伸發展成為富有特色的何氏女科學術流派，每有創新。本人作為其學術繼承人，跟師3年，略有所得，本文只能介紹導師延醫某些女科疾病的經驗，尚難概其學術思想之全貌。
　　1 通補奇經調經候
　　女子解剖上有胞官，生理上有經帶胎產諸情，只有沖任之氣通暢，精血充盈，八脈調和，方得經調體健，嗣育有機，故對婦科疾患的辨証用藥上當究奇經。其中主要有沖任督帶四脈，而沖任與經候關係尤為密切。經水乃沖任之脈所主，沖任者，其脈均起於胞中，沖為十二經脈之海，又稱為血海，主要功能是調節十二經脈的氣血和全身氣血的營運，對已發育的女子來說，能調節月經；任為諸陰之海，且主胞胎，主要功能是聯繫和調節足三陰經脈間的相互協調，以及全身精、血、津液等陰液的相互作用。沖任二脈間的功能作用不是孤立的，必須相互依存、相互協調、相互統一，如有一方偏盛偏衰，就是沖任失調。大凡沖任之為病，不外乎二個方面，其一是臟腑失調，氣血紊亂，津液代謝失常，延及奇經；其二是各種致病原素直接損傷奇經。
　　何師認為奇經病變可分虛實二端，虛者脈絡失養，治當補養；實者脈絡不通，治宜宣通。宗葉氏“奇經之結實者，古人用苦辛芳香以通脈絡，其虛者必辛甘溫補，佐以疏行脈絡，務在氣血之調和，病必痊愈”之說，主張以通為原則，虛則通補，實則通宣，通補結合。
　　在具體治療上，對於精虧血少、奇經匱乏之証，臨床表現月經後期、閉經、月經稀少等，伴見形體消瘦、神疲乏力、頭暈耳鳴、納少之症，應養精填液，健脾養血，填補奇經。根據証之不同側重，主方以四物湯、歸脾湯、河車大造丸出入，養血滋源，歸於血海，充養奇經；補陰之中不忘助陽，常加仙靈脾、巴戟天、菟絲子、仙茅等；滋養之中，每每加入宣通之品，如製香附、廣郁金、益母草、桃仁等。對於奇經虛寒、下元虛弱之証，臨床表現月經不調、痛經、崩漏不孕等，伴見畏寒肢冷、脊背常有冷感、腰酸跗楚、精神不振等症，須溫腎壯督、補養奇經，方用祖傳經驗方振元飲、暖官丸加減，常選用鹿角片、龜板、巴戟天、肉蓯蓉、熟地、紫石英、當歸、石楠葉、天冬；月經稀少、閉經可加丹參、澤蘭、雞血藤之類；沖任虛寒，瘀血阻滯之月經不調、量少、痛經，須暖官散寒、養血祛瘀，常用溫經湯加減，沖任空虛、陰虛血熱之月經先期而至、月經過多、崩漏，方用固經丸出入；對沖任虛損，陰血不能內守所致的崩漏下血，月經過多，淋漏不止，方用膠艾湯加味；對於氣滯血瘀，奇經不暢之痛經，月經先后無定期量少、閉經、崩漏，伴見精神抑郁、煩躁易怒、胸脅脹痛須理氣活血，何師認為肝為沖任所系，調經肝為先，疏肝經自調，肝氣沖和，則血脈流通，方用逍遙散加減；對津液輸布失常，精不化血，變生痰濁，流注奇經所致的月經稀少、閉經、不孕，伴見形體肥胖，胸脅滿悶，神疲倦懶，治以化濕導滯，疏暢奇經，方用蒼附導痰丸及經驗方溫經化痰湯，常用藥物有  紫石英、石菖蒲、鹿角片、巴戟天、生山楂、姜半夏、膽南星、穿山甲、炙雞內金、菟絲子、澤蘭，以化痰濁、利水濕、通胞絡。
　　總之，何師認為通補奇經，補則應多用血肉有情之品，以填精壯奇經，通則常用芳香辛潤之品，以宣痺疏達。
　　2 清補平和以治妊
