胡希恕先生《傷寒論》系列講座

Lydia

温故知新！

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第一講

一.  太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。
這一段，後世說是叫提綱啊，什麼叫提綱？提綱兩個字提的對，就是太陽病的綱領。我們具體的來說，對於這個太陽病，它是一個概括的特徵，凡是太陽病它必須有這個特徵，那麼也就是說太陽病，不是一個個別的病，象咱們說現在的病名多了，是肝炎呐，肺炎呐，都是一個個別的病，它是專有一個致病的因素，一個病變所在的地方，這種現在西醫的病名。雖然叫太陽病，它不是單獨對一個病說的，這個太陽病，凡是脈浮，頭項強痛而惡寒，有這一系列的症候反映，那麼它就叫太陽病，太陽病就是一般的證，無論什麼病。象我們平常見的感冒啊，流感啊，傷寒啊，瘟疫啊等等的吧，它一開始發作都有這種情形，這是我們臨床常見的東西了，脈浮，頭項強痛而惡寒。那麼具備這種特徵就叫太陽病，你就根據治療太陽病的方法治療，那是不會錯的，太陽病頭一節說的就是這個。
我們再深研究，根據這些徵候，我們來更深入的認識太陽病。這個脈浮說明什麼問題呢？脈浮就是脈出來了，往外出來了，它怎麼出來的呢？就是血管裏頭充血了，就是血液多了，所以脈浮。血液多了就是里頭水份多了，不是說一得病血到多了，哪有那事啊，是水份多了。脈浮啊，就是我們身上外面這些淺表的動脈，有高度充血的這麼一種情況，脈才出來了，尤其頭項這個部位充血更加的厲害，所以在上邊特別疼，而且強，這個強啊，就是強直的樣子，在書的注裏作僵，這也通。這個強，現在河南人說身上哪個地方板（音）啊，他就說強。張仲景是河南人嘛，可見這個‘強’是河南的一個語言，還是對的。那麼充血，是上半身厲害，越往上越厲害，這個我們在一般的感冒都知道啊，一得感冒這個腦袋的血管都蹦起來了，越往上越厲害。那麼這說明什麼呢？靠著外面淺在動脈都充血，而上體部尤其厲害。而惡寒，這個惡寒就是體表熱，我們平時的溫度與外面的空氣接觸有一定的差距他習慣了，忽然高起來了，與外面差距驟然間加大了，就感覺外面的空氣很冷，這是肯定的，它加大了內外的差距了嘛，它就惡寒。那麼根據這樣的分析，想一想，是怎麼一個情況呢？人想要出汗，在出汗以前，它血管要擴張，大量的體液他往外來，這個時候，脈就浮了。而要出汗，都在上體部，上體部面積大嘛，那麼這種情形，就把體液大量輸送的上體部來了，所以脈也浮了，尤其上邊更厲害頭項強痛。那麼液體隨著熱一起來吧，西醫也是這麼說法，液體和熱一起來，外面的體溫就增加，就感覺外面冷了。那麼我們根據這些症狀就可以看出來，這是在出汗前期的一個症候，要出汗而沒能出汗，它就脈浮，頭項強痛而惡寒。太陽病是怎麼樣一個病呢，根據這個症候我們就可以得出這麼一個結論，它是要出汗而達不到出汗，這麼一種病理現象。這個中醫有個傳統的看法，這個看法還是對的，中醫說正邪交爭。所以說如果我們有了病，我們的機體對這個疾病是要鬥爭的，它不等著，所以正邪交爭，這是在中醫中挺要緊的一句話。那麼這個太陽病它為什麼要出汗呢？就是機體要通過出汗而解除疾病。可見這個表證啊，就是這太陽病正與邪鬥爭，在哪呢？在表。這個機體利用發汗的機能，打算把這個疾病排除體外。假如要是排除去了，那就好了，可是人這種能力是有限度的，他有時候達不到，達不到就出現太陽病這種情況了，要出汗不能出汗，上半身充血。可見人的身體有所刺激它就適應它，就與它鬥爭。那麼有的疾病的這種刺激是相當劇烈的。假如人身體沒有這種衛外的機能的話，就活不了了，怎麼樣的衛生也不行，這空氣中的病菌有得是，人遇到這種外在或內在的刺激，他都起來鬥爭，所以古人在長久的經驗中他說正邪交爭，在《內經》中講的很多了，這一節先講到這。

二. 太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。
這個太陽病就是指第一條的脈浮，頭項強痛而惡寒，這樣的太陽病的證。那麼假如它又發熱汗出，這個汗出不是大汗出，得感冒也出現這個，身上潮乎乎的出汗並不太多，而且這個汗啊，覺得有鏽（音）味，發熱，不但惡寒而且還惡風，這個惡寒比惡風厲害。脈緩，這個緩是相對著緊說的，緊脈就象煙捲一樣，裹的很緊，你要是倒出去一半，就是緩了，就不是那麼硬了，這叫緩。為什麼脈緩呢？就是因為出汗了，出來了，水份喪失一部分了，所以這個脈一按就緩了。那麼後面要講的傷寒，它就一點汗都不出，它的脈就特別緊。那麼這一段它說太陽病裏頭有這麼一種太陽證，發熱，汗出，不但惡寒還惡風，這類的太陽病就叫做中風，這個風在古人的意思就是風邪了，就是中了於風邪？這是錯的，它是因為怕風所以古人給它起名叫中風，其實它就是個類型的問題，我們前面講的太陽病要出汗達不到出汗，才有太陽病這麼一種情況，這回它見汗了，應該好了，但它沒好，就是出汗的機能的關係了，這個汗達不到驅除病邪質和量的問題，雖然出汗但不能接觸疾病，而下面的傷寒乾脆就達不到出汗的目的，就這麼兩種情形。那麼古人說中風，那就是拿現象當本質，這是古人的一個錯誤，古人嘛，象仲景的時候，兩千來年科學水準在哪呢？現在咱們不能這麼說了，現在把中風當一個證名看就是了，並不是真有風邪在這裏，可是因為這個名字的關係這個解釋就成問題了，我們過後再談，現在先不說這個。那麼說這個中風，這個‘中’字上有用意的，這個‘中’就是拿箭射東西謂之中，中者中於內，這就說明出點汗而邪卻留到裏面去了，你出汗表就虛呀。所以古人叫中風，中風者言其邪深也，這個邪就是病邪了，在表的部位呀，較傷寒要深，所以用這個中字，這個中字是很有意義的，但這個風邪的說法，現在不要這麼迷信了，不要說惡風就是風邪，這個惡風它是以為出汗，身上有熱又有汗非惡風不可，這個洗澡大家都知道，從熱水裏出來，出一身汗那就是怕風，你非披上點衣服不可。它這個身上熱又有汗那就要惡風了，不但惡寒還惡風，所以惡風比惡寒厲害。由於惡風，有人說是風邪，這風邪是不對的，它是一種證。另外我們治療，假如太陽病就是脈浮，頭項強痛而惡寒。它有脈緩，發熱汗出這一類的太陽病，就是中風證，這個病邪比較深，不在皮膚這一層，在肌肉那一層。‘邪之所湊，其氣必虛’由於外表出汗了，皮膚疏鬆，所以這個邪呀，它就往裏面去，去哪呢？它進不到太裏面，就在肌肉這一層，後面我們要講了，桂枝本為解肌，不要發表了，這是第二條。

三.  太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。
這太陽病證啊是表陽證，是遲早要發熱的，不過開始得的時候，或者已經發熱或者還沒發熱，有的人一有病了頭疼等等的看病的時候還沒發熱呢，可它轉手就要發熱，無論已發熱還是未發熱，必惡寒呐，一定是怕冷的，所以這個惡寒是表證的一個特徵，它一定怕冷，而且不汗出的這個怕冷特別厲害，在臨床上也是，麻黃湯證比桂枝湯證的怕冷要重的多，尤其是大青龍湯證冷的更厲害。體痛嘔逆，他一點也不出汗，人的氣體（音）不得旁達，你象桂枝湯證不是不往上撞他也撞，但輕，所以也有幹嘔啊。而麻黃湯證他一點汗也不出，氣體一點也不往旁走，他都往上撞，所以它嘔逆。那桂枝湯證身體不是不疼，也疼，但它疼的輕，血管不是緩了嗎，這個傷寒是無汗，充血不光往上面沖，他裡面充血都比中風沖的多，所以身體都疼，不光頭項，這就是有汗無汗的關係，有汗脈緩無汗脈緊。這個陰陽俱緊就是上下脈全緊，這個緊啊，你拿手一按非常的界限分明。這類太陽病就叫傷寒，就是太陽傷寒，那麼古人取這個名字跟中風一樣，也是由於這一類的太陽病必惡寒，惡寒比中風明顯顯著。張仲景他起名字中風與傷寒，這也是很有味道的。中，這個邪深，傷者傷於外，咱們擦傷、碰傷都是傷於表皮，傷寒是皮表不開，汗不得出，所以一小發汗就好了，病邪淺，這就是傷寒。頭一條講的是太陽病的提綱，也就是概括的特徵，那麼在這種太陽病再細分，有兩種，一種太陽傷寒，一種太陽中風，主要的差別，一個是無汗，一個是汗出。由於這個汗出和無汗著症狀就出來了。

四.  傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也
傷寒病，一開始的時候全發生太陽病，所以說太陽受之…………如果脈平靜，平靜是怎麼的呢？就是不特別大，不特別快，著都說明病輕，這樣的病是不會傳的。什麼是傳呢？仲景的書是這麼講的，開始病在外，它往裏邊傳，傳入半表半裏，傳入裏。雖然開始在太陽病，一看這個脈象平、靜，這個病不要緊，吃點藥就會好的。假設說頗欲吐，若躁煩。頗欲吐就是欲傳少陽病的情況，這個少陽病，尤其柴胡證是心煩喜嘔，頗欲吐這個頗字很有意思，不是說這個人，有點感冒，稍稍的有點吐的意思，頗就是很的意思，心理鬧的慌要吐；若躁煩，這個躁煩那，陽明病，這個熱在裏頭人就發煩躁，煩躁的厲害，這個躁擱到上面，躁者亂也，煩是個熱象，發煩熱，這是有內傳陽明的一個徵候。脈數急，數就是快，急更快，就是脈快的意思，這說明這個病與上面的病差太多了，這個病必傳，來勢挺凶。所以我們遇到這種病，你必須在這個病的一開始就應該知道它的輕重傳與不傳，這個要傳的你就是你就是治的對，治的正確，依法來治的也不會馬上就好的，所以對這個病要重視了，這個病是在急劇變化之中的，臨床上一定要注意，有脈數等症狀了，說明這個病是往前進展的，它沒停止。

五.　傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。
上面說的是開始，一日。這個說過了兩天三天的時間。那麼如果這個病傳，一定是有徵兆的，傳哪去呀，它由表往裏傳，或者傳陽明，或者傳少陽，而陽明少陽證一點都不見，肯定它不傳。那麼這兩段我們看的是太陽表證，那麼你對這個病的輕重緩急，傳與不傳，要心裏有數。怎麼來觀察呢？開始，二三天，不傳，那它肯定是不會傳了。

六.　太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。
這個病形似太陽病，也頭項強痛，脈浮，很象太陽病，但主要的是它渴，這個渴是內熱的一種表現，象陽明病白虎湯證就渴呀，它裏頭有熱。裏熱的這種病啊，它不惡寒，這是什麼道理呢？它也是熱身上不是不熱，象前面講的太陽病，身上熱，……這是惡寒。這裏熱是很強烈呀，人身上的這個條件反射啊，……這種刺激過於興奮，那一種刺激就被抑制，有個實驗很有意思，有人用很熱的電線燙一條狗，把夠燙得直叫甚至咬他，他喂狗什麼它也不吃，過後他每見到這條狗就給它好吃的，過了一段時間，狗再見到他拿電線，老老實實的，為什麼，因為食欲過於亢奮了，把燙的這種疼的刺激抑制了。這裏熱啊刺激相當厲害，陽明病的人說胡話，譫語煩亂…………就是惡熱的這種刺激過於亢奮，而惡寒的刺激被抑制了，所以就不惡寒了。這溫病就是這樣，發熱而渴不惡寒者為溫病，裏熱，這說的很清楚了。這一條還這樣，與上面的幾條的文法就不一樣了，上面的是名為傷寒，名為中風，這個是為溫病。那個中風傷寒是太陽病的一種證，這個是溫病，是對著太陽病說的，太陽病才叫病，這個溫病不是太陽病的一種證，是另一種病叫溫病。傷寒論的文章就是這樣，要細心讀啊就能夠知道了。那麼這溫病就不能向太陽病那麼治療了，太陽病治療是發汗，溫病不屬於太陽病就不能發汗了，裏熱是不能發汗的，這個千萬要注意。
7. (1)若發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。
假若發汗的話，這個發汗最傷人津液，這個裏頭有熱，就怕發汗。你越發汗，他越熱，象我們這個壺在爐子上坐著似的，火蒸著它，你再一撤這水，這壺熱的更快。這個溫病就是如此的，它是熱病，裏頭有熱，不能發汗，假若發汗之後，若發汗已，就是發汗之後，假若這個你當著太陽病了，而誤發其汗之後，那不是一般的熱了，身灼熱，身上幹熱幹熱的，灼熱，那火烤的那樣子。這就是由溫病變成風溫了，這個風溫這個字怎麼起的，它就是根據底下這個徵候，我們頭前不是有個太陽中風嗎？發熱汗出，它這個也汗出，也發熱，但是它不惡風也不惡寒，它是熱證嗎，類似中風的那種情況，這麼一種溫病，它的意思是這個意思，所以它叫風溫。那麼，它的徵候是什麼樣的呢？底下就解釋了，風溫為病，脈陰陽俱浮，就是上下的脈全浮，這個浮呀，也主表也主熱，這就主熱。自汗出，那麼這個身灼熱自汗出，我們講陽明病就有了，它這個熱由裏往外蒸的，裏熱往外出的這個熱就是蒸蒸，身上熱而汗出，它是這麼一種汗出，不象頭前那個中風證，那個汗出的有限，它並沒透，所以肌肉還是不解。這個不是，它是由裏往外出汗。身重，這個身重也很重要，說明身體有濕，皮膚肌肉裏頭濕挺重的。這這說明什麼問題呀，雖然裏頭熱，身上還這麼大的濕，說明裏面不實，這個在陽明病裏頭就有了，凡事陽明病的裏熱最傷人津液，熱實到極點了，津液也沽燥了，所以大便也幹了，水火這兩個東西互相排斥的，火盛了，水就少了，水多火就要熄。所以從這個裏熱程度上看，身還重，裏還不實。由於這個熱往上湧，鼻息必鼾，出氣呼嗤呼嗤的，有聲，語言難出，這都是熱往上湧的反應。這就是說這個溫病就是加重了，假若要是發汗，吳鞠通《溫病條辯》還說用桂枝湯，這個用不得。溫病裏頭有熱用桂枝湯是絕對不行的，不但這個桂枝湯不能用，就是銀翹散、桑菊飲也不可以用。這個咱們要注意了，要記得。這個病就是白虎湯，它裏頭熱，不是表熱，解表沒用，越解表越壞。桂枝湯更不能用，那是甘溫的藥。
(2) 若被下者，小便不利，直視，失溲;若被火者，微發黃色，劇者如驚痫，時瘈瘲;若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
上面這個身重，就告訴你辯證了，中醫這個東西，不辯證不行。直視，失溲，下後傷津液，吃瀉藥、發汗藥，都傷人津液，傷血液。而且裏頭不實，身還重嘛，濕還盛嘛，為何給他吃瀉藥。一吃瀉藥，更傷津液了，小便沒有了，小便不利，這就是津液喪失太盛。吃瀉藥為何也傷津液？
瀉藥這個東西就是把胃腸裏頭原來給消化吸收的東西都給催下去了，可不就是喪失津液了。所以下藥、發汗都是亡津液亡血液的。津液亡失多了，小便也就少了，同時眼睛也發直，眼睛失去血液的融養，就發直。同時這個下藥傷髒氣，如果裏頭是熱實的，象陽明病大便秘，下而不傷人的。裏頭不實，下的髒氣虛了，不但小便不利，由於精虛，膀胱有點尿還瞥不住，還就拉了，失溲。這個病就比上面那個風溫就更重了，失溲者，腎功能失去收攝作用了。若被火者，微,發黃色，劇則如驚癇.
若被火者就更不行了，它是溫病是熱病，以火濟火，如抱柴救火，這火燒的更厲害了。微，發黃色，微，有點，這個人臉上身上都是黃的，這個黃不是發黃膽，就是微黃的樣子，一點血色都沒有。那麼要是劇呢？劇就是厲害。

