[討論]診間一得——標蓋本，本現要留神

Kevin

陳XX，女，39歲，病案編號：5060000370

患者3月7日初診。訴兩月前因自覺心悸、手顫而去檢查發現T4 5.1μg/dl Free T3 1830pg/dl, TSH <0.06mU/L，曾服中藥後致Free T3升高，來診時曾服西藥數天，心悸情況減，心率減，體重下降停止。寐欠佳，怕熱，頸緊不適，月經準，量少、色鮮紅，消谷善飢，大便溏。
舌淡紅苔白略厚，脈弦緊略數。

斷為氣陰不足，上盛下虛。方如下：
煅牡蠣、生龜板、生鱉甲各20先煎
天冬12 麥冬15 知母20 懷山30
五味子10 製首烏15 首烏藤20
山萸肉20 茯苓15 澤瀉10

病人問能否停西藥，考慮其服用時間尚短，藥毒不深，囑若吃中藥後症狀減輕，可試停西藥。

3月21日，病人復診時謂已停西藥。除曾感冒和咳嗽轉服相應中藥外，守法上方進退治療，或加散結藥，或加清心藥等。治療兩月左右，各症狀消除，唯仍心悸，脈促。

初考慮，心陰不足，陰虛火旺。書也多如此論。用交泰丸、天王補心丹不果。也有考慮藥力不夠而加重藥量，亦不果。

如此治療一月多，心悸脈促如前。在96～120次/分左右。不得其解。

苦思之下，思病人在整個治療過程中，雖然各症狀改善很快，但除了脈促外，舌質轉淡了。而且開始治療時沒有大便溏的情況，治療後期則開始出現大便溏的情況。翻開病案前自己下的診斷，有氣虛，可見開始的時候，表現陰虛為主，用了養陰藥後，陰平則氣虛現，一直被脈促這一症狀迷惑了，因為一般是陰虛則脈數，脈一直促，故一直以為是陰虛！直到出現大便溏才醒覺！

於是在藥中加補氣的太子參和黨參。但仍不效。
幸好，找到了上海名醫夏少農的甲亢重劑方，方中最特別一點就是重用黃芪30～45G，嚇一跳，慣性思維覺得，心率快用黃芪會使心率更快。於是在方中去黃芪加減。7月5日，擬方如下：
生地黃15 炒白芍12 炒白術12
夏枯草30 製首烏20 烏梅10
煅牡蠣30 煅龍骨30 浙貝母12
香附12

7月14日，病人復診，心率仍96～120次/分。不效。

於是再重新細觀其方，覺其搭配相當好。而且能這樣寫出來自由其道理，於是斗膽試用黃芪。擬方如下：

生地黃15 炒白芍12 炒白術12
夏枯草30 製首烏20 烏梅10
煅牡蠣30 煅龍骨30 黃芪20
香附12 麥冬15

7月24日，病人復診，心率降至正常，72次/分鐘左右！

守上法加減，囑其鞏固治療。

這次治療深深體會到：
標可蓋本，本現的時候一定要留神，方隨証轉。
體會到方劑的魔力，沒有搭配，不效就是不效！

sevenfeet

<p>原諒在下有些心急，可否快些續下去？</p>

Kevin

續完了。

Lawrenceho

可說是陰霾氣閉，像雲焗雨，但下不雨來，人感气促，反映於脈，党參壅，孩參弱，黄芪起。