　　何氏女科素來善治妊娠病，認為妊娠用藥必以安胎為主，養胎之法最宜清淡潤和，補宜平補，益氣而不助火消陰，養血而不礙胃戀濕，宜清不宜瀉，宜涼不宜熱。胎漏、胎動不安是妊娠病中最為常見的，其病理主要為腎虛受胎不實，沖任不固，或氣血虧損，生化無源，胞脈失養。何氏安胎方脾胃同治，療效卓著。藥物由黨參、當歸身、白芍、黃芩、焦白術、桑寄生、苧麻根、炒杜仲、菟絲子、淮山藥、沙苑子、甘草組成。方中黨參、白朮、淮山藥健脾益氣以固胎；桑寄生、杜仲、菟絲子、沙苑子，補腎壯腰以系胎；當歸身、白芍、生地滋陰養血蔭胎；加黃芩清熱安胎，以製補氣溫陽之偏；全方益腎健脾，平補陰陽，適用於各類的先兆流產及習慣性流產。何師取法先祖，加以發展，尤其善用膠艾及製大黃。若患者出現胎漏之証，習用阿膠、艾葉炭，二藥合用，溫經養血止血，配合墨旱蓮、藕節，清熱涼血，安胎止漏；對於艾葉炭，何師一般只用2g，且中病即止，一方面遵胎前宜涼之古訓，另一方面阿膠、艾葉久用易傷胃氣。臨床中何師亦善用大黃治胎漏，特別是對於B超提示宮內妊囊旁見液性暗區者，認為久漏必留瘀，而製大黃一味，既能化瘀止血，又能除燥存陰，使胎不被熱灼，故屢建奇功。對胎漏不止、精神緊張者，何師認為多由心火偏旺所致，常以黃連配製大黃，清火寧心安胎，每獲良效。
　　病案1 徐某，30歲，干部，初診曰朋︰1999年11月28曰。經居2月半，末次月經9月9曰。既往曾流產2次，均發生在停經2－3個月之間。染色體檢查正常，排除母兒血型分類不合及免疫原素。此次孕后曾用中西藥保胎，孕50d時，B超示官內見孕囊、胚芽及原心搏動，即停藥。但停藥1周又有漏下，胎漏時斷時續，延曰2旬，終不見止，隨轉來何師處就診。刻下見漏紅色暗，腰脊酸痛，小腹隱痛，苔薄微膩，邊有齒印，脈形沉細而滑。B超檢查︰宮內活胎，胎盤位置正常，胎盤邊緣見5.0 3.5 2.7cm3大小液性暗區。擬診︰先兆流產。中醫証屬胎動不安。屢孕屢墮，責之虛損，腎失所固，胞失所養。治擬溫腎健脾，養血止血安胎。方用阿膠珠12g，艾葉炭2g，黨參15g，白芍10g，熟地炭9g，焦白朮10g，黃芩（炭？），桑寄生10g，苧麻根10g，菟絲子15g，製大黃9g，藕節15g，炒杜仲12g，墨旱蓮12g。二診1月3曰，投3劑後胎漏即止，腹痛亦愈，經B超複查宮內液性暗區略有縮小，約5.0cm2.2cm1.0cm大小，患者仍較緊張，原方去艾葉炭、藕節，加黃連、炒酸棗仁、淮山藥。再診，孕已3月余，諸恙均輕，效不更方。后B超複查，宮內液性暗區逐漸消失，仍當鞏固，防蹈覆轍，服藥至孕5月。
　　何師也非常重視免疫原素引起的胎漏、滑胎，尤其是ABO血型分類不合，常在安胎方的基礎上加製大黃、綿茵陳、焦山梔清熱解毒，另配以西洋參養陰清熱安胎。妊娠病中，另外值得一提的是用於妊娠惡阻的何氏定嘔飲，此方適用於沖任之氣逆亂，血不養肝，肝氣上逆犯胃之惡阻，選用藥物有煅石決明、桑葉、炒白芍、焦白朮、黃芩、綠梅花、砂仁、蘇梗、當歸身等，全方養血清肝，和胃降逆，選藥清純和平，配伍得當，屢試屢爽。
　　3 補虛祛瘀清惡露
　　產后惡露不絕本非臨床多發病，但隨著藥物流產的廣泛開展，藥流后惡露不絕，已成了婦科常見病、多發病。中醫典籍雖無此專說，但早在《金匱要略》就有“半產”的記載。清‧沈金鰲有更為詳細的論述“半產者則猶之采砍新栗，碎其膚殼，損其皮膜，然後取得其實，以其胎臟傷損，胞系斷壞，而后胎至墮落，故小產當十倍調治”。可見流產對人體的影響痺積產大，故流產后惡露不絕及胞衣不下的發病率亦遠遠高於正產。根據藥流之特點，何師認為，沖任氣血的虛損及沖任氣血的瘀滯，同為藥流后諸血証的病理基礎，故治療立法，既要補其不足，亦要損其有余，最終達到沖任氣血調和，胞宮藏瀉有度。何師一般將其分為瘀血內阻、沖任虛損、肝經血熱3型治療。
