[轉貼]陳國華淺論《傷寒雜病論》之建中湯

Kevin

不錯，分析得比較透徹！建議讀讀。<br/><br/><div class="quote">東漢張仲景所著之《傷寒雜病論》，一共載有三個建中湯。即大建中湯、小建中湯、黃芪建中湯。大建中湯由飴糖18g、人參9g、蜀椒3g、干姜6g組成；小建中湯由桂枝、生姜各9g，白芍18g，大棗12g，飴糖30g，炙甘草6g組成；小建中湯再加黃芪，即為黃芪建中湯。<br/>　　建中，就是建立中焦脾胃之氣。脾胃之氣有二：一為脾胃之陽氣，一為脾胃之陰氣。脾胃之陽氣虛，則陰氣盛；脾胃之陰氣虛，則陽氣旺。兩者均可導致脾胃運納失常，氣機受阻，昇降倒置。因此，談建中，必分陰陽二氣。上述三個建中湯，是建立脾胃之陽氣，還是脾胃之陰氣呢？筆者認為，大建中湯是建立脾胃之陽氣，小建中湯和黃芪建中湯既建立脾胃之陽氣，又建立脾胃之陰氣，只是以前者為主而已。何以言之？從上述方劑之組成來看，大建中湯乃純為溫中補虛、緩急止痛之方劑；小建中湯和黃芪建中湯雖然都以甘溫為主，皆有溫中補虛、緩急止痛之功，但由於方內有甘酸之葯，所以尚有補益脾胃陰氣之作用。<br/>　　既然上述三方都有溫中補虛、緩急止痛之效用，為何仲景不只出一方，而要出三個方呢？這是由於脾胃陽虛在程度上有輕重之別的緣故。可以這樣說：大建中湯溫中散寒、緩急止痛之力比小建中湯和黃芪建中湯均強。因為大建中湯是仲景專為中陽虛弱、陰寒內盛而上逆所致的“心胸中大寒痛，嘔不能飲食。腹中滿，上沖皮起，出現有頭足，上下痛而不可触近”和因此而蟲動者設，所以方中重用飴糖甘溫入脾，溫中補虛、緩急止痛為主；人參甘溫扶正，干姜辛溫，溫中散寒，和胃止嘔為輔；更用辛熱之蜀椒者，走串上下，逐寒溫胃，殺蟲止痛，又牽制飴糖之甘膩也。小建中湯和黃芪建中湯，亦屬溫中補虛、緩急止痛之劑，但由於方中有白芍之酸苦微寒，故溫中散寒之力，則不如大建中湯。所以然者，以白芍補陰而礙補陽也。因為如此，故仲景溫陽，往往不用白芍，如桂枝去芍葯湯、桂枝附子湯、苓桂術甘湯等，即是。<br/>　　小建中湯和黃芪建中湯，何以要用白芍，而且劑量還要比桂枝湯中之白芍加大一倍呢？分析一下它們主治的病證，即可明白。<br/>　　“傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。”此言少陽發病之期，木火內盛，心脾氣血不足，故用小建中湯之甘溫建中，甘酸微苦寒以潟木邪。“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，小建中湯主之。”為少陽兼里虛寒，且以里虛寒為主，故《傷寒雜病論》用上方，取甘溫補中，甘酸緩急止痛，兼理少陽。“產后腹中痛，小建中湯主之。”此乃產后血虛，脾胃陽氣不足。因此，仲景用小建中湯之甘溫以補虛祛寒，甘酸緩急止痛，滋陰益血。“虛勞里急，悸，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽干口燥，小建中湯主之。”此為陰陽俱虛，寒熱錯雜之證。為什麼這樣說呢？因為陽虛，中焦虛寒，故里急腹中痛；陰虛不涵陽，虛陽上犯，或外越，故手足煩熱，咽干口燥，心悸；陽不攝陰則失精；陰陽兩虛，不能溫養四肢，故四肢痠痛。陰陽兩虛所以用小建中湯者，補后天以生化氣血也。<br/>　　黃芪建中湯之主治，與小建中湯相同，只是偏重於補氣而已。因此，其主治應尚有短氣、自汗、身重、脈大而弱等。<br/>　　由上可知，上二方多用白芍，其意有三：一為清潟木邪；二為緩急止痛；三為滋陰益血。<br/>　　因為上述二方偏於溫補陽氣，所以筆者認為，它們治“虛勞，諸不足”是有條件的。“虛勞，諸不足”，即陰陽氣血俱虛。若以陰虛為主，用上方，必甘溫助陽而加重陰虛。只有陰陽氣血俱虛而偏於陽虛、氣虛者，上二方才切合病情。<br/>　　必須說明，陰陽氣血俱虛而脾胃不虛者，既可使用上述兩方，也可使用直補所病臟腑陰陽氣血之方劑。但是，脾胃虛弱，特別是脾胃陽虛偏重者，必用上兩方。否則，不補脾胃，但補它臟，尤其是補陰，則於脾胃陽虛不利。<br/>　　《內經》雲：“勞則溫之”，《傷寒雜病論》準此而立小建中湯和黃芪建中湯以療虛損諸疾。因為虛損大多陰陽俱虛，氣血津液皆虧，臟腑不足，但補陽，則傷陰；只滋陰，則傷陽。用建立中州而灌四旁之上二方，則無弊矣！<br/>　　孫思邈認為，上二方，尤其是黃芪建中湯，益氣之力有余，若用於產后營血內虛而“腹中刺痛，呼吸氣少，或少腹急痛，痛引腰背，不能飲食”之證，則補血之力不足，遂將上方化裁為當歸建中湯治之。李東垣繼承而發展之，雲：“胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者；昇已而下輸膀胱，行秋冬之令，為轉糟粕，轉味而出，乃濁陰為地也。”由於他強調脾胃之昇降，尤其重視昇發之氣，所以，在上述二方之影響下，創制了補中益氣湯和昇陽益胃湯，以垂后世。葉天士認為，東垣之說，偏重於補陽氣，忽視補益胃陰，於是在仲景麥門冬湯的啟發下，特提出了“陽明陽土，得陰自安”和“偏惡則燥”的學術見解。準此，他將麥門冬、扁豆、玉竹、沙參、桑葉、生甘草等組成一方，名益胃湯，專治胃之陰津不足之證。這是葉氏學習領會仲景法而獨出心裁之處，也是我們應重點學習的地方 </div>