Kevin

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Lydia

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Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第二講
那麼要是劇呢？劇就是厲害的，劇則如驚癇，時瘛疭就是一陣一陣的發驚恐，時常的抽，身上的顏色就不只是發黃了，若火熏之，就是拿火烤過那個顏色，所謂黃河色了，就是熏肉那個顏色。一逆尚引日，就是指瀉下和火攻，這個火攻是古人制定的方法了，有很多種火攻的方法，紮火針，要不把地用火燒得非常熱，人躺到上頭，在這上邊發汗，這也是火攻的一種。這個火攻是必須大汗。一逆是指誤下，人還能活些日子，尚引日，但是已經是很重了。再逆就是指火攻，活不了了，真要是火熏的那個顏色了，那就是促其命期了。那麼這一段，有人講張仲景不知道治溫病，這段很清楚。所以溫病不能發汗，也不能吃瀉藥，更不能用火攻。火攻和吃涼藥是對待的看了，火攻這樣了，就只能是清了，沒別的辦法了。可見這個溫病只能用白虎湯，根據這個條文，決不能發汗，瀉藥也不行，裏不實，實可以。真正的溫病實證，可以用大量的麥冬、生地配合白虎加大黃，這我實驗過，非常好使，但是得實，怎麼實啊，人說胡話，大便幹，那麼這種溫病你也說不能下嗎？那得該下就下，但是只是攻不行，你得用強壯滋陰解熱的藥，就是麥冬、生地這類要，非常好使，大量用，不用生地用人參也行啊。那麼這個傷寒論了講不講溫病呢？講，這一段在太陽病中提出來了，你不要把它當成太陽病來治療，後來我們在陽明篇裏就有了，陽明篇裏講外證雲何呀，那就是指溫病了。身熱汗出，不惡寒，反惡熱，那就是溫病，與這個一點不錯嗎。那個用白虎湯，渴了加人參。怎不是溫病啊，讀書你得前後看。在太陽病沒有溫病，溫病不屬於太陽病。也有把中風，傷寒，溫病放到太陽病裏邊，這錯了。根本不是太陽病，不是在表，所以特意拿出一節來，講的是太陽病啊，恐怕醫家也拿這個當太陽病來治，那就壞了，辨證主要的要點就是渴而不惡寒，不惡寒就與提綱衝突了，前頭說了，太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。而惡寒，語氣加重了。這個不惡寒，就不是太陽病。這就說這提綱啊，是太陽病的起碼症候啊，必須具備這個條件，尤其這個惡寒。

8.病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，以陽數七，陰數六故也。
這一段也很重要，它講太陽病啊，太陽病是表證，表證裏頭還有個少陰病呢。那麼差別在哪呢？少陰病偏虛偏寒呐，所以一開始就病有發熱惡寒者，那就指太陽病，太陽病發熱惡寒，沒有熱，一味是惡寒，那不是太陽病是少陰病了。就是說疾病的一始有兩類表證，有發熱惡寒的，是發於太陽病；無熱惡寒的發于少陰病。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，這是個約略之詞，真正的傷寒病啊，我也得過，在我小的時候我們家一家子，六七天的時候是個要緊的關頭，病好不好在這個時候很厲害，老太太都知道，這幾天是憋汗的時候，好大約在這個時候，不好這個時候也減輕，那麼在六七天的時候減輕這個病就沒問題了。這個書呢也是約略之詞。怎麼最後它說的以陽數七，陰數六故也。古人拿這十個數，1、2、3、4、5這幾個謂之生數，6、7、8、9、10叫成數，就是五行的生成，這是五行學說了。你們排一排，1、2、3、4、5在上頭，6、7、8、9、10在下頭，1對6，2對7……不就這樣子嗎。這1呀是奇數，屬於乾，就是天，偶數屬於陰，屬於坤，屬於地，那麼說天1生水，一嘛，屬於天了，陽啊，天1生水。你看看對應的是6，地6成之，這6是地呀，天地交媾萬物生成啊，他是這麼看的，天生地成之，地生天成之。數一擺就看出來了，天1生水，地6成之。那個2，又是地了，地2生火，你看2底下是7，就是天了，天7成之。你看3又該輪到天了，天3生木，底下呢有該是地了，8，地8成之。3過去不就是4了嗎，4又是地了，地4生金，底下是9，9是天，天9成之。到5又是天了，天5生土，地10成之。這個五行啊，……這麼導出來的。那麼陽數七，陰數六啊，就是根據這個，這是瞎扯，所以我向來不講這個東西，這就是五行的生成，十個數字。這個沒什麼意思，但是頭前的那幾句話，病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者七日愈，發于陰者六日愈，這是一種約略之詞，不關乎五行生成的關係。
9.太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
那麼這個根據上面的七日愈，那麼太陽病啊，七天愈了，那麼在七天以上又好了，那就是行其經盡故也，到時候就是行其經盡的緣故啊，他就不再傳了，假設要傳呢，針足陽明，那就阻塞淤血了，這個也不一定，這個就是在這個太陽病啊，在六七天的時候是要傳裏的時候多，那麼在五六天四五天他有傳少陽的時候多，他是隔個七日，一般在這個時候呢傳陽明的時候多，所以他說針足陽明，那麼六七天他也有時候傳裏的，也有啊，那你針足陽明就沒什麼用了，這也是就一般人傾向來說的，說這個太陽病啊，在這個七八天的時候，這是傳陽明的時候，如果病不好，有傳陽明的可能，那麼這時候呢，你針足三裏，那麼可以啊使他不傳，那麼在仲景後邊治療，他不用這個法子，這也是古人有這麼一種說法的，是屬於針灸的，可以作參考，這個也不一定。
10.太陽病欲解時，從巳至未上。
這個沒有什麼理性，這個巳啊，巳時到未，正是天中的時候，午時嘛這個正當中，那麼午時的前邊就是巳時，午時的後邊就是未時，在這個期間呢陽氣最盛，在這個一天的十二個時辰來看的，這個太陽病，他是旺於那個時候，熱得最厲害呀，那麼就在這個從巳至午，這個時候正在這個旺時的時候要好了，要好就在這個時候，這也靠不住，那麼這是一個大概，我想仲景就是出仲景手，這也根據他內經上的一個照例的文字，也沒有什麼解釋的必要，事實也不一定，可也沒人體會這個病是不是准在這個時候好，據我看也不一定的，這也沒有什麼意思，他這個中醫啊，什麼他都要解釋，可是往往呢，他不是拿這個五行啊，拿這個臆測啊，再嘛拿現象解釋，你看我這隨便舉個例子吧，你看就像這個六七天這個好，那麼在西醫不算什麼，西醫他什麼病都有個週期性，這什麼時候要減輕，什麼時候要好了，這個病啊大概的意思，他就是一個病他這個本質上的一種這個進退的變化，沒有什麼可解釋的，中醫不然，古人他非要解釋不可，他解釋不出來道理啊，他就那像五行什麼都上來了，他就是這個事，這個用不著解釋的，啊，那麼這個病必好于什麼時辰，用這個時辰正他旺的時候，這哪對啊，這個就不合理是吧，還有這個，你像這個幾日傳變他都要解釋，傷寒裏頭是不對的多，那麼這個巳至未上，這個東西這個靠不住的。
11.風家，表解而不了了者，十二日愈。
這個風家就指的太陽中風的，表已經解了，那麼有些淤症，有不了了啊，大概這在十二日可愈，這也是藥可不用吃了，有的樣子呢，那麼這個病都好了，身上老有些酸痛，當然他在自己消淤，他自己就好了，不用吃藥了，但是一般說來呢，大概十二天他就可以好了，這都是就一般說的，實質上這個病，傷寒病病多少日的都有啊，那麼後頭就有了，這都是就一般。
12.病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
有些病是這樣的，看著外邊是熱，而裏是真寒，看著外邊是寒，而裏是真熱，這得舉個例子，也不是每一種病這樣的，有的時候遭遇到這個可能，你看頭一個嘛，他說這個病啊大寒，手足厥冷啊，這是裏頭是真熱，所以他不欲近衣啊，那麼這一類呢，白虎湯症就有這個情形，這不是厥身熱身嘛，外邊哪手腳都涼，可這個人呢他是啊，方渴飲飲啊，不願衣被啊，正是大熱，他這個寒是個假像，這人是吃了白虎湯他沒有厥逆是有多好啊，還有一種病裏頭是大寒，這個人這點浮熱啊都跑到外頭來了，這也了不起這都是大病，你像這個四逆湯就有這個情形，通脈四逆湯也有，那麼這裏頭那麼樣的虛寒，外邊呢反不惡寒，臉還有時候發紅，這像是外邊有熱的，其實一點也沒有，他就裏頭大寒哪，他把人的一點虛熱啊反倒都跑到外頭來了，所以這個大夫也知道，也應該知道，我們在臨症哪，不能夠只就表面上看我們就來確定寒熱了這也不行，他這也是舉個例子，後邊這個具體的情形有的是呢，今天咱們就講到這了，這就是說上邊的一個，然後說是你看太陽病的時候，你要啊，這個詳細觀察，那麼然後他就看出形似太陽病而實際不是太陽病的一種溫病，這個呢不要錯當了太陽病來治療，那樣治療就壞了，不能發汗，發汗不行吃瀉藥，這是一般大夫常幹的事啊，那麼先汗後下，這是庸俗的一種套法，這更不行，他裏熱沒到那個時候不能下，這個溫熱的病更不能用火攻，要火攻就可以死人，卒死啊，那麼然後他又說這個疾病在太陽病的時候假想為少陰病，有兩種表病，看著都是身疼痛啊，你要是試驗體溫哪都有體溫，不是少陰病沒體溫哪也有體溫，可是他這個症候的反映上啊，他又不發熱但惡寒，這個發熱就人感覺熱，那麼這個要注意，陽外的少陰病有少陰病的治療方法，就在這裏就提醒了，他單有一篇就單講少陰病的，那麼然後呢，他又說一般的情形，他說太陽病一般好啊，都在六七天，時辰呢，大概都在巳時到未時上，這個啊，也有靠不住啊，他這裏我們這樣來理解他也可以嘛，是吧，那麼最後啊，他又提到這個有真寒假熱，假熱真寒，這一句在臨床上要注意的，中醫他講辨證，他根據症候的反映來病症啊，以假當真，你不得給人家治壞了，是吧，所以這一個也要注意，所以他講到這個地方呢，都講的太陽病原則的問題，那麼底下呢，太陽病應該怎麼治啊，原則是要發汗的啊，怎麼發汗呢，他要根據具體情形，他底下就要講了，我們下次講呢，就要講到這些具體的情形。
13.太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇而寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。
這條啊，就是承太陽中風那一條開始，不是太陽中風嘛，就是承那一條而深明其症和治，太陽中風咱們從前有一個概要的認識了，那麼這個詳細的症候和他的治療，這一節啊，就是接著那個來談的，陽浮而陰弱，指著脈說的。外為陽，內為陰。陽浮而陰弱呢，就是指著這個脈呀，有浮於外而弱於內的這個形狀。實在說起來呀就是浮弱。脈，我意思說這個脈呀，輕按浮，那再使勁一按呀，不禁按，弱，非常地軟弱無力。仲景這個脈呀，有的指上下尺寸說的陰陽，上為陽，下為陰了。也有的指著這個浮沉說的，就是外為陽，內為陰，指著這個脈的外內上說的。這一節說的陽浮陰弱呀，我方才講了，就是外和內。脈是浮舒在外，但不禁按，軟弱無力。這個弱脈同這個弦脈是對待的，比如說我們這個琴弦喜丁丁給它上上，一按這個弦呢，上下端直，這叫做弦。你這個弦上得不緊，拿手一按，軟弱無力，這個叫做弱。
陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，這個說陽浮之脈，那麼為有熱之應，就是發熱之應。陰弱之脈呢，就是汗出之脈，就是由於汗出，脈就弱，脈與證相應。
底下這個嗇嗇惡寒，這個嗇，就是嗦，嗦嗦的意思，冷了，人就聚蜷，就是嗦嗦然而惡寒，就形容惡寒這個狀貌。淅淅惡風，淅淅這兩個字，本來是風的聲音，微風的聲音，淅淅。也有這個淅呀，指著咱們這個淘米的水，叫做淅。所以當水講也行，當風聲講也行。那麼這一段應該當風聲講，本來沒有風，太陽中風這類病呀，老感覺有微風淅淅然來襲的可證，老覺得有微風吹得上，其實沒有，就是因為出汗那，感覺外面有風，有風刺激。
翕翕發熱，這個翕，你看這個字，一個“合”字，底下擱一個“羽”字，就是合而不開的意思，這個翕當合，當閉，關閉的閉講。翕翕發熱這個意思，就是表證這個時候這個熱，彌漫全身那，合而不開，感覺著悶熱這個意思，合而不開。
那麼總起來，上面就是發熱、惡寒和這個惡風，用一些狀詞，形容詞，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，這個表證啊，這個氣不得旁達，我們平時這個人啊，皮膚感覺不出透氣，其實是透氣的，要不然我們衣服怎麼要髒，我們老洗澡，它也往外排出廢物，也通透氣息。那麼這個表證呢，就是不透，不透這個氣就不得旁達，那就往上，密於上，就鼻鳴幹嘔，這都是氣往上壅的一種反應。那麼這一節說的是太陽中風的症候，比以前說的太陽中風的症候詳細多了，那麼至於治療呢，他用桂枝湯，桂枝湯主治之這種病。
桂枝湯這個藥物啊，桂枝三兩，我們現在不要去皮，這個去皮呀恐怕是個錯誤。現在乾脆有的就把這個去皮去掉，不要了。這個桂枝呀，能夠有點發汗作用，就依賴這層皮，這層皮有一種揮發油這種成分。
這就是十六兩一斤的，它一兩合這個三錢，三兩不就是九錢嗎？那麼可是古人的一付藥開的一付單子，它一煎就是三付藥。我們現在看這個量呢，要拿三除，比如這個三兩，拿三除才一兩，那麼一兩不就是三錢嗎，那麼現在拿“克”計算就是9克，這個也是約略數，古人的一兩合現在的三錢，也是個約略數，也不是絕對準確，但是一般應用啊都根據這個分量差不多，有的說是二錢八九這個樣子，也有的說就是三錢，或者還多一點，那麼這個也沒有一定的考據。歷來的習慣呢，就是古人的一兩合現在三錢。我們現在呢，又把它變成公制了，就是克了。克呢就是9克，那麼其他的分量也都是一樣。它這個在漢的時候，度量衡特別小。
芍藥也三兩，甘草二兩，炙，這個三兩，因為它是三劑，都要拿三除的。生薑也是三兩，都要切成片。大棗12枚，把它掰開。
那麼桂枝湯根據這個方劑的組成，對於上面這個中風證的治療，我們要分析分析它。我們還要借助內經上有這麼一段說得非常的好，能幫著我們解決這個幫助我們理解這個藥。內經上有個《評熱病論》，這是《素問》裏的，首先研究這個汗的問題，《評熱病論》上說“人之所以汗出者，皆生於谷，穀生於精”，它意思什麼意思呢？是人所以出汗，就由於飲食，這個谷氣，古人說的“穀”就是五穀的穀啊，主要的是飲食所化生的，那麼這個穀氣不能直接為汗啊，它得在胃經過消化之後，變成養人之精氣，這個精就是精氣，所以它又說“穀生於精”，就是穀氣變成精氣之後才能為汗。而拿到現在的生理學上來把它解釋，就是說我們飲食經過消化，吸取的營養成分，血管吸收進來的營養成分供給周身。那麼這種營養成分那，經過吸收這個時候，古人叫做精氣，這個精氣也是養人那，養人之精氣，就是精真之氣，古人這麼樣子來說的。在《評熱病論》那，它是陰陽交頭一節把這個汗（講了），因為陰陽交它也出汗。第二節它又說了，夫邪氣交爭於骨肉，說這個太陽病這個階段，就是在表時候這個階段。這個邪，就指著外邪了，咱們現在說病邪都可以的，與氣、邪、氣，氣就指的精氣，交爭於骨肉，這個骨肉就是說的體表了，他是一個約略言之。我們這個體表是由皮膚、肌肉、筋、骨所組成的，外在的七竅嘛，就是人身的外在的七竅。內經上說是交爭於骨肉，那他是概舉的，意思就是在體表來這一塊兒，來相交爭，就是互相來這一塊鬥爭；那麼就與我們頭前講的太陽病一樣的，太陽病的時候，就是人身上的正與邪是老，發生鬥爭，汗出者，幹什麼呢？怎麼個鬥爭的方式呢？就是這患病的肌體呀，打算要出汗，把這個病邪解除體外，就是為這個。那麼交爭的結果出汗了，出汗就是精勝也，就是精氣勝了，精氣勝了邪就解了。這根據這個內經上這幾句話，但是精要如果勝，起碼這個人能吃東西，為什麼呢？他根據頭前那個人之所以汗出者，皆生於谷，穀生於精，他是胃消化水穀啊，如果精氣能把邪祛除出去而勝了邪了，這個胃氣一定旺盛，胃氣旺盛人能吃東西，當能食，這個邪要是解除了，不復熱也，人應該吃東西而不復，不再熱了，這就是說肌體的肌能啊，完全勝利的一個結果。那麼陰陽交不是這樣的，而複熱者，又還是發燒，這個邪盛也看來，這是這個發燒還是邪在那兒，那麼那個汗呐是精氣也，這會兒提出精氣來了，那個外邊出去的汗呐出去的精氣跑到外頭去了，那麼如果再不能吃，不能食者筋骨疲也，他說如果人再不能吃，這個精氣來源斷絕了，唯獨吃東西他才能夠化水穀為精氣呢，如果不能吃東西，只是邪留在人的體內，而邪留著，那樣的人活不了了，其壽可立而傾也，這是內經上評熱病論有這麼一節。為什麼講這個呢，我們看看桂枝湯，桂枝湯症啊就這個中風症啊，他並不是陰陽交，很能吃啊，沒到那個程度，可但是他也是汗出而複熱呀，你看看這一段就看出來了：翕翕發熱，陽浮而陰弱。陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。他也是汗出，一般這個說法，汗出就不應該有熱，這個也是汗出但還有熱，那麼說明這個精氣也是打敗仗，他不足以驅邪，他這個力量不足以驅邪，但是胃可不是衰，還能吃，所以不到陰陽交，那麼對這個汗出呢？這個精氣不足以驅邪，所以雖然汗出，而邪不去，這麼一種病。這麼一種病怎麼治療呢？
我們根據內經上的幾句話我們可以理解的，第一個，我們必須要促進胃氣，增強精氣，再有汗病就能解了，因為這個精氣並不足以驅邪嘛，所以他出其微汗，可是邪還留著，那麼這樣咱們研究桂枝湯就好研究了，你看看這桂枝湯，桂枝湯的發汗，主要在桂枝和生薑這兩味藥，這都是辛溫嘛，這兩味藥合起來足以使人發汗的，可是這兩味藥我們分析分析，這個桂枝湯，桂枝這個藥，我們後頭也有，他主要治氣上沖，氣往上沖逆，他能治。那麼後邊那個奔豚氣，所以他能泄奔豚氣，這個生薑治嘔逆，那麼根據這兩個藥，一個治氣沖，一個治嘔逆的那種性能上看，他都有下達之性，都有外下的力量，而生髮的力量不強，就這兩個藥合到一起固然能使人出汗，但是不至於大出汗。凡是大出汗的藥都往上生髮的力量非常強，旁的咱們沒吃過，大蔥就吃過，大蔥往上生髮的力量就強，所以容易出汗，而是容易出大汗。這個麻黃也是，這個藥非常的輕，往上生髮的力量非常的強，這個桂枝和生薑啊，他都有下達之性，往上生髮的力量不強。咱們講太陽病，他這個汗要出，全是從上頭，越生髮的藥使汗越容易出，他為什麼摘取這兩個藥呢？看看這個病，陽浮而陰弱，就是津液有所損傷的，你再大發汗，那更損傷津液，所以不要大發汗。採取這麼兩個發汗的藥，而不採取麻黃。那麼另外這兩個藥啊，都有健胃作用，桂枝也是揮發性的藥，辛，有點稍甘，那麼他刺激胃，也能健胃，這個生薑也是，生薑咱們都知道，古人食不離薑，就是起健胃作用。這兩個藥啊，又都有健胃作用，同時配合甘草大棗，這都是純甘之品，甜藥，是甜能補脾，補脾就是健胃。所以這個桂枝生薑，再配合甘草大棗，他就有補益胃氣的作用。那麼這四個藥，甘、溫，這個甘溫擱到一起他又怕出汗出多了，那麼這個病，中風的病啊，已經喪失人的體液了，他出汗嘛，再出多人得虛下來可不行，所以他加芍藥，芍藥這個藥其實他不是酸，但時這個藥不利於發汗，在本經上說他是味苦、微寒，他這個苦，這個桂枝生薑，他是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更讓他小；同時這個苦微寒的藥配他這個甜藥，還養液。所以一個藥的應用兩方面照顧，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同時一方面又助甘草大棗甘藥以養液，他這個寒嘛。那麼這樣五個藥擱起來你再看一看，他既是發汗、解熱藥，這個發汗就解熱，我們夏天出汗不就散體溫嘛，所以它既是發汗解熱，同時又是安中建胃，增加養液，安中養液，滋液的一種藥。所以對於上面由於精氣虛，力不足以驅邪，隨汗出而邪不去者，用這個正好。□□衛氣，增強精氣，使邪不得以伏留於肌肉，後面要講的，這叫解肌。這才能解除這個疾病，這是根據這個藥物分析，對這個病的治療的作用。
那麼，我們再來看看這個藥，根據它的煎服法來說，七升水，我們現在不要擱這麼多水，他是三服藥，他一堆兒煎。取三升，古人的升也小的多，要是大升，一回吃一升，那還了得！他的一升就是現在一茶杯，他每服一升，就象我們現在吃一服藥一的量，沒有我們的飯碗大，就象小茶杯那麼一杯……所以我們現在呢，就是一茶杯，那麼這個水就擱三茶杯，你看他七升煮取三升，我們要三杯煮取一杯那是蠻好的，不過這點我們還是要考據，就是煎藥的問題，古人他用微火煎，這個微火呀，它慢慢的使藥的成份溶解到水裏。我們現在這個灶不行，都是用這個汽油，煤氣，這火暴，這樣子水要多擱點，按理應該是要用微火，早些時候這個柴火，而且不要讓它大，慢慢慢慢煎，所以這個煎藥於治療的作用都有關係。我們要炒個菜，火候不對還不好吃，你吃這個藥，更厲害了，要治病的。我們應該遵照古法，應該用微火，但是現在一般生活條件變了，這個微火也是比較難，要是用那個風窩煤火行，小一點呀，慢慢減，那水就可以少擱。否則，這水就要多擱，時間就要□。
    那麼這個藥呀，他一回吃一升，就是一小碗，而且吃完這個藥，你看看他要喝稀粥，要服稀粥一升餘，比服這個吃藥的量要大點，藥僅喝一升，這要一升餘，以助藥力。你看看這個全書呀，只是喝桂枝湯有喝稀粥，再沒有喝稀粥的辦法了，什麼道理呀，這就是增強精氣。它有了甘溫的藥來鼓舞胃氣，在這期間再喝點稀粥，這個精氣是要能盛，這些都是挺要緊的，這才足以驅邪再一有汗，這個邪就解了。不要發大汗，溫覆令一時許，溫覆就是也蓋一蓋，不蓋也不會發汗的，雖然這個藥是發汗藥，你吃完藥，跑外頭逛去，也不會發汗的。溫覆就是多蓋點，差不多一時許，就是兩鐘頭，古人一時辰合現在兩鐘頭。遍身執執，執執就是微汗，微似有汗者益佳，頂好，要出汗而不出汗才好，微似有汗，身上潮糊糊的，那最好。不可令如水流漓，大汗汪洋那就壞了，病必不除。所以這個發汗也要告訴患者。若一服汗出病差，停後服，這也要緊，這個發汗傷人津液的，如果吃一服，汗出，病也好了，那後頭那個藥就不要吃了，不必盡劑，它盡劑是三服藥，一服藥就是吃一回。假若，頭一回藥吃下去，不出汗，更服，依前法。更服，還無汗，方法該變變了。後服小促役其間，這時候再給他吃呀，這個時間要縮短，半日許，就半天，要三服盡，那麼現在呢，就是半天內兩個鐘頭吃一回。若病重者，一日一夜服，如果這個病比較重，白天晚上一起吃，周時觀之，就是24小時，古人就是12個時辰。白天晚上一起吃，經過24小時，好好觀察。服一劑盡，病沒萬全好，病證猶在者，更作服，給他吃第二回，一劑就是三劑呀。若汗不出者，乃服至二三劑，如果汗還不出，可以吃兩三劑，三劑就是現在的九劑呀。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物，這是一般服藥應該戒口的地方，按理這都是對的，真要是得熱病呀，他也不想吃。尤其這個五辛、生冷，它與吃藥是有妨礙的，你看這個藥吧，它不要發大汗，你要真吃辣的東西，它就要發大汗了，那就不對了。所以該戒口的還是要戒口。為什麼這一段我要這麼詳細的說呢？這就證明桂枝湯不是個了不起的藥。因為現在呀，把這個桂枝看的都是熱的不得了。就我們這裏也是，你開桂枝呀，這個病發燒怎麼還吃桂枝呀？你看看，是次桂枝沒有不發燒的，這個書就這樣的，你一看就知道了，而且它非常平穩，不會發大汗的。這是發汗之中講養胃增液的一種辦法，不傷人，所以這個藥最平穩不過了，所以告你，吃了不發汗再吃不發汗再吃，就是發汗病沒完全好也可以再吃。那麼以後，□□不沒一個方劑都這麼說了。因為這個桂枝湯呀現在也有這個陋習，都不敢用。在崔永年那時候就有過這個情形，福建，崔永年是福建人，福建就怕桂枝，那也是南方，崔永年（？）用過之後，大家一看用桂枝挺好，後來那個地方後來也用到四錢五錢也不咱的，大家還敢用。崔永年在閩候，閩候那個地方要有熟人可以打聽，他那邊對桂枝後來不怕了。這是頭一節，太陽中風，發熱汗出，惡寒惡風，那麼這個一定，不一定幹嘔，這種太陽中風證，可以用桂枝湯，道理咱們都講過了。底下這個
14．太陽病，頭痛發熱，汗出惡風者，桂枝湯主之。
那麼這一條有什麼意思呢，頭痛發熱，汗出惡風，這和上頭差不多呀，他有用意，這個仲景的書就這樣，他還怕著你呀桂枝湯就是（用於）中風，中風證，離開這個就不能用了。這段不是了，這段他說凡是太陽病，只要是太陽病，屬於這一類的病，他要有頭痛發熱，汗出惡風，就用桂枝湯，沒問題的，你不必管他中風不中風。這是中醫辯證的精神，從這書上也看出來了。所以這個桂枝湯的主要應用呀就是在表徵的時候發熱汗出惡風，他一汗出沒有不惡風的，所以這個時候用是沒有錯的。他這段的意思呀就是怕你由於前一條太陽中風，必須是中風才用，但是後世呀，這條還沒人注意。

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第三講

14.太陽病，項背強几几者，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。
這個項背強几几啊，几几這兩個字是象形字，這個本來是，從脊柱伸脖子的這麼一種形狀，伸頸狀。實質這個字你查字典沒有，是說小鳥學飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做几几。那麼由於這個項背特別強，強就是拘緊呐，這個脖子萎軟不自如，就叫做几几。伸著脖子，左右的運轉不自如。那麼這個太陽病，限於這個項背強几几的這種情況，反汗出惡風者，這個反字，它後頭有這麼一段，它說太陽病，項背強几几者，無汗惡風者，葛根湯主之。它沖這一段來的。它說太陽病，項背強几几，全是由於無汗而惡風，用葛根湯。那麼現在呢，這個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。這個字用的有用意呀，特意擱個反，幹什麼呢，讓你對這兩個方劑作個鑒別，全是項背強几几，無汗者是葛根湯，有汗者是桂枝加葛根湯，這個反字啊，就把這個內容給揭示開了，這個反字讓你比較，讓你判斷，那麼後頭就快講到了，這兩個方劑應用的主要鑒別點，葛根湯和桂枝加葛根湯。這個項背強，就是項背這個地方肌肉發痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了，輕者就是几几然，就是腦袋彆扭，脖子運轉不自然。這是肌肉的關係，肌肉發痙攣。這個葛根湯，葛根湯這個要，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個項背強幾幾，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫療上的作用。那麼就是桂枝湯證，別看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然後太陽病汗出惡風，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風呢，這就是桂枝湯證。但是項背強幾幾桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根呐，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯裏頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這麼一種症候。那麼這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯嘍，後頭單有一個葛根湯，這個版本他擱個麻黃，你們把它勾掉。而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應該照舊就對了。那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。在書上應該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那麼這個方子的煎服法和桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強幾幾。太陽病只是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。

15. 太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。若不上沖者，不可與之。
    這一段也挺有意思，太陽病啊，依法當發汗，吃下藥是錯誤的，誤治。那麼誤治後這個變證是多端呐。如果這個患者呀，感覺有氣上沖，從哪往上沖啊，從小腹往胸上沖。這是一種自覺症狀，所以我們要問病人。這個時候，表未解，可與桂枝湯，和前面的服法一樣，也喝了桂枝湯之後，要喝一碗稀粥。那麼這個氣上沖是怎麼回事啊，這個我們就是要看以前太陽病是怎麼的一種病了。這個太陽病我們開始講了，這就是機體對外邪它要鬥爭，它想怎麼的呢？我們方才還講呢，內經上也是這樣，邪氣交爭於骨肉嗎，想要把這個病邪呀從上半身，一發汗的這種作用解除到肌表，沒解出去，解除不了，限於自然的量能啊，他就發現太陽病的這種症候，脈浮，頭項強痛而惡寒，就發現這種症候。那麼這個時候這個大夫呢，你得幫助機體驅除病邪就對了。你再治理以下，它這機體這個機能啊，由裏往外往上，想要發汗，這大夫給吃瀉藥了，這不正給生理機能一個相反的打擊嗎。那麼這時候就看這個患病的人體呀機能的強弱了，如果機能強，亢盛，它不但沒使這病有變化，而反到給下藥以微（音）劑，這個病人就感覺有氣上沖，這是個神經的症候。那麼如果不氣上沖呢，這個機能就受不了下藥的打擊，那這個病就變了，就餡於裏了，離開表了你就別給吃桂枝湯了。所以這個氣上沖在這塊的反映啊，正反映這個病機（疑應為機體）保持了保持不了原理的抗病的機制。所以中醫這點的觀察是很寶貴的，永遠是正邪交爭。那麼我們治病啊，把正鬥爭邪的這個機制，濟以相反的阻礙，這個病是要壞的。
那麼這個應發汗幫助機體解除疾病就對了，你吃瀉藥，正與這種機制一個相反的作用，那麼機體反倒反抗這個，這說明它這個證象還沒變，還是那個機制，所以還可以給桂枝湯。為什麼吃桂枝湯呢？這個也要注意，它本來太陽病，下之後，這沒提自汗啊，為什麼使桂枝湯呢？它這個下傷津液，桂枝湯，這個就看出來了，汗吐下這種治療，這都是攻啊，都是治實證的辦法呀，全足以亡津液亡血液，所以經過這一種治療而有表證，決不能再發汗了，不能用麻黃湯了，必須用桂枝湯。為什麼？桂枝湯，它是安中養液而來解除疾病的。所以凡是津液有所損傷之後，有表證，用桂枝湯，不能用麻黃湯，不管他有汗沒汗。這個凡是太陽病，下之後而表不解，這還得使桂枝湯。表不解，有什麼徵候呢？這是一個，一種，他氣上沖，那說明表沒解。那麼可以與桂枝湯，根據前邊，還得喝稀粥的方法。若不上沖者，這個病就已經變成壞病了，那就隨症治之了，你不能再給吃桂枝湯，不是說下後，就得吃桂枝湯，也不是的，得辨證。

16、太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。

    太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。到這是一段，底下這個是另一段，桂枝本為解肌呀，應該另一段，這個擱一段是錯了，成無己本呀就是分為兩段。那麼這段說的呀，太陽病將三天，經過發汗，發汗是對的，太陽病當發汗嗎。發汗沒好，如果表不解，你還得想法子服桂枝湯。那麼這個大夫啊，就是三天的功夫，發汗他還沒好，他就是若吐若下若溫針，亂來一陣，這些治療都是錯誤的，所以這個病仍不解，這個病不會好的，此為壞病。這個不解呀，就是治壞之病呀，他這麼樣子又吐又下又溫針，這個病決不會再在表了，它是逆治而成的壞病，這一段它也跟上邊有關係，說下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯，但不能說是你經過治完了這個病不解，就吃桂枝湯，這也是不對的。他這是僅舉一個例子，這都在桂枝湯的基礎上，而來論述的，哪個應該用，哪個不應該用。如果治壞的病了，那可就不能用了，所以此為壞病，桂枝不中與之也。那桂枝（湯）不是一個萬能的藥啊。那得怎麼辦呢？詳審其脈症，那麼他這個書啊，就是辨脈辨證，看其結果知犯何逆，這個知犯何逆面很廣，不是光問他是怎麼治壞的，那個是可以問的，不是不可以問的，主要的還是在這個結果，他是津液亡失太厲害變化裏虛證啊，或者由於這種錯誤而邪入內呀，是發生陷胸湯證了，是發生陽明證了，或者發生陰寒重症，這都不一定的，這都是治逆的結果，知犯何逆，讓你考察這些東西，隨症治之，這是中醫辨證的主要精神，這句話不要把它輕易放過了，中醫治病就是隨症治之，不是你拿腦瓜想，那麼有什麼證，你就應該怎麼治，現桂枝湯證用桂枝湯，現承氣湯證用承氣湯，這叫隨症治之，隨所現之證而來治療，不是你那麼想，那不是中醫辨證，這很重要這句話，它是一貫全書這句話。所以剛才講這個桂枝湯，在臨床上你遇到桂枝湯（證），這個徵候合適，你就用你的，什麼病都治，隨症治之嗎。底下，這是又一段了，
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。這也是圍繞著桂枝湯來論說的，他說還有一個同是太陽病，到這一點啊，他說的是桂枝湯的醫療作用了，那麼桂枝湯本為解肌而設，什麼叫做解肌呀？中風，頭一段我就給講了，這個病邪深，就是這個精氣不足以驅邪，他反倒出汗了，可是這個邪呀，趁著出汗之虛，而入肌肉之內啊，它離開表皮了，表皮虛了，這個病整個在肌肉這個階段，桂枝湯就是解肌肉那塊的不和，去那塊的病，怎麼去呀？就頭前講的這個，安中養液，增強精氣。這不虛呀，邪在這呆不住，這個精氣充實於肌肉了，再一出汗，邪就跑了，它在那呆不住了。它是解肌，主要的目的就是我們方才講的，它是安中養液，充實精氣，這個力量足以驅邪了，那麼再一汗，邪就走了，它謂之解肌，與專門來發表的，讓他出汗的那種方劑，麻黃湯，是大有區別，是不同的。所以他底下接著，若脈浮緊。陽浮陰弱，在桂枝湯，浮之中，按著沒力量。脈浮而緊，這個脈呀緊聚有力，這個緊啊，我上頭說了，就脈的寬度上來看的，它這個脈道是緊束有力，那裏頭充血的情形是相當嚴重了，就像一個膠皮管子，你灌得溜緊，就是打氣它緊，咱們都騎自行車呀，自行車軲轆氣打得蹦蹦的，拿手一按緊啊，你把氣放了一半，一按就是緩弱。這個緊說明裏頭血液充實。發熱汗不出啊，它也像桂枝湯證發熱，但是呢就是汗不得出，汗不出不是說不出汗，是汗不得出，他這個精氣充實在體表，所以血管裏充滿液體，它就是體表不開，出不來汗，一出汗馬上就能好，他這個精氣不是虛，一點都不虛，反倒實，由於這個實，造成汗不出。這時再給吃桂枝湯，那了不得了，桂枝湯它是增益體液的，就是精氣呀，這就變成實實之禍了，本來就實，你還讓他增加津液，增加精氣，那就實上加實了，這個在內經上就是實實嗎，實證，又當虛證治，再讓它實，這就是實實之弊也。實實之弊也！這個病只能夠是更加惡化，而不會好。所以他就再三叮嚀，常須識此，勿令誤也。這都是這個感冒，外感，該要用麻黃湯的用桂枝湯不行，反過來呢，應該用桂枝湯的用麻黃湯也不行。後邊就要講了，那麼桂枝湯這個作用啊，不是單純的發汗藥，本為解肌，所以到這個地方把這個醫療作用啊，他才點出來。那麼解肌的方法呢，他就要安中養液，增強精氣，而來達到解肌的目的，那與單獨發汗的藥是不同的。

17、若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。
這個酒客病啊，就是病酒，病酒的人。這個過癮的人常得酒病啊，我們那邊就有老喝酒就得酒寒。酒寒，這個人就大便不通了，那麼人也是汗出。那麼這一類的病，它是因為酒這個東西蘊濕蘊熱，它由裏往外蒸，也出汗，你這個你拿它當桂枝證可不行，所以病酒的人，他是老喝酒呀是吧，他是蘊濕蘊熱而汗出，這個它是在裏呀，桂枝湯它是解熱，它是解外熱，裏熱千萬不能用，得之則嘔，裏頭有熱，這個病酒的人他喜清涼啊，他裏頭有熱嗎，有濕有熱，而不喜甘溫。這個桂枝湯是甘溫藥啊，甘溫除熱，除表熱除外熱。而且還得精氣虛，精氣不虛用著都不行。要用它呢，怎麼樣子，反倒覆熱（？），壅逆於上啊，一定要嘔的，這個甘藥多壅，壅者往上壅啊，這再加上溫，裏頭還有熱，那以熱及熱，非吐不可。所以這個桂枝湯啊，應該戒之用這個地方，第一個提出來，就同是表證，脈浮緊，無汗，那麼汗不出這種發熱，那是表實證，那是麻黃湯證，不能用，雖然在表有熱也不能用，因為這個脈浮緊而無汗，無汗不能用。這一節呢，雖然汗出，裏熱也不能用，他擱個酒客病，來說裏熱也不能用。你要用了吧，用了非吐不可，所以這個桂枝，我們這個裏熱的病，你千萬不要用，所以他頭前明說嗎，太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之，必須有個太陽病在那，這個可是一個主要條件。裏熱不行，裏熱有汗也是不行，這就說明咱們要是平時看病啊，也不能片面看問題，哎呀說一出汗就是精氣虛，看著出汗了就用桂枝湯，這可不行啊，那可是出錯誤的，是必須要全面觀察，第一個確定它是太陽病，太陽病發熱汗出，那你可以用桂枝湯。沒有，不是太陽病，裏熱的問題，那用它壞了，一定要嘔的。

18、喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳。
    喘家，平時就有喘的人叫喘家。那麼他患了桂枝湯證，你打算也給他作桂枝湯服之啊，可他平時就喘，當然他得外感還是喘，這你對這個喘也得照顧，所以用桂枝湯那是必然的了，你還要加厚樸杏子才好呢。你方子還是得加減變化呀，他這也舉個例子，他比方說吧這個喘家，那麼他外感了，是桂枝湯證，就像我們頭前那個頭痛、發熱、汗出、惡風、脈緩，這類的情況，肯定是桂枝湯證了，但他喘，那再加厚樸、杏子較比好。

19、凡服桂枝湯吐者，其後必吐膿血也。
    它是警戒，裏熱吃桂枝湯，一定吐，這個發汗啊，傷津液，裏熱反倒更助熱。你們看這個《金匱要略•肺痿肺癰》那節就知道了，他說熱在上焦為肺痿，這個肺痿怎麼來的，就是熱在上焦，那麼底下他又說了，肺痿之病從何得之？他說頭一個從發汗，或從發汗，或從消渴，或從快藥下之啊，都是傷津液。裏熱，你再助其熱，再使他傷其津液，這個沒有不傷害肺的，這個肺為嫩髒，也容易傷，而且熱傷血脈，那麼血氣凝滯，它就要為癰膿之變，這個你們回頭看看那個《金匱要略•肺痿肺癰》那一篇就知道了，這個就是在這，內熱的，你要拿那個甘溫藥，讓它溫勝呢，壅於上，准傷肺。這不是說吃一回了，那麼如果他吐了，說明這個熱往上壅的相當嚴重了。那麼如果這個熱久久不去，其後必吐膿血，所以這個應該戒甚啊，這個危害呀相當嚴重啊。這個不能治裏熱，裏熱攻表，這根本就不行的，況且桂枝這種甘溫藥更不行。

20、太陽病，發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。
這個與桂枝本為解肌那節正是相反的，那個是桂枝湯不能用於麻黃湯證，脈浮緊，發熱汗不出那個麻黃湯證。這個呢，它是桂枝湯證誤用了麻黃湯，它這裏含義是這樣的，它這個書上倒沒明寫啊，它是太陽病桂枝湯證，而用麻黃湯發其汗，遂漏不止，怎麼知道它是這個意思，就從一個“遂”字，這個“遂”字是一個baobian組詞法，古人用字他淨在字上琢磨，遂發汗遂就汗漏不止，這個發汗是錯誤的呀。太陽病不應該發汗嗎，但桂枝症用麻黃湯發汗是錯誤的，所以發汗遂就而汗漏不止，大汗亡陽，其人惡風，這個惡風就根據頭前那個，病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。wa惡風寒了，他不發熱，這就說是現陰症，表當然也沒解，大汗流離，病必不除。由於津液喪失太多，小便難，沒有這個體液大量亡失，小便沒有，所以說小便難，四肢微急，難以屈伸，四支微有些拘急，就是痙攣。而屈伸費勁，難以屈伸，就是彎回來，伸出去，一曲一伸嘛，這都是由於津液喪失太多了，組織夠燥才有這個情況，這個肌肉馬上就有拘攣這種情況。這就由於這個病發汗過，應該用桂枝湯，用了麻黃湯了，虛極就變成陰症了。那麼這個汗多，當然也是多了，所以亡津液同時也能亡陽。那麼這個時候用桂枝湯就不行，得加附子。這個附子這個藥啊，他是個辛溫，是個熱藥，他有亢奮作用，同時這個藥在臨床上體會，他能夠復興這個代謝機能。是生物老在新陳代謝，這種機能要是陳衰，附子很有恢復他的力量。如果這種機能陳衰，反映在裏，就說下利清穀，四肢逆絕，反映於裏，你要用附子配合幹薑這個藥，四逆湯、通脈四逆湯都是。那麼如果這種陳衰的機能反映於表，這就是反映於外表，你就用附子配伍麻黃桂枝這類的藥。如少陰病，後來要講了，麻黃附子細辛湯，他也同太陽病一樣，該發汗也得用麻黃，該解肌也得用桂枝，這個法度，這個也是。這個汗漏不止還直出汗，這個發汗是不行了，也得解肌；但得解肌因這麼樣子虛，而現陰寒的狀態，你使用桂枝湯是不行了。非用附子，大力附子，這個吃下去，既能夠達到解表的作用，同時這種陳衰機能也能恢復。所以附子這個藥啊，有直接作用。那麼這個可見也是少陰病範圍，但是少陰病裏頭，□□•••□□，也就是桂枝湯症，而現陰虛症的話，加附子。陰虛症表症陰虛還是一種少陰，這個表症有兩種：一種是太陽，表陽症；一種是少陰，表陰症。那麼這個桂枝加附子呢？就是桂枝症而現陰症，就是少陰病現桂枝湯症，就是這麼一個情形。那你光用桂枝湯是不行的，他是一味惡寒而不發熱，當然也怕風。他也出汗，出汗出的更凶了。那麼我們來應用呢，比方少陰病，他有自汗，脈微細，但欲寐，這些情況，那你不能用麻黃附子甘草湯，雖然無裏症，也不能用麻黃附子甘草湯，你得用桂枝湯加附子，就是這個意思，所以我們對這個方劑的這個應用的標準，就是桂枝湯症而現少陰病。但本段的說法也可以作參考嘛，汗漏不止，四肢拘急，難以屈伸，惡風的厲害，不發燒。發燒也不一定不發燒，但人不發熱。咱們多講兩段：

21。太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。
這個脈促，這個各家的注解我認為都有問題，都根據王叔和的說法，說是數中一止，謂之促脈。就是快脈，有時候一止，我認為欠通，這個不對。凡是一止，脈跳跳一止，就叫作結。無論數中見之，或遲中見之，都叫作結脈。結脈有數有遲，那麼這個促，咱們平時說短促，急，促急，就是靠近，這個促脈，就是出與上，就是靠近於上，靠近於外。靠近於外，就是只見到上頭，上頭就是寸位。所以只是促，關以上浮，關以下沉，這麼一段。尤其這一段，更注明說明這個問題，你們看看這一段，他說下之後，我們頭前講的桂枝湯，太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。如前法，也是今天講的，那麼這一段胸滿是什麼東西？就是氣上沖啊。他吃了瀉藥了，下之後，太陽病，不應該下，吃了瀉藥了，就氣上沖，氣上沖可表沒解呢，氣上沖以至於胸滿，沖的挺厲害。氣沖於上，同時他由於吃下藥，虛其裏，那麼可見上實，氣沖的關係，下虛。脈也應之，浮見上頭下邊沉。所以脈與症是相應的，絕不象他們說的數中一止，沒有那麼大的熱，那麼大的熱他不燒起來了，不是，促，都是熱，他這個不是，他由於氣上沖，那麼上邊，所以這個脈，他浮在關以上，叫寸。而由於瀉下的關係，浮氣ju，所以這個下脈沉，關以下沉，應該是那個脈，那麼由於表沒解，還用桂枝湯，同上邊桂枝湯一樣，由於這個浮，虛了，我們後頭就有了，桂枝加芍藥，腹滿時痛者，桂枝加芍藥，他把芍藥三錢增到六錢，腹滿時痛要加芍藥，在這把他去了你想什麼道理？腹虛，不但不滿，而腹氣虛了，所以他把芍藥不要了，這個我們在臨床上用芍藥的確是治腹滿，我常治肝病啊，常治肝病把芍藥大量用，這個下腹滿他就起作用，
那麼滿的反面就是不滿，虛的厲害了反倒，那就要退燒藥，這不就這個道理。那麼底下虛，上頭實，所以脈也應之上浮而下沉，這不很對嗎？決不是…。那麼這個桂枝去勺藥，就是這個桂枝湯證氣沖的更厲害，我們剛才講芍藥桂枝湯，這個芍藥這個藥呀，能制桂枝的辛散，那麼氣沖的厲害，這個桂枝要發揮作用，桂枝制氣上沖，所以芍藥在裏頭有礙于桂枝，同時，腹氣虛，它也不應該要，所以把它取掉了。那麼這個方劑的體會呀，就是桂枝湯證氣沖較厲害些，而胸滿脈促。我們根據這個來用它的。這是桂枝湯的一個變化，桂枝湯去芍藥，這個方子加減也挺管用，以這個方子為基礎。另外還有一個變化，就是桂枝湯把這個大棗生薑也去掉了，就是桂枝甘草湯，這是桂枝湯又一個變化，桂枝湯有這麼三個大階段。這是一個，這個就是胸比較滿，桂枝治氣上沖，那麼他又是腹氣比較虛，所以把芍藥去掉。底下這段應該是一段，這個書擱成兩段了。成無己本為一段，太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝湯去芍藥湯主之，

22。若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。
它是一段，這個書它擱成兩段。兩段這個前後就是不對頭了，而且成無己他給改了，他改成微惡寒，微惡寒不對，他不是惡寒，假設是微微惡寒，那正是表不解嘛，加那門子附子呀？微寒對了，這個微寒是接著上面這段，就是脈促胸滿，如果微陷於陰寒證，微寒，沒有那個惡字。。。就是微陷於陰寒證。那要加附子，那根桂枝加附子是一樣的。桂枝去芍藥加附子這個方子的運用很多，後頭的風濕相搏裏就著個方子起作用了。桂枝湯證胸滿上沖比較劇勝一些，而滿脈促，他要用桂枝去芍藥。這個方證，如果陷於陰寒證的話，要加附子。

23。① 太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔，清便欲自可，一日二三度發，脈微緩者，為欲愈也。
這是一節，這一大條分成三節。頭一節，他說太陽病呀，在八九天的時候，真正的傷寒病在八九天的時候就是一個關口。這個病好就在這個時候，危險期過去了。可是病的惡化也在這個時候，這個八九天是這麼一個階段，在傷寒病裏。假如這個病有了這麼一種變化，如瘧狀，發瘧疾大家都知道，定時發作。發熱惡寒，有定時的發熱惡寒，而且熱多寒少。這個表證呀以惡寒為主的，所以我們以後有很多的這個解（釋）的段落，惡寒者表未解。如果這個病要是去表，這個惡寒就要少，沒有表證的就不惡寒。所以每每的這個表證呀，我們以惡寒的輕重多少而來驗證表證之進退有無。那麼這一節就說明這個，這個人變成現在這麼一個情形，定時發寒熱，可是熱多寒少，是不是這個病轉變了呢？他底下又接著說了，其人不嘔。他要轉變這個少陽病呀，心煩喜嘔，他非要嘔不可，這個人不嘔，證明他沒傳少陽。清便欲自可，清便欲自可就是大小便正常，二便正常了，也沒傳陽明。陽明，大便燥結，小便黃赤，也沒有。所以這個病即沒傳少陽，又沒傳陽明，只是一天二三度發，二三次發寒熱，而且熱多寒少，這麼一個病。看看脈吧，脈微緩者。這個微緩不是又微又緩，微見其緩，微微的緩。脈不數急，脈也不緊，見著他緩弱，這個緩弱說明這個病現在平靜。咱們開始就講脈若靜者為不傳也，脈若數急者為傳也。脈數急說明這個病正在發展變化，脈微見其緩弱，說明這個邪已經衰了。可是這個現在來說是沒好的，他還是發熱惡寒如瘧狀，而且熱還偏多一點，但是這個熱多脈應該快呀，應該數急，脈反倒微緩，挺緩弱，意思也就是當然不是快了。那麼根據這個脈根這個熱多寒少比較看，這個熱不要緊的，不久將好了，因為這個脈見到緩弱，邪衰的一種反應。是呀，尤其這個急性病，一來這個脈來都數急呀，而且應手代緊，這個緊脈不是好現象。假若這個脈也不緊了，緩弱了，也不快了，那麼這個病也就停止了往前進展。尤其這個緩弱，邪氣已衰了，這個病就不了了了，言外就是說這個病不治也可以放心自愈。這是頭一段。

②脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發汗、更下、更吐也。
這又是一段。他說這個太陽病得個八九日，雖然是如瘧狀，一天兩天都發，那麼他不是熱多寒少，他是寡惡寒，一味的惡寒。而脈微，脈微是不足的脈了，所以脈微者為亡陽，他是沒津液呀，這是表裏具衰。這段也可以這麼講，就是太陽病得之八九日，沒有如瘧狀以下這些情況，太陽病得之八九日，這個人是寡惡寒而脈微，這是表裏具虛，陷於陰寒症狀。那麼這個時候是不能夠再發汗，再吐再下了。這麼講也可以，沒有這個如瘧狀，不擱到上頭。總而言之，他這第二段不是這一段所論述要說的，主題在下面。頭一段所說的，如瘧狀，一日二三度，發寒熱，熱多寒少，而且脈微見其緩弱，這是邪衰病欲愈之兆，言外不治也可以。這一段說到八九日的時候，脈微而惡寒。無熱而惡寒，這脈已深陷于裏，陰寒的一種徵候，所以他叫著表裏俱虛，不可再發汗、再吐再下了，怎麼辦呢，只能用溫補的法子了，用什麼藥呀？隨證治之，後頭他有，後頭有的是，治這個病，現在不是主要治這個。那麼底下就是第三段了。

③面色反有熱色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯。
這個又反過來到頭前了，把他太陽病八九日…

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第四講

那麼那個鬱鬱（或為欲愈）不會顏面赤紅啊。他說如果這個人面色反有熱色，熱色就是紅啊，面色緣緣正赤啊，要是這樣的話這個病還不是要好的，為什麼呢，這位置古人有個名稱，叫做浮鬱在面，陽氣浮鬱在表嗎，所以這還是表沒解的一種症候，表熱它出不來，所以人這個臉發紅。人不得小汗出，要一得小汗出就好了。而且病人的身體呀，要出汗它出不來，那麼水份含在皮膚裏頭，人發癢，你問問他准癢。那麼這樣子所以他用小發汗藥，宜桂枝麻黃各半湯主之。為什麼用桂枝麻黃各半湯呢？你看看啊，這是桂枝麻黃湯的合方，各取小量，都是各取１／３，量極小。為什麼呢？你看那個症候我給你們分析分析你們就明白了。所以這個合方啊，是兩個病合併到一起，一得有個認識，你看這段說的很好，如瘧狀，那就是定時發寒熱，這個他寫到頭前了，後頭有這個，說是啊，人髒無他病，時發熱汗出者桂枝湯主之，時發熱汗出，時發熱就是定時發熱，而汗出，這就是桂枝湯證。那麼這一段你們看一看，如瘧狀，就是定時發寒熱了，定時發寒熱他象桂枝湯證又不是整個桂枝湯證，定時發熱汗出才是桂枝湯證，他這個雖然定時發熱多，發寒少，但是他不汗出，桂枝湯證有一半，那一半不汗出是什麼呀，不得小汗出，出不來汗，麻黃湯證的一半嗎，是不是。所以我們對於這個合方啊，你對這個方證不熟啊，你就是搞不清楚。他這個即有桂枝湯證時發熱汗出這麼一個問題在裏頭，可是不完全是桂枝湯證，完全是桂枝湯證就不用麻黃湯了，他又有不得小汗出這麼一種麻黃湯證，可是麻黃湯他只能夠發汗，它不能夠治時發熱，如瘧狀它不能治。所以這兩個方證啊都具備都不全，所以他是合方治療。但是這個病非常的輕，一日二三度發寒熱而且脈微緩，這是欲愈的一種情況，就由於浮鬱在表，表還沒完全解，得個小汗就能解，所以這個方劑要用的非常的輕。你們看一看桂枝一兩十六株（去皮），一兩十六株啊再拿三除，才多點啊，這都是古制啊，一兩是二十四株，六株是一分，一兩是四分，這是古時候度量衡的制度。不到二兩，二十四株一兩，十六株。底下都 一樣了芍藥、生薑、甘草、麻黃各一兩，你看一兩拿三除，古制才三錢掛點零，古制一兩合現在三錢，那很輕了，才幾分的藥，很輕很輕了。再看看底下的煎服法，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，這是一個定則，煎藥的法則，麻黃這個藥啊，它這個沫子纏腦袋，所以煎麻黃都要先煮一兩開，把沫子撇一撇，這現在還是應該遵守的，把那沫子撇了。內諸藥，再把其他的要擱裏頭，煮取一升八合，古人呐，他是量病用藥，他不但藥量輕，吃的也輕，一升八合他均了三次吃，每次吃六合，不象咱們頭前吃桂枝湯，一回吃一升，這地方咱們在臨床上都要注意了，這個輕病不但藥量輕，而且每次也得少，所以這是個方法在這個方子上要注意了。病重，量重，要多吃；病輕量小，要少用。溫服六合，本雲桂枝湯三合，麻黃湯三合，這個方子本來是這麼說的桂枝湯三合，麻黃湯三合併為六合，他把桂枝湯也煎出來，麻黃湯也煎出來，這個裏頭倒三合，那個裏頭倒三合，三合就是1/3了，一升拿出三合不就是1/3嗎，然後兩個擱到一起，不就是六合了嗎，十合為一升，頓服，源起呀這個方劑呀是這麼注明的，那麼現在呢？張仲景就把它放到一個方子裏了，它就是這個分量了。那麼這個方子是小發汗的藥，這個發汗很輕很輕的。他們給算這個分量，根據源起是怎麼擱的，但是這兩個方子的比例數，還是擱1/3，兩個都是各半，等量，各取本方的多少。我們現在來用呢，也就是把桂枝湯取1/3，麻黃湯取1/3，但是相重的藥不要加在一起，你象甘草吧，桂枝湯有甘草，麻黃湯也有甘草，把兩個藥加起來也不行，合到一起，這個共有的藥味呀，就根據大量的用，那不同的呢，就按前面的合法，如果1/3取1/3的量，你象桂枝、麻黃原先都是三錢呐，各取一錢就行了，再少你還可以再輕取，那也不是固定的，研究這個東西也是，它不是固定的。我們在臨床是呢，根據病的情況，我們還可以少取，就是麻黃一錢，也沒有大發汗的

24。太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
這種事情不常遭遇的，本來他是桂枝湯證，開始吃桂枝湯的時侯啊，不但病沒好，反煩不解，服了桂枝湯反煩而表又不解，這個不是桂枝湯有了毛病，是邪盛氣滯，咱們是肌不和了，再就是肌肉這一層啊比較實，所以這個藥力受阻，那麼這個時侯呢可以用針灸刺風池風府，用輔助治療的這個方法，這也不可不知的，本來這個病人他是桂枝湯證，我們也給他用的桂枝湯，你要不知道這個作用的就不好解決了，知道這個問題，哎。用針灸，刺完風池、風府再用桂枝湯那就得好了，那麼這種事我一生都沒遭遇到，但是可能會有這種情形，咱們也不可不知的。

25。 服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形如瘧，日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
桂枝二麻黃一湯方（H：小發汗）　　
桂枝一兩十七銖（去皮）　     芍藥一兩六銖　
麻黃十六銖（去節）　         生薑一兩六銖（切）　
杏仁十六個（去皮尖）　       甘草一兩二銖（炙）　
大棗五枚（擘）
    上七味，以水五升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。今合為一方。將息如前法。
     這個頭一節啊，“脈洪大”是錯的，這個講到後頭就知道了，他這應該是脈浮，洪大呀改個脈浮就對了，後頭有，桂枝湯發汗後外不解，脈浮者還用桂枝湯，這個洪大是錯的。這個洪大是個實熱之像，白虎湯證下邊有啊，恐怕草寫的時侯他把下面那個脈寫到這裏了，這是錯的，脈浮，脈浮他病在表嘛。那麼已經服過桂枝湯了，服的不合法，我們從前講桂枝湯啊，就是微服執執汗出，要是是汗出者更愈佳，大汗淋漓病病必不除嘛，這個就是。。。，那麼吃了桂枝湯，大捂大蓋啊，人出了一身大汗，這個表是不會解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方，好像以前服用桂枝湯的方法。那麼這一段，這裏頭也說明一個定法啊， 如果是表證我們發汗後，就是桂枝湯發汗後表不解還用桂枝湯，那麼麻黃湯發汗後表不解呢可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來是一個平穩的藥啊，它這個傷津液不重的，那麼下之後也是，太陽病不可下之，要是下之後表不解呢，也可以用桂枝湯，下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那只能用桂枝湯，這桂枝湯既是一個解表去熱，同時呢它也是安中養液，所以那個大汗出之後而表不解脈浮，而仍然可以服桂枝湯如前法。
       若形如瘧，一日再發者，他如果定時發寒熱，就是瘧疾了，一陣冷一陣熱的，一天啊再發兩次，那麼這個是需要桂枝二麻黃一湯，為什麼呢?  他這個地方啊 說如果吃完桂枝湯之後大汗出之後，他不出汗了，而是變成瘧疾似的，一日兩次發寒熱，這個定時發熱這是桂枝湯證，咱們沒講到這個地方，從前也有了，桂枝麻黃各半湯也說了，可是他沒有汗，這就是麻黃湯證。但是他這一段啊桂枝湯證多，上面那個是身必癢，那個汗啊吃藥出不來那個樣子，而且面有熱色，那個麻黃湯證啊就要比這個湯證多一點，所以古人這個用藥嚴的很呐。
      那麼這個形似瘧，他也沒有汗，可是麻黃湯證呢上面那個對著一看就知道了，他比那個少，沒有身必癢不得小汗出，那個沒有，其他要出汗的情形沒有，所以這樣子麻黃更少了，所以中醫這個辨證呐，要拿著這個書看呐嚴的很，所以這樣才能好病，可用桂枝二麻黃一湯。
      這桂枝二麻黃一這個方劑啊也是一個極輕極輕的，你看看後頭它那個方子的解釋就知道，本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用。他說本來啊，他是這麼一個對藥物的用法，桂枝湯用二份，麻黃湯用一份，共計喝多少呢，共計喝兩升，這個合法呀他古人是這麼個辦法。麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，那麼隨便拿一個東西也行啊，拿一個池匙子也行納，你搖二匙子桂枝湯，搖一匙子麻黃湯，往另一個器皿搖，共計搖兩碗，那麼湯藥還是二比一之比，所以呀原來的本雲，就是這個方子仲景以前呐，是這麼個辦法，就是把這兩個藥，桂枝湯取二麻黃湯取一，取到二升，然後分成兩份，那麼現在張仲景呢，他就把這個方子啊，藥物合成一方了，將息如前法，。。。。。。。，但是這個不要喝稀粥了，根據藥物的分析啊，他這說桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據原方的服法啊取5/12，麻黃湯他取的是這底下也有，取的是2/9，這2/9和5/12比啊，也正是2比1，他這個取法呐藥量更輕了，輕的很了，所以這個方子吃下去並不大出汗，稍捂一捂蓋一蓋只是微微的透表而已，所以桂枝湯，得的桂枝湯證服用不合法呀，容易造成大汗出而病不解，如果這個脈還浮，不是洪大啊，洪大要改它，那麼還可以用桂枝湯，像以前的那個飲服法，如果病變成這麼一個病，就像瘧疾似的，定時發寒熱，一天發兩次，那麼這個時侯啊應該少發汗，它用桂枝二麻黃一湯，這一節的意思是這個意思。
二十六啊，這一段，就從著這一節說的，那麼服桂枝湯大汗出之後，這個變症多端啊。那麼由於喪失津液，最容易，津液喪失，陽明內結，也是常有的事情。二十六呢就說這個。

26 。服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大，你看這才是脈洪大呢，白虎加人參湯主之。
  還由於服桂枝湯，這個都是不是錯藥啊，不是誤治啊，這就說明，這個表證這個期間是桂枝湯證，那麼服桂枝湯，服桂枝湯不應該大出汗，就是這個護理人呐沒搞好，大捂大蓋，他是大汗出。這個大汗出啊，這個病絕對不好的，由於喪失津液太厲害，那麼反倒造成胃不和這個裏熱，所以大煩渴不解。這個大煩渴不解，不是表不解了，那麼服桂枝湯大汗出後，表沒有了，可這個由於津液喪失，它就動了裏熱了，大煩渴不解，煩躁也厲害，渴得也厲害，這時候脈呢洪大，脈洪大是裏熱的情形，所以上邊那個服桂枝湯大汗出脈洪大是錯的，那麼這也看出來了，那個應該是脈浮。這個裏熱大煩渴，這是白虎加人參湯證。這個白虎湯證啊，不一定渴。脈洪大，身熱有汗，口舌乾燥，這就可以是白虎湯證。但是津液太傷，他就要渴了。津液傷他渴的時候啊，你必須加人參兼宜健胃。這個要是熱，津液傷了，咱們後世就不這麼治了，後世認為這個呀，都得滋陰。究竟是胃氣不復，你這個津液不生，尤其它是在白虎湯這個基礎上大量用石膏，更容易影響胃，所以必須加健胃的東西。咱們現在也說呀，這個人參是補氣的，補氣就生津液，它就是起，人參這個主治呀，它治心下痞硬啊，就是治這個胃，胃虛有心下痞硬的這種情況，你吃人參就對頭了，後面有的是加人參的這種方劑，那好理解的。一般對這個白虎湯啊，大家都知道這個石膏是個解渴藥，其實它是除熱藥，它不一定渴，主要的這個（治）渴是人參，這個我們在這個書上就可以看出來，凡是白虎湯沒有一個說渴的，你們看一看就知道了，連《金匱要略》帶這個《傷寒論》，是加人參都是渴，欲陰水速生啊，渴欲飲水啊，象這個大煩渴啊，全要加人參，可見這個人參啊，它是有健胃生津的作用，也就後世說的補氣呀，古人這個氣分，在他的書上就是津液。
這是這一段，他把服桂枝湯，由於大汗出，那麼上邊說呢，要是脈浮，還在表，可以與桂枝湯，如果形自熱，這個也在表，也在表不過它是桂枝（湯）麻黃（湯）共有的症候，那麼定時發寒熱，這是桂枝湯證，可桂枝湯證呢，它要有汗出的，時發熱汗出者桂枝湯主之，那後頭就有的，這個他不汗出，不汗出呢當然有麻黃湯證，由於桂枝湯證明顯，麻黃湯證不明顯，所以它這個麻黃湯少擱，桂枝湯多擱，那麼桂枝二麻黃一湯這個方劑，我們要用它，怎麼用呢？我們遇到一個病，是桂枝湯證比較多，麻黃湯證比較少，也需要解表，讓他微汗，可以用這個方子，他只能夠得小汗啊。可是服桂枝湯大汗出，還能夠由於津液喪失太多，動了裏熱，而為白虎加人參湯證，就是大煩渴，脈洪大，就是我們方才講的這一節，這個白虎加人參湯這個方劑呢，看後頭就行了，知母、石膏、甘草、粳米，那麼這個要確實還有煩躁，這個知母去煩躁，那麼知母配合石膏，苦寒，加這個石膏更寒了，那麼這個胃受不了，所以他要擱粳米、甘草，這兩個藥啊，它都是一個甘藥啊，咱們說甘藥補脾嗎，其實那也不光補脾，它這種甘藥啊，尤其這個粳米，咱們這個一般拿這個大米熬粥呢就知道了，它粘得很，它生一種膠粘質，那麼西醫說它這個是種粘滑藥了，甘草也是，這個擱到一起煎，我們吃下去，它能把這個胃使它不吸收，在胃裏頭，它能夠掛一層，粘滑藥就起這個作用的，它能保護胃，它對這個知母石膏這麼個大苦寒的對胃沒什麼毛病，所以古人這個藥配伍得非常有意思，他擱大量的甘藥。那麼如果他渴，那麼你光用甘草粳米這個藥，也不足以濟事了，你非擱人參。這個人參它是健胃的，那麼它配合甘草、粳米，那麼這個胃氣才能夠，能夠複健起來。這兩個藥去熱，這三個藥健胃生津嗎，所以這個大煩渴，這個津液虧到這麼一個份子上了，你非加人參不可。我們一般用呢，當然是，要是不煩渴，只是口舌乾燥，人煩躁，脈洪大，也可以使白虎湯，他不渴也可以使，但是那不必加人參。這個藥的這個煎服法，這個書說的還挺好，那麼這五味藥，煮米熟，這個米熟了，這個湯也好了。那麼這個是這種藥它煎的時間都長，它以水一鬥啊，你看那旁的，六七味藥它都是七升，或者六升，唯獨這白虎湯它擱一鬥，它就煮長時間。那麼米熟了，這個湯也成了，這時候把渣子去了，溫服一升，日三服。所以咱們要是對有石膏配伍的這種方劑，那麼也要多用點水，時間要它長一點，咱們現在也常常地把這個石膏單煎，也可以的，先下鍋。

27。太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。
這一節，一般的也都是，講的也都是錯的多。
這個太陽病啊，發熱惡寒說明還在表了，但是熱多寒少，這個熱多寒少啊，它是沖著這個發熱惡寒說的，不是這個病特別的有壯熱，不是那個樣子，它把這個發熱惡寒，那麼在這個發熱惡寒的這個情況，熱較比多而寒較比少，不是在這個發熱惡寒之後另有大熱而惡寒少，不是那個意思。那麼這個寒少啊，我們講太陽病，太陽病的惡寒是一個主要的症候啊。此無陽也，沒有津液。

28。 服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂，加茯苓白術湯主之*。
這個桂枝去桂呀，這個桂也可疑，在《醫宗金鑒》他改芍藥了，我認為這是對的。因為他這個表還不解嘛，你把桂枝去了，拿什麼解表？所以應該桂枝去芍藥，我們經常用也是桂枝去芍藥。我認為《醫宗金鑒》還是對的，這個書錯字有的是。象頭前那個脈洪大，那肯定是錯的。這段書主要注重這個仍字，他這個病呀，根本就不是桂枝湯證。他根本就是頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，根本就有這個病，就有這個徵候。這個大夫呀看到仍頭項強痛，翕翕發熱，這個象表徵，就給吃了桂枝湯了。這個就是藥不對證了，所以這個病不會解的。他又看到心下滿，微痛，心下指著胃說的。又滿脹又疼，象裏實，他又給吃瀉藥了。也不對頭，所以他這個服桂枝湯，或又吃了瀉藥了，他這個症狀一點變，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，他才用這個方劑。這個我們在臨床上常遭遇，他如果裏有停水，就是小便不利呀，影響表不解，那麼裏頭脹滿呢，你瀉下也行，非利小尿不可。這一段就說明這個問題，他由於小便不利，水不下行，他這個裏邊呀，他這個古人臨床經驗看出來，裏細閉賽，他表不會通透的。所以非利小便不可，你無論是發汗，你越發汗越壞，發汗激動裏邊的水，那辯證多端呀，那麼下也不行。所以發汗呀或者下之呀，他這個病是永遠不變的。那麼怎麼辦呢，有表徵是有表徵，你要兼利小便。他仍頭項強痛，翕翕發熱，他肯定這是表徵。所以他用這個桂枝湯去芍藥。
    這個芍藥這個藥呀，我們頭前講這個桂枝去芍藥，他脈促胸滿，他氣上沖的厲害，這個芍藥不對頭的，他要去芍藥。那麼這個小便不利呀，常由氣上沖造成的。這個氣往上沖，它誘導這個小便不往下行，隨意利尿藥裏常擱桂枝。你要把桂枝去了，這個五苓散都有桂枝，什麼苓桂術甘湯呀。那麼去芍藥是對的，因為他這個還有表徵，所以還用桂枝湯。本來是個中風證，所以不汗出，就是因為要通小便，是小便不利的關係。如果這個人小便要是利，肯定他上邊這個不會心下滿，微痛，他就是桂枝湯證，由於小便不利，影響汗，不出，那麼他氣上沖的厲害，所以心下滿，微痛，他這個水往上不往下，那麼表證亦然存在仍頭項強痛，翕翕發熱，主要原因就是小便不利。所以他把芍藥去了加白術茯苓已利小便。小便一利，這個桂枝湯就發生作用了，這個表就解了，他是這麼一個情形。我們在臨床上要注意這一點，比如說一個感冒，那隨便吃點發汗藥就可以，但是他要是明顯的小便不利，身上發燒等等的，你要不利小便，他這個表絕對不會解的。那麼他該用那個解表藥還要用，但是非加利尿藥不可，治癒小便不利才行，這個很重要很重要的。這個書裏頭後頭有的是，就由於裏有停飲，不兼去飲，這個表是解不了。下更不行了，後頭很多，我們隨時解釋這個例子。那麼這個方子呢，就是桂枝湯去芍藥加白術茯苓，白術茯苓這兩個藥都是利小便，利小便，這個利尿藥呀也不都是一樣。你象這個白術呀、蒼術也是一樣的，這個藥他是溫性藥，偏於治胃停水，所以心下滿，微痛。這個茯苓這個藥呀性最平，那麼他這個也是胃有停水，但是他是利小便的，很有力量。胃要是沒有停水，這個術要少用。他這個溫性，咱們後世也說這個白術也建脾嗎。他是建脾，胃有停水時他有好處。要是胃沒有停水呀，是有壞處，沒有好處。他這個性溫，他這個刺激這個胃呀還容易出血，起碼要達到發炎呀沖血這種情況。所以咱們看見這個胃虛呀，就用點術吧，可是胃要是沒有停水，這個術是不要用的。他主要是要利小便，這個臨床應用上有，我們隨時解釋。這個茯苓這個藥呀，在水氣裏有個一種神經官能證用的機會多，象心跳呀，或者是煩燥呀，所以也治失眠。失眠咱們不是這個酸棗仁湯，擱茯神，茯神茯苓這個作用是一樣的。總而言之，茯苓在利尿的過程中，他有治神經官能證的機會多。這個白術呀也是利尿藥，但是他建胃的作用多，建胃的作用限制於胃有停水。所以我們平時用藥呀也不要把他搞錯了，這個人小便不利，他胃不但沒有停水，上邊還有熱，這個白術這個藥是不能用的，你看豬苓湯就沒有的。二十九，這段是個大段
29。 ①傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。
這是頭一段，你看他開始就擱個傷寒，傷寒他應該脈浮緊，他無汗反自汗出，這說明他是亡津液了，小便又數，即自汗出小便又數，他這個書說小便數就是小便吃緊呀，就是頻數，這個可以與上邊參著看，小便不利影響自汗出，本來是桂枝湯證，他變成無汗了。那麼這個小便數，它影響自汗出，雖然是傷寒，他小便數，他也自汗出，他有這麼一個意思在內，這個書上沒有明說。這個小便數說明什麼問題呢，大概是胃虛。咱們後世這個醫書裏有呀，所謂上虛不能治下，這是用五行的方法解釋了，胃屬土嘛，土虛不能治水嘛，其實這個有道理，這個胃氣虛衰，人身上那裏都虛衰。就是虛脫那個樣子，小便失去收攝，那主要是因為上邊胃虛，他這個傷汗本來是應該無汗，由於津液大量亡失，即自汗出又小便數，所以津液竭於內，後邊講陽明病就知道了。所以自汗出，汗出為太過。傷寒沒有汗，發汗，發汗使汗出多也為太過。太過者陽竭于裏，陽就指的津液了，那大便要幹，咱們說的脾約證就是這類的。他這個脾約他不要緊，他是虛證，就是雖然十日無大便，無所苦也。所以這個脾約證你不能吃承氣湯了，只能吃些麻仁滋脾什麼的。他這個病呀就類似這個情況，他的津液不守，一方面汗自出，一方面小便頻數。心煩呀有點胃不和的情景了。微惡寒，你看他擱個微惡寒，這個微惡寒呀，他說明這個，他雖然冠個傷寒，他表要解，我們剛才講了，這個惡寒是太陽病的一個主要徵候，所以脈浮，頭項強痛而惡寒，而惡寒要加重這個惡寒。如果這個表徵，這個惡寒輕很輕的了，這個表要罷。但是這個心煩，這個裏熱要升，什麼道理呢？就是因為津液喪失。

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第五講

……此無陽也，不可發汗，這個更不可發汗，所以他說，反與桂枝湯，欲攻其表，這時候你再攻表，再讓它喪失津液，此誤也，這是治療的錯誤啊，這是頭一段。還有一個問題我們要重視，這個小便數啊，凡是應該發汗的病，小便數決不可以發汗。這個在《金匱要略》裏頭啊，水氣篇他講過。象我們方才講越婢湯中的那個風水，是水氣在表，都可汗出，惟獨小便數者，他有這麼一段，他說渴而下利，小便數者決不可發汗，這個要注意。這個小便數呀，大概都是裏即虛而津液不守，你再發汗再亡失津液，這個發汗最亡失津液了，這是逆治。那麼他這段也就是說明這一點。自汗出雖然象桂枝湯證，脈又浮，但是小便數，這個津液亡失以至腳攣急，而且表證輕微之極了，微惡寒而已呀，這個病在這個時候啊，這個書上後面有，就應該這個時候吃芍藥甘草湯，先治腳攣急觀察觀察，你看看這裏頭一點熱都沒提，他也不發熱不五的，你吃哪路桂枝湯啊，所以根本就是錯誤。所以底下他又說了，

②得之便厥，嚴重的煩燥，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽;
這是第二段。這個藥用對了病人好的挺慢，用錯了他立竿見影，馬上就給你個樣看看，不應該吃桂枝湯給吃了桂枝湯，吃了桂枝湯馬上四肢逆冷，這是什麼道理呀，津液再亡失，同時這個胃也虛，這個津液達不到四末，這個手腳離心臟都遠呐，所以血液、津液達不到這個地方了，他就涼，這個在內經上有了，脾為胃行津液，到腳上腳上能行，到手上手上能握。那麼這個因為發汗津液亡失的太厲害了，遠處的地方啊，達不到，所以他厥冷。那麼在上邊也失去潤澤，所以嗓子也幹，煩燥，吐逆，胃也不和。煩躁，比心煩還加重了，原病只是心煩而已啊，這是又煩又躁，他不能安靜，這都是胃不和的一種表現。而吐逆，這都是胃的關係了，吐逆呀，這個病根本一開始胃就虛，胃虛不能治水嘛，所以小便數，那麼這種錯誤的治療，更喪失津液，胃既有熱，虛呀他胃裏頭還有些停水，所以為發汗藥所刺激，他反倒吐逆，而且這個病還相當急迫，手腳逆冷，得之便劂嗎，把這桂枝湯吃了馬上這種情況，所以他說甘草幹薑湯與之。
這個甘草幹薑湯以甘草為主了，這個甘草這味藥頭前咱們講過了，它也能夠養液，也能緩急迫，這個病相當急迫了，這個幹薑呢，幹薑甘草擱到一起，就是健胃，治嘔，它這不是吐逆嗎。我們這個理中湯什麼的都是由這個甘草幹薑湯上來的，甘草、幹薑再加人參、白術就是理中湯啊，四逆湯也是啊甘草、幹薑加附子就是四逆湯。那麼吃甘草幹薑湯幹什麼呢？以複其陽，這個以複其陽啊複津液，這個不是讓他再發熱，他根本就熱了，他這個時候胃太虛又有熱，你主要得恢復胃氣，他這個甘草、幹薑啊他是溫中、健胃緩緊迫的這麼一種藥，但是幹薑用的量非常輕，這跟我們頭前白虎加人參中講的人參健胃生津液是一個道理，這個時候胃要是不恢復，這個津液是不會恢復的，所以他用甘草幹薑來治療，這個病我想要擱專講滋陰救逆的這種辦法一吃一個死，一看這個人，咽比較幹，就是津液太虛了，用點滋陰藥，這個不行，他這個胃根本是不好的，也只能夠恢復胃氣才能夠生津嗎，同時用大量的甘草是大有道理的。以複其陽不是複其熱，這個陽和我們頭前說的津液是一致的，胃氣恢復，津液充暢，這個四肢自然就溫了。

③若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。
他說吃了甘草幹薑湯，當然嘔逆、煩躁都止了，那麼厥愈、足溫，四肢也不厥了，他津液一達到四肢他自然就不厥了，也不涼了。這個時候啊，腳攣急沒好啊，更作芍藥甘草湯與之，這個芍藥啊它是個治攣急的，肚子急痛，小建中湯就是加芍藥了，在桂枝湯裏都是大量的用芍藥再加上飴糖啊。這個芍藥就治攣急，拘急痛，咱們說少腹急痛，那也是芍藥證，那麼其他的部位發拘攣呢，芍藥也治。那麼再給他芍藥甘草湯，緩他這個攣急，其叫即伸。我說開始就應該吃這個藥，開始他這個就是亡失津液，那麼由於已經到了腳攣急的這個情形，芍藥甘草湯這芍藥這個藥啊，它是苦而微寒的這麼一味藥，它也能夠對這個，我們桂枝湯裏擱芍藥，它與甘藥合之它也是養液的。那麼開始用這個藥就沒有這個爛子了，這個時候啊更作芍藥甘草湯，吃這個藥他腳就好了。底下這個看出這個病是有熱了。

④若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。
他這個裏邊的胃不和不是個重要的，實際上開始心煩，他就是小便數，他是虛，這個不是陽明實結的那個厲害，經過上邊的這種治療，甘草幹薑湯、芍藥甘草湯之後一切病都好了，這個人呐還有說胡話，胃氣不和，譫語，這個你也不要多用調胃承氣湯，只能少少用，以調其胃氣就好了，所以少與調胃承氣湯。這個用藥啊，不是說一個方子怎麼樣，以量來調治這也是一個方法。比如我們遇到一個病，頭前那幾個方子都是啊，你象麻黃各半湯啊，才剛講的桂枝二越婢一湯啊，這種表邪非常輕，你不要用大劑藥，少少給一點。那麼這個調胃承氣湯，雖然是個整個方子，要少少給他一點就行，就是調其量以適應這個疾病，這也是一個方法，不能說我們開個調胃承氣湯讓你整個還是一回吃那些，那他人就受不了了，他這裏頭不是那個實法，雖然譫語，譫語大便就幹了，這個大便幹是由於亡津液，不要那麼攻，所以他說少於調胃承氣湯。底下這個他是反過來說的，他說重發汗，就是說咱們給吃這個桂枝湯了，這是假若，沒有這麼糊塗的大夫，又自汗出，又小便數，還給人吃麻黃湯，他是假設說的，假設這個病，他是亡失津液，這是個主要的，你還大發其汗，而又加燒針，……

30、問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草幹薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃腔伸。以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
這個30條，問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？ 這是一段，這是故設一個問答，他解釋前邊這個問題，這個陽旦啊，桂枝湯的別名叫陽旦湯，他是根據那個症候象陽旦，象桂枝湯，那麼按法治之呢不但不好，而且增劇，變成厥逆咽中幹，兩脛拘急而譫語。兩脛拘急他根本就有的了，腳攣急呀，而人也說胡話。這個呀，我們上邊他是擱個，若胃氣不和譫語，他是擱後頭了，這個可見，開始就是經過服過桂枝湯之後，這個譫語就發生了。這一段是這個樣。那麼當時呀，就是這個先生這麼說的，說到夜半啊，手足當溫，兩腳當伸。那麼後的結果呢，同這個先生說的話是一樣的，你怎麼知道的呢？他底下就是解答了。
答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。它這個病開始呀它就是個虛證，他說寸口脈浮而大，我們這個前一段只說浮了，這個浮大其外，它沒有，而內裏頭它是沒有×啊。作為浮，他是有外感了，他說浮為風，大為虛，這個大脈呀，如果這個脈大，按著裏頭滑，那是實熱了，是啊，脈大。它這個裏頭當然不是了，不禁按，所以說大為虛。那麼呢有了外感了，他當然身微熱，那麼由於虛呢，指什麼虛呀，就是津液虛嗎，兩脛發攣。這個病形啊由於這個脈浮、汗出，象桂枝，因加附子參其間，那麼就是由於他這個汗特別多呀，頭前不有一個嗎， 說太陽病發汗，遂漏不止，有那麼一節，他就也因為那一節，他說桂枝湯他這個津液太虛呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯，那麼又把這桂呀也增加了，好解其表，他這都是錯的，附子溫經，亡陽故也。這個桂枝配合附子，這個附子本來它是一個溫經藥了，那麼再增桂，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了，所以他才變成厥逆，咽中幹，煩躁，陽明內結，整個，陽明內結就是由於津液喪失太多，內裏結實了，就實在的實啊，所以他譫語煩亂，那麼這個時候可以給他使甘草幹薑湯。甘草幹薑湯在這裏頭它是簡說的，沒說嘔吐啊，那麼當然就是，雖然他說是個陽明內結，譫語煩亂，他主要由於虛啊，這個虛，津液特別虛，使著胃不和，那麼這個時候還救津液要緊的，講下來陽明篇就有了，我方才所說這個，就是這個脾約了，他古人說脾約什麼意思啊？古人他是這麼看的，脾為胃行津液，說胃呀光消化了，這個津液往外送啊它沒這個本事，它得脾（幫助）。那麼如果胃裏頭啊，沒有津液可輸送了，所以這個脾呀受了制約了，古人這麼看的，這個看法當然是不一定對了，現在我們也不必這麼理解，它就是由於津液喪失太多而胃裏幹，這個你不要先治胃，你還是要想法子調胃而治津液，所以他用甘草幹薑湯，這個譫語都得管，那麼吃了這個藥之後呢，夜半陽氣還了，這個兩足應該溫了，這個“夜半陽氣還”這句話呀也要不得，這古人的看法這都是，古人認為呀，一過了這個，不到夜半，你白天吃了這個藥也一樣好病，兩足當熱，那麼但是這個津液還沒完全恢復啊，只是把這個四肢厥冷治了，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。吃完芍藥甘草湯之後，爾乃就是不久，這個腳就好了。那麼這時候這個譫語煩亂不止啊，這時候你再稍用調胃承氣湯，以承氣湯微溏，因為與頭前那個稍與一樣的意思，微微地呢大便稍稀一點，你別讓他大瀉下，則止其譫語，那譫語就好了，他說由於上邊的這個我的看法都正確，所以這個病它是可以好的。這一段它說明呢，比上一段說明得好，同時在這裏我們也看出來，小便數，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得，所以凡是小便數，決不可發汗，這個在臨床上啊也常遭遇的事情，所以這個問病啊非詳細不可，你說人鬧感冒，他是憋不住尿，那麼頻數地很，你就這個我們常遇到，他也有感冒也有泌尿系感染這類的病，拿著現在病名說，小便非常頻數，你先不要治感冒，你先治小便頻數就好了，你先給他吃豬苓湯，你就先別管他那感冒。你先要是發汗啊，那非越來越壞，他這個喪失津液，你再發汗就是一個大忌。至於這個它這兩段，也都對桂枝湯講的，所以我們這個辨證啊，不能片面看問題。這個桂枝湯，它是治發熱汗出的，但是還有旁的症候，你都得全面看問題，你不能一遇到這個發熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往至成錯誤的。所以他有個小便數，造成這個自汗出，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個明顯地這個津液竭於裏的一種反應，那你更不能用了，你象說這個腳攣急呀，心煩啊，這裏它已經由於津液的孤燥，他胃不和都已經有了嗎，你還給人家攻表還行了！所以這個時候這個病啊擱在我們現在看，你比如咱們在臨床上遇到這個病，那麼腳攣急先就應該使芍藥甘草湯。要是不好呢？不好這個病啊，有用這個，你象咱們後頭就要講了，象用這個你看桂枝湯加芍藥加人參，有用這個機會，他要有表證仍不解，那個它是治裏虛的。也有用白虎加人參（湯）的，病人如果他要渴呢？他裏頭熱相當盛了，你白虎加人參（湯），這個石膏啊也治小便數啊，也治自汗出。所以張仲景他為什麼在頭前他不給你明說呢？他不注重這個，那麼我們關於這些的方劑的治療在後頭都有的，所以在這一節呀後世的醫家也都說應該用什麼，大家直打架，他這個有很多，它就是在一個可戒之點就是不能夠發汗，它主要的這個，講這節的這個用意。

31。太陽病，項背強幾幾，無汗，惡風，葛根湯主之。
    這個項背拘急，這個幾幾是一個狀詞。 這就是全身左右運轉不自由，項背拘急的曆害，那麼太陽病就是頭項強痛而惡寒，就是這一類的太陽病，如果項背強有幾幾的樣子，無汗惡風葛根湯主之。他這個方劑啊就是桂枝湯加麻黃加葛根。本來他是個桂枝湯證，所以他惡風呢，我們用這個方劑的時侯。。。。，他這個惡寒特別曆害，惡寒特別厲害當然他也是惡風了，由於他沒有汗所以他加麻黃，由於他項背強所以他加葛根，它就是這麼一個方劑，那麼這一段和前面一段回頭一看就知道了，那個講的太陽病項背強幾幾，反汗出，惡風者。就根據這一條，這本來是葛根湯證，葛根湯證呢應該項背強幾幾，無汗惡風者，這是葛根湯證，那個呢他是不是用葛根湯，他用桂枝湯加葛根，那麼桂枝湯它是發熱汗出惡風，那麼他那個項背強幾幾呢，就項背強幾幾來講應該是葛根湯證，可是葛根湯證呢，他是無汗惡風，所以那一條啊擱個反字，他這個反字啊就為這兩個方劑一個鑒別點，所以他這個文字啊，我們上次講也提到了，他每一個字啊都是有所指的，這個葛根湯這個方劑啊也屬於解表方劑，那麼在臨床應用呢，特別提出惡風惡寒的特別曆害，而且葛根這個藥啊是解肌，這個肌肉尤其在這個頸背部發痙攣，這個葛根是有特效，這個肌肉痙攣就是肌不和勒，肌不和原因有很多，有的由於熱，因為熱傷津液嘛，津液枯燥，這個組織啊陰陽失調發痙攣，也有由於這個熱，那麼葛根的藥呢，他是一個專務解肌，它治那個肌肉痙攣，那麼些沖整個這個方劑啊，停濕停水的關係，這個濕也能夠使肌肉發痙攣，因為他用的是麻黃湯，有麻黃他就能夠使之發汗驅水氣，那麼配合葛根呢他又能夠解肌，所以這個項背強幾幾啊他是可以好的，他是從這個方面講，《金匱要略》有一種痙病，痙病就是這個項背強達到高度了，不光是項背強了，全身都往後使勁了，這個拘急的相當曆害了，那個就叫著痙，這個痙病裏頭也有用葛根湯的機會，他得現太陽病，因這個方劑啊是太陽病的一個發汗劑，那麼這個方劑最常用了，我們在臨床上啊無論是感冒啊或者流感啊，沒有汗這個人惡寒特別曆害，那個項背強啊，有的他就不明顯，有的非常明顯，無論明顯不明顯，要是無汗特別惡寒，有考慮用葛根湯的機會，那麼這個方劑呢就很清楚了，剛才我講了它是桂枝湯的基礎，加入葛根麻黃，我們上面那個
桂枝加葛根湯沒有麻黃，那個是有汗出這個沒有汗出。

32。太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。
他這個必自下利是個倒裝句，他本來應該這個樣子來看，太陽與陽明合病必自下利者，葛根湯主之。這個太陽陽明合病不一定下利，如果他下利的話，可以用葛根湯主之。而且這個下利不是因為吃藥得的，他是自下利。那麼怎麼叫著陽明合病呢，它是同時發作的太陽病，而又有下利，下利屬於裏呀，這個裏就是胃腸之裏呀，那麼胃腸之裏，陽性證就是陽明病，陰性證就是太陰病。那麼這個他用葛根湯了，他是一種陽性證。他所以叫作太陽與陽明合病，他這個裏陽證和表陽證同時發作。那麼在這個書裏頭他有兩個合病與並病的分析，就是表病與裏病同時發作，這叫作合病。如果先有表，由表傳裏，表沒罷，裏病也生了，這叫作並病，就是前一個病並到後一個病而發病，那就是並病。同時發作的那就是合病，這個是同時發作，他既有表證又有下利的裏證，所以他叫作太陽陽明合病，那麼這個合病也是變化多端呀，如果他自下利，這個用葛根湯主之，這個大家要注意，我們在臨床上常遭遇。這個下利是一個病，這個下利乙太陽裏反應出來了，說明這個病有從表解的機會，所以中醫講辯證呀，不是我們說用葛根湯就治下利，我們不要這樣看，他是下利而現表證的話，如果無汗，可以用葛根湯。他這個病呀，我們頭前講太陽病，這個病，這種機制，在生理上抗禦疾病的機制大致從表解。欲汗而不得汗，所以才發生太陽病，古人管他叫合病，其實就是表證。那麼為什麼用葛根湯呢，葛根這個藥呀，我們頭前講了，他一方面有解肌的作用，同時它有治下利的作用。這個葛根呀，那麼當然是，你用其他的發汗劑就是不如葛根了，葛根同時有作用於下利，這個病在臨床上很常見的，以發汗的法子治下利，用近代醫學解釋它解釋不了，西醫認為用發汗治下利很奇怪。他也不是隨便用，要下利而有表證，要現無汗的話，大概葛根湯。要是有汗呢，當然是用桂枝湯了，我們後頭有，所謂太陰病脈浮者可以發汗，跟這個可以同時互參，我們講到那時再說吧，現在不要說的太多了。那麼這一段呀，這個下利而現太陽病的話，宜發汗為主治，用葛根湯，古人管他叫作太陽陽明合病。這個必自下利呀，不要這樣來理解，說太陽陽明合病就一定下利，這是不對的。你看這第二段，他自己就說了。

33。太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。
   他說個不下利，所以上面那個必自下利，不就是不對頭了，是嗎？他是個倒裝句，太陽與陽明合病必自下利者，這才能用葛根湯。所以下一段他這個就又說了，這個葛根湯呀他還可以加味，也是表裏同時有病呀，但是他不是下利，但嘔，嘔就是嘔吐，那麼這個用葛根湯呢，就要加半夏，半夏治嘔。當然這個嘔也是以表證出現，以太陽病出現，也就是我們解釋上一段一個意思，就是這個病呀打算從表解，古人把這個嘔也看作裏邊，屬陽明，所以也說是太陽明合病。那麼我們通過臨床的實踐證明呀，這個葛根湯加半夏不止治這個太陽陽明合病不下利但嘔，如果也下利也嘔怎麼辦呢？也用這個，也行的。因為這個葛根湯呀，他就治下利而現太陽，如果有嘔，加半夏就行了，根據這個加減的規律，也可以這麼樣子理解，那麼事實呢也確實是這樣，那麼另一個問題呢，我們也應該注意，這個葛根湯不是治下利嗎？不過葛根這個藥呀，他這個方劑是用他為主呀，量也大。這個葛根呀是一個寒性的，它是甘寒，所以在神農本草上說它治身大熱，消渴，它起這個作用的。這個藥於胃不這麼合適，我們平時用葛根湯的時候，那麼這個人胃不好，你也要加半夏，這個半夏能夠去水，這個胃虛愛停水的，同時它是與甘藥一起發揮健胃作用，所以我們用葛根湯時就藥這一點，資格個這個人就是不嘔，他這個是胃不好，食欲不好，你也要加半夏，這個是我們在臨床實際應用中要知道這種問題。那麼這個葛根湯加半夏的煎服法根上面的葛根湯是一樣，我們凡是有麻黃要煎的話，都是要先煮麻黃，這個葛根湯同是先煮的，因為葛根湯這個藥它不好在水裏溶解的，所以同時與麻黃一起煎，然後把上頭的沫撇出去，然後再加旁的藥，凡是用麻黃都是要注意這一點。這個方劑就不用細解釋了，知道葛根湯了，這個個根加半夏是個加味的辦法了，半夏治嘔咱們都知道，所以葛根加半夏呢，就是這個葛根湯證而嘔者。我們這個樣子來領會這個方劑的應用就可以了。

34。太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。
這個太陽病呀，本來是桂枝證，你看這個書，它提出個桂枝證，桂枝證是什麼呢？桂枝湯證，所以這個書裏頭呀，這一個方劑的應用，他有他一定的適用範圍，這就是某個方劑的適應證，他就叫著某方劑之證，他簡言之，桂枝湯證就是桂枝湯的適應證，什麼適應證，我們頭前講了，發熱、汗出、惡風脈緩這類病就是應該用桂枝湯。這個太陽病呀，他本來是桂枝湯證，就是發熱、汗出，惡風這類的太陽，那麼這個大夫呀，他不知用桂枝湯，而反用下法，給吃瀉藥，這錯了。一吃瀉藥呀，他裏邊本來沒病，一吃瀉藥呀裏邊就虛了，那麼這個外邊這
個外邪乘虛就進裏頭去了，所以就發生利遂不止，這個外邪呀就是熱邪呀，古人管這個叫邪熱利，邪同下藥，這熱邪同下藥而做下利不止，這叫邪熱利。利遂不止。那麼他這個誤治造成的了，由於誤治不但造成邪熱利，利下不止，這個表也沒解，所以這個脈促，脈促咱們講過了，這個寸脈促，這個金要略上有，脈浮在前其病在表呀，這個表證的時候關以前的脈是要浮的。所以這個促脈呀咱們上次講了他又反應於上又反應於外，就是寸脈獨浮這麼一種脈。那麼這時候促脈，這證明表還沒解。他誤治了，本來應該用桂枝湯汗以解之，這個大夫給吃瀉藥，一方面引邪入裏而下利不止，另一方面，表又沒解，所以脈現促，喘而汗出，這個表裏具熱呀，這個熱呀，凡是熱都往上，熱湧於上，所以他人要喘。這個汗出有兩個問題，一個是裏頭熱也使他出汗，根本桂枝湯證就沒解，也是出汗。那麼這要怎麼治你，要葛根黃芩黃連湯主之。我們方才說了，這個葛根這個藥呀有治下利的作用，同時你大量用也解表，解表解肌嘛，那麼，這個他由於裏邊的熱。

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第六講

補胃的一個收斂藥，它有治下利的作用，那麼葛根配合這個黃芩黃連呢，一方面去熱，一方面治利。這個黃芩黃連咱們常用啊，治下利用苦寒藥只要是熱利就行，象白頭翁湯啊，這都是用苦寒，可是苦寒藥不全治下利，梔子就不行，所以黃連、黃芩、黃柏、秦皮、白頭翁這類的它都有收斂作用，所以它能夠治下利。那麼梔子，大黃更不行了，那也是苦寒的藥了，所以苦寒藥咱們也得分析。那麼這個方子，它一方面用葛根，大量用解肌解表，一方面輔以黃芩黃連來治邪熱下利，那麼這甘草呢，咱們常說它是調百味，其實它也起作用，它治急迫，你們看看這個症急迫不，下利不止，喘而汗出，都有急迫的症狀，這個病陷入急迫之情，這個時候都用甘草，急迫啊。所以這個方劑，表不解，裏有熱，下利不止，它這個有裏熱，是熱它往上，所以它反而汗出。那麼這個方劑，也很好理解，它以葛根為主藥，葛根輔以甘草，它是解肌、解表；輔以黃芩、黃連而治邪熱下利。那麼葛根也要先煮，但是不用去沫子，麻黃去沫子是因為這個沫子啊，有點副作用，上面這個沫子，使人頭暈，所以用麻黃的時候要去沫子。葛根這個藥呢，溶解于水的時間比較久一點，所以它先煮。這個方劑在一般治痢疾的時候，要有表證不可以用葛根湯，這種下利有用葛根芩連加甘草的機會，尤其是小兒下利用這個方子的機會多。它葛根用少了，它不起解表作用的。

35。太陽病，頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。
   那麼到這了就開始學習麻黃湯的應用了，那麼這太陽病，無汗，它與桂枝湯證啊，就是一個有汗無汗的關係，它也發熱，頭痛發熱和桂枝湯是一樣的，它就以為無汗，體表的水份相當的多，由於水份多，這個熱也重，那麼對身上的壓迫，對神經的這個刺激呀上無處不疼啊，身疼，腰痛，骨節疼痛，是無處不疼。那麼桂枝湯證它疼不疼呢，它也疼，輕，它以為桂枝湯證出了一部分汗，排出去一部分，對外邊的壓迫呀水份的壓迫呀也輕，存在的毒素也比較的少，所以它疼不這麼重，而且也不上波及到肺，它也不喘。這麻黃湯就不然了，它一點汗也沒有，所以麻黃湯它脈緊呐，這個緊就是血管裏有充分的液體呀，就是水份，咱們叫津液，那麼它個不但到處疼，而且它必要波及於肺的，所以惡風，無汗而喘，那麼就由於人體表啊也排泄廢物啊，它這個一點也不汗出，應該由體表排泄的廢物啊，都擔負到肺上了，所以肺受廢物毒素的刺激，它是要喘的，所以古人用麻黃湯治喘呐很有點道理，但是要沒有表證這個喘古人不用麻黃的，不象這西醫，一遇到喘的就愛用麻黃素，中醫不是的，中醫講辨證嘛。它無汗而喘，有太陽病的徵候的話，那你用麻黃湯就對了。這個麻黃湯這個藥非常簡單，麻黃這個藥配伍桂枝啊，發汗相當的厲害，那麼配合杏仁呢，它定喘，這個杏仁咱們都知道了，起下氣定喘的作用，這個甘草也緩急迫，喘病本身就是急迫的徵候啊，那麼尤其這個疼，身上無處不疼，這個甘草也緩痛啊。那麼這個方子就是太陽病，要是也發熱頭痛發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘的話，這樣的太陽病，必須要用麻黃湯，這與前面的桂枝湯上截然不一樣的了。咱們一般說呢，桂枝湯叫表虛證，是陽虛，陽證中的虛證，那麼麻黃湯呢，叫表實證。這個麻黃湯的煎服法，也是要先煎麻黃，把上沫子去了，煮這麼一兩沸就行，然後把旁的藥擱裏頭再煮。這個發汗相當有力量了，不象桂枝湯。

36。太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。
你看看這個也是太陽與陽明合病，不一定下利吧，要衝那句話，太陽與陽明合病必下利，所以這個必下利是個倒裝句，我也不敢在一段上就說它是倒裝句，就因為看全書。這個要是太陽與陽明合病必下利，這個也不會不下利，它不是，可見那個必下利是個倒裝句。所以讀這個古人書啊，光在片段上看問題就是不對的，斷章取義嘛，你要整個看就不是了。那麼這個太陽與陽明合病，就是太陽病和滿，咱們陽明篇沒講呐，陽明篇就是胃家實嘛，當然是腹滿那麼這個是胸滿，或者它有大便乾燥，這兩種病也同時發作的，所以它也叫合病，不過它另有用意呀，等我講完著。喘而胸滿者，太陽病有喘，陽明病也有喘啊，陽明病這個喘呐，它由下及上的，比如說胃裏頭，實的厲害，大便不通，胃要是實，實就是停儲東西多了，講陽明篇有得事了，所謂宿食這一類的，它往上壓迫，胃要是滿了它不往上壓迫嗎，壓迫哪呢橫膈膜，人這個呼吸肺上這麼呼吸，橫膈膜上下配合的，你要一吸氣，橫膈膜它往下，一呼氣，橫膈膜往上，肺一張一閉它與這個想配合的。那麼如果底下頂上了，它吸不了氣了，橫膈膜往下壓不下去了，所以腹滿而喘，這是陽明病，這我們後頭有的，腹滿而喘。那麼這個是喘而胸滿，不是陽明病，它是由於喘，這個呼吸短促，它是使這個胸部的內壓增高，這麼造成的胸滿。

37。太陽病，十日以去，脈浮細而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。
說這柴胡啊，升散，都怕用它，現在一般人都沒有這個（想法）了，所以在臨床上。有的時候遇到這個事不知道用柴胡湯，可是這個病始終不好，有一般的這種高燒，多少日子不退，全是這個問題，就是十日已去，脈浮細嗜臥，這類的情況遭遇的最多。那麼這個柴胡湯，主要以柴胡為主藥了，你看看他用的量是半斤，這古人半斤，就是一劑分三付的話，每一付還得八錢呢。黃芩，與柴胡這兩個藥啊，全是苦寒藥，解熱去煩，這個柴胡這個藥啊，在本經上說的很清楚，它就是主心腹腸胃間結氣邪氣，結氣，就是結於脅下這個結，所以它治胸脅苦滿，它從胸到心下就是胃到腹，胃腸中結氣邪氣，推陳置新，它的作用就是這個作用。所以柴胡配合黃芩，即能解熱，它又能夠去胸脅滿和痛。那麼底下呢，他用些健胃藥，人參、甘草、大棗、生薑，都是健胃的，擱上半夏止嘔，因為這個柴胡證啊，它是少陽病，它是必嘔啊，這個書這一節還沒提，但是常有噁心。他為什麼擱這些健胃藥啊？就是我們方才所說這個脈浮細，津虛血少了。這個津液虛，血少也是液啊，不是咱們那個現在都知道血球了，不是血球少了，血液，血裏面那個液體，津液少，血裏的液體它也少。那麼津液的生成由哪來的呢？由胃來的，咱們講桂枝湯講了，所以在這個，我們這個外邪所以進裏，就因為這個津液在外邊不足以驅邪了，所以這個邪才往裏頭走。那麼這個時候啊，趁著沒入裏，他健胃生津，還得想法來對付疾病啊，所以早先徐靈胎他說這個小柴胡湯妙啊妙在人參，就在這一點。可是這病已經進裏了，這人參要不得，就不能夠再健胃了。他裏邊已經病進來了，你把門關上了，那就是關著門抓賊嗎，那還行了？它沒進來，外邊的氣血已經虛，健胃，就是補中益氣這種意思了，所以他在這個小柴胡湯裏頭啊，他特別用健胃有力的人參，那麼另外呢有半夏配伍生薑它止嘔的，這個後頭將柴胡證啊咱們再詳細講，這略略地提一提。所以這個方劑，它即是個解熱劑，同時也是個健胃劑，健胃止嘔，那麼小柴胡湯證啊大概都是胃不好，這個我們在臨床上也常見，為什麼他嘔呢？所以他這個書也是，不嘔就是沒有少陽病，不渴沒有陽明病，陽明病准渴，少陽病准嘔，後頭再詳細講啊，這個咱們先撂到這塊。

38、太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。
這一節很不好理解，他說太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛。脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，咱們方才講過麻黃湯證，麻黃湯證是太陽傷寒啊，那麼它如何是太陽中風呢？它這裏頭主要的關鍵在一個不汗出，他不說是無汗，他說這個病啊應該汗出，什麼應該汗出？中風應該出汗啊，而不得汗出才發煩躁，那麼這是就文字上來分析了。實際他這個——生薑、大棗，這不是桂枝湯沒芍藥嗎，麻黃、石膏、甘草、生薑、大棗、杏仁，這就越婢湯，它這個方子啊就是桂枝湯去芍藥，不是桂枝去芍藥，我說錯了，它是麻黃湯，桂枝、麻黃、杏仁、甘草，這是麻黃湯，麻黃湯越婢湯合方，我方才說錯了，它這兩個方子合方，就是說麻黃、桂枝、甘草、杏仁這是麻黃湯，與越婢湯合方，越婢湯沒杏仁，越婢湯啊是甘草、生薑、大棗、石膏、麻黃，這幾個藥，這是越婢湯。那麼這個合方是怎麼弄一個中風呢？由於這個越婢湯啊，它是金匱裏頭的方劑，它治風水，就是人有水氣，水氣者就是浮腫啊，同時有外感，古人叫風水，這個風水也是風邪了。那麼這個越婢湯主治呢？是身熱不斷汗出，它這一段啊，主要說的是越婢湯，這個中風從越婢湯這說的，越婢湯應該不斷汗出啊，由於他這個病啊又有麻黃湯證，麻黃湯證是表實無汗，由於表實無汗，而汗不得出，那麼這個越婢湯是治熱的，你看它是大量用石膏啊，他就有裏熱，所以身熱不斷汗出。那麼由於這個表實，汗不得出，這個熱不得外越啊，那麼這個人啊特別發煩而且躁，它是這麼個意思。所以他這個大青龍湯證啊，所以擱個太陽中風，這兩個字啊，那麼他這個症候呢，確實是一個麻黃湯證，但麻黃湯證呢他又不說無汗，他寫個不汗出，又多個煩躁，這個煩躁是石膏證。由於這一段啊我們可以看出這些問題，這個中風與傷寒啊就主要是一個汗出汗不出，出了汗，這個脈也不浮緊了，那麼身上疼痛也輕了。要是不汗出呢？不但脈緊，而且身上必疼痛，這是就這個太陽中風與太陽傷寒，這個關鍵就在一個汗出一個不汗出，它要是一個麻黃湯湯證，他只是無汗他不煩躁，那麼他這個煩躁就是裏頭有熱。他這一段為有別于麻黃湯證，那麼你看看這一段的文字就看出來了，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，還是無汗啊，那麼這個不是麻黃湯證嗎？用麻黃湯就錯了，所以他在這個無汗與不汗出，在這裏頭他用文字上有所區別，同時他也不寫，身重是傷寒，他擱個太陽中風，他這裏頭的語義啊相當地深沉。

39。傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
要是沒有水而寡脹，虛脹著為氣。要是水腫發汗就好，但是少陰病，屬於少陰脈沉小，應該用麻黃附子甘草湯。要脈浮，耳不小，不沉小，就應該用杏子湯。你們回去看看金匱要略，水氣篇就這一段。那麼治水氣呀，要是脈沉小用不得的，他說的這個杏子湯就是大青龍湯。但是金匱要略的注家都不這麼說的，因為他們都不對著的看，也有說麻黃湯加杏仁的，也有說麻黃甘草湯加杏仁的，醫宗金鑒就這麼說的，也有說麻杏石甘湯，都不對的，應該是大青龍湯。這大青龍湯去水他後邊有，治溢飲嘛，溢飲這個指水飲溢於外謂之溢飲。那麼這個治水氣病，大青龍湯發水氣是最好呀。那麼主要你治水氣的話，你看他有沒有屬少陰的這種情況，那麼要真正要是少陰病的這種水氣病的，你不能夠用大量麻黃和石膏了，那得用麻黃附子甘草湯，那個量都少的很。我們講少陰病，就有麻黃附子甘草湯了。現在咱們講到這個地方，不知麻黃附子甘草湯是怎麼個事情，現在咱們先不說這些費話。所以他治水氣病，特別提出來了，尤其大青龍湯。大青龍湯發汗的力量也重，解熱的力量也重，真正陰寒的虛證，那用這個藥是大相反了，那非把人藥死不可，所以他特別提出個少陰病，無少陰證者，那你吃大青龍湯是沒問題的。這不再是脈浮緩浮緊的問題了，這是水氣，你看看這節，那是什麼風傷寒，寒傷營呀。所以這個注家就是根據上邊這個名，那個叫中風，這個叫傷寒，其實仲景的意思不是這個意思。他這個太陽病無汗者他叫傷寒，有汗者叫中風，那麼上邊這個沒有汗也叫中風，他那個意思應該有汗，而這個汗不汗出，他特意這麼來。由於不汗出，什麼不汗出呀，由於裏熱，總而言之就是裏熱。這個裏熱應該汗出而不得汗出，他這個表實，所以這兩個方劑要喝的，一個有熱應該出汗吃越婢湯，一個表實汗不得出就是麻黃湯，所以他把這兩個方劑合用。這個地方挺要緊，而且都不好理解。這個大青龍湯呀不但是一個解表解熱的重劑，也是一個發水氣的重劑，發水氣的力量最大，必越婢湯力量大，因為越婢湯裏沒有桂枝，他這裏頭有桂枝。那麼由上一段的水氣，這個40節繼續他又談到水氣。

40。 傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。
這個與我們頭前講的那個，桂枝去芍藥加茯苓白術湯，於那節有關係，那節我們講了，裏頭要是有停水，不利水錶不解，所以他服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，你們看看那節，這節呀就由這上來的，他說這個心下有水氣呀，雖然發汗而表不解，他開始是無汗，傷寒嘛。這個表不解他就是，他擱個表不解幹什麼，他就是由於心下有水氣，一般藥發汗而表不解，就是用麻黃湯發汗而表不解。他怎麼就沒去水氣，那麼這個，不但表不解，由於這個發汗藥的刺激，激動裏水他就變百出了。幹嘔，那麼在這個玉函經裏頭沒有幹嘔，就是咳而發熱，幹嘔也行的，他裏有水飲，逆於上他就幹嘔嘛。發熱而咳，表不解他發熱，裏有痰飲充逆於肺他就咳。或渴，這個裏有水，看看你的水的代謝如何，如果小便不利，裏頭停水非渴不可。這個很好理解，由於小便不利，這個舊的水不去，新的水他不吸收，新的水不吸收，我們全身的組織都缺少水的營養，他就渴。後頭嘛我南講五苓散咱們就有了。這個渴呀就咱們書上說的水不化氣，水停不化氣，你光喝到裏頭他不解渴，甚至於消渴。或利，或者這個水在裏頭，小便不走，水穀不別，下利。或噎，這個氣往上撞，再有水，水氣充逆，吃東西要鱉氣，噎。或小便不利，那麼小便不利才有這個徵候，心下才停水呀，或者也有這個徵候。小便不利，少腹一定滿，人家這個膀胱不就在這個少腹嘛，少腹就小腹了，小便不利，膀胱裏畜水，這個小肚子就脹滿。或喘者，那麼這個喘，他一般麻黃湯裏都有了，尤其在裏頭有痰飲，這個表不解，他都往上來，□□於肺，不但咳而還要喘，小青龍湯主之，就是上邊這個一切的這個情況，那麼他主要的就是心下有水氣。咳而發熱，這是肯定的，這個應該用小青龍湯，那麼底下這個或已下，或有或無，不必管他，都要用小青龍湯，咱們這個書呀，每個方劑後面要有這個或或呀，他都給弄個加減方，這個不對的，所以我向來也不這麼用，你們看到後頭他林億也注了，這恐非仲景意，他弄的錯了。你看我再找個說一下就知道，若咳去半夏，加瓜簍根三兩，這都是錯的，他這個主證呀，他這個咳不是瓜簍根能治的，這個瓜簍根治這個咳他是一個燥咳呀，是津液虛那麼一種咳，水不化氣這個咳他不行。尤其他這個小便不利少腹滿去麻黃更瞎鬧了，根本這是一個解表的方劑呀，他是傷寒表不解，你去麻黃你解誰去？所以這個書後頭加減方呀，每一個都這樣，都不要信。用不著的，我們用小青龍湯是常用來治咳治喘，無論小便利不利他都能治。所以他後頭這個加減呀，不要信，也不要這麼用，他根本是一個表不解為主的，由於這個一般我們辯證來說呀，就是外有邪，就是感冒了，而內有飲，內裏頭有水飲，就這麼一個病，他外邪激動裏飲，他這個徵候有些或然的症狀。看這個飲多飲少呀，人的身體強弱呀， 他這個症狀百出，不一定，尤其這個裏飲這個水飲這個病呀，他是最沒有一定。你看底下頭暈呀，噁心呀，嘔吐呀，這個水飲這個心悸呀，水飲的這個徵候多去了。我們只要以證去水就行，那麼有表證的當然易小青龍湯，小青龍湯這個方劑呀，他是以麻黃芍藥甘草來解表，其他的藥都是一個溫中去飲的這麼一種藥，細辛幹姜五味子半夏，也去飲也治咳。飲逆，你看半夏也去水，這個五味子也去水，咱們五味子都知道治咳了，他是一個去水的這種鎮咳藥，他有收斂作用。那麼細辛幹薑都是溫中去飲的藥。那麼裏頭去飲，你這個麻黃桂枝才能發揮解表的作用。如果裏頭不去飲，那傷寒表不解，那你吃這種發汗藥也不行。而且還很容易造成很多的壞病。所以這個篇呀和我們頭前那個一樣。

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第七講

這個就是麻黃湯證，我們臨床上常遭遇，感冒裏頭發熱而咳，咳喘，這個常遇呀。但是我們用這個方子要注意一點，它必須是偏於寒，尤其咱們說的飲呐它是一種寒飲，那麼起碼這個病它不渴，這個或渴呀，是由於誤治啊，我們給吃了麻黃湯了，它有些特殊，一般不渴，那麼裏有水飲它不渴，同時呢口舌也不會幹的，要不然幹姜、細辛、五味子、半夏這些要下去太燥了。所以我們用這個方子要注意。但是要是真正的像這個老人這種痰喘，有這個方子的機會還是非常的多，他痰沒有黃痰，白痰而且是沫痰，這種情況之下大概要有外感的這種痰飲咳嗽和喘，用小青龍湯的機會不少。要有熱象千萬不能用，如果煩躁呢用小青龍湯加石膏，這個藥加石膏在金匱要略裏就有了，我們方才大青龍湯不是不汗出而煩躁嗎？那麼小青龍湯要煩躁呢，一樣加石膏。

41。  傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
    這一節就說明小青龍湯的應用，主要的症候是不渴。那麼傷寒沒有汗，這類的表證太陽病病型上來講，它是傷寒，心下有水氣，就是有水，古人把水呀也叫水氣，象金匱要略裏面的水腫，他就叫水氣病，這個水是這樣。所以津液在仲景的書裏呀常叫做陽氣。因為這個水它能化氣，津液也叫做陽氣，後面有慢慢的講到那再說吧，現在說多了讓人更糊塗。他說傷寒，心下有水氣的病，咳而微喘，傷寒表不解呀，他有外邪裏頭再有飲，這個外邪衝動裏飲，它咳逆微喘，這是和常見的病。發熱有表證了，裏頭有水飲它不渴。服湯已渴者，服湯已就是吃小青龍湯，小青龍湯是外解表而內去飲，表解了飲去了，它就要渴了，因為小青龍湯是熱藥啊，飲沒有了，他感覺胃中幹他渴，這個渴是服小青龍湯之後，一個效驗的表現，就是有效了，他渴，所以它底下注解的幾句話，此寒去欲解也，這個寒指寒飲，這個水氣去了這個病就好了。這個小青龍湯主之啊，應該在發熱不渴之後，傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之，不是吃完藥渴了寒去欲解再小青龍湯主之，這是一個叉句，是傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，吃完小青龍湯了，這人渴了，這是服要有效之驗了，那寒氣欲解也，它是這麼一個文章。
    頭前那幾節是由麻黃湯開始，講的大青龍湯、小青龍湯，那個柴胡湯啊是在講麻黃湯傳如半表半裏的時候，它叉這麼一節，它主要講的是解表劑。他由桂枝湯講到葛根湯，然後麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯，這都是解表劑。你象葛根黃芩黃連甘草那也是解表。那麼在這個以下，在解表兩個主要方劑就是麻黃湯、桂枝湯，他主要分析這兩個方劑的應用。

42。太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。
    他說太陽病外證未解，外證其實就是表證了，他這擱個未解呢，這就說明這個太陽病啊，依法服完麻黃湯，如果這個表還沒解，脈浮弱者還應該以汗解，宜桂枝湯。這個外證和表證是兩碼事，在他這個書上，這個表證啊只是不得汗出，體表的表，麻黃湯的表不解常說表不解，這個桂枝湯呢，咱們頭前講的桂枝本為解肌呀，它這個病在肌肉這一層，他比表深，可也在人體的外，體表、體外，所以他叫外證，桂枝湯證他常叫外證，他與表證作一個區別。所以這一段就是這樣，太陽病它外證還沒解，表示解了，就是吃完麻黃湯，太陽病還沒解就叫外沒解。這個脈浮弱者，脈拿手一診呐，雖然浮，這個脈往外，但是一按呢，不盡按，弱，緩的意思差不多，就是浮於外弱於內嘛這種脈。這個還應該以汗解，應該宜桂枝湯。這個桂枝湯的應用啊，主要是津液有所喪失，再用桂枝湯，不然的話應該用麻黃湯。那麼桂枝湯這個方劑，我們頭前有個桂枝加葛根了，所以當大夫不當守方治病啊，他要是與桂枝湯證有些出入呢，就要加減了，他底下就說的是一個加味方。

43。太陽病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。
太陽病不應該吃瀉藥，那麼這個大夫啊，誤用下法，那麼這個病人是微喘者，這個喘啊，我們頭前有這麼一段啊，太陽病，下之後，其氣上沖者，可與桂枝湯。方用前法。這個喘也是氣上沖的一種反映，這個氣往上沖，表未解，這個邪熱也拌著往上沖啊，所以他也喘。微喘，不是咱們說的哮喘那個喘，這個微喘也是氣上沖的一種表現，所以還用桂枝湯，還是表不解，那麼依法應該用桂枝湯，但是微喘，與桂枝湯證多少有出入，所以加厚樸、杏仁消脹定喘。

44。太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯主之。
太陽病，如果外證（桂枝證）未解，則不可攻下，與第34條呼應，如果服用瀉藥，則為誤治。要想解除外證，則用桂枝湯。

45。太陽病，先發汗不解，而複下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯主之。
本條批評醫界”汗之不愈則下’之陋習。太陽病，先發汗未解，是因為病重藥輕，而非治法不當，此時應分析發汗不解的原因，而辯證治療。 但醫家一見汗之不解，輒用下法。病人脈浮，病仍在表，故服瀉藥無效。雖經