　　3.1 瘀血內阻型 藥物流產胚胎排出體外后，必然使胞宮內脈絡損傷，血運紊亂，溢於脈外，且藥流易使胞衣殘留，留瘀為患，瘀阻胞絡，新血不能循常道，故見陰道流血淋漓不止。臨床表現相當於現代醫學的藥流后組織殘留，宮腔積血，子宮內膜炎，B超示︰宮內有異常回聲或宮壁粗糙。何師常用佛手散加味，基本方為當歸30－60g，川芎15－30g，蓮房45g，酌加益母草、炮姜、丹皮、桃仁、製大黃等，化瘀止血，清除藥流后離經之惡血，使瘀去新血歸經。《婦科正宗》謂佛手散“胎動服之即安，胎損服之即下”，具雙向調節功能，蓋因“子未下補則益其子，子已下補則益其母，益子而胞衣之氣連，益母則胞衣之氣腫”（《辨証錄》）。
　　3.2 沖任虛損型 沖為血海，任為胞胎，血源於臟腑，注於沖任二經，藥物流產讓未成熟的胚胎排出體外，勢必損及沖任胞絡，加之出血曰久，耗傷氣血，氣虛則無力攝血，因而出血延久不止。臨床表現惡露淋漓不止，色淡，質稠或稀，無臭味，神疲乏力，腰酸，多次B超檢查宮內未見異常，經抗炎止血治療，惡露仍不止。何師常用膠艾合生化湯化裁。常選藥物有當歸、川芎、炒白芍、阿膠珠、炙艾葉炭、製大黃、丹皮、蓮房、炮姜、益母草、甘草、桃仁等，既溫經養血，又能化瘀止血。
　　3.3 肝經血熱型 流產后沖任受損，易感邪毒，造成瘀阻胞官，血不歸經，而致陰道出血不止，同時，瘀久不消，久而生熱，瘀熱相搏，影響沖任致血熱妄行，亦可造成流產后出血時間長、臨床表現患者惡露不止，量或多或少，色鮮，質稠有塊，有時可伴有小腹隱痛，相當於現代醫學的子宮內膜炎，甚至附件炎、盆腔炎。何師採用複方生化湯，常用藥物有當歸、川芎、製大黃、丹皮、蓮房、紅藤、馬齒莧、蚤休、參三七、失笑散等，以清熱化瘀，促使胞宮複舊。何師認為清熱化瘀藥宜早用，應遵“治未病”的經旨，未病先防，相當於現代醫學的預防性抗感染，可減少一些流產后的遠期併發症。
　　病案2 趙某，女，31歲，初診曰期︰2000年2月18曰。患者1999年11月15曰因經居42d診斷早孕而行藥物流產。當時順利排出妊囊，唯惡露延曰，至今3月有余，尚未淨。其間於1月4曰曾下血似經行，3次B超檢查，宮腔內均未見異常，血HCG正常範圍，曾2次靜脈抗炎縮宮止血治療，複間斷口服抗生素及止血藥，但仍有漏下，色暗或鮮，無臭味，無腹痛，腰酸下墜，舌苔薄白，脈細小。此由沖任虛損，瘀血內阻，証屬藥流后惡露不絕，故擬養血止漏，祛瘀生新。方用︰當歸15g，川芎10g，阿膠珠12g，艾葉炭5g，清炙黃蓍12g，製大黃9g，益母草15g，蓮房15g，炮姜炭3g，丹皮6g，桃仁9g，失笑散10g。復診謂藥后下血稍增，排出小血塊，5劑后漏下即止，原方去益母草、桃仁、失笑散，加川續斷、炒杜仲，以育腎培本，防其復發。血淨21d后轉經，量中等，7d而淨。




另：
請問老師，“顯蛔流產”是什麼？找了很久也找不到答案。謝謝啊！


[ 本帖最後由 nastsin 於 2006-8-30 12:32 AM 編輯 ]

Kevin

沒聽過。根據邏輯推理，估計應該是先兆流產，可能某些程式在處理『先兆』這一詞時將其錯誤轉成了『顯蛔』。因此『以訛傳訛』。

Joy

原帖由 Kevin 於 2006-8-29 12:22 AM 發表
沒聽過。根據邏輯推理，估計應該是先兆流產，可能某些程式在處理『先兆』這一詞時將其錯誤轉成了『顯蛔』。因此『以訛傳訛』。

沒錯！

nastsin

謝謝！已更正上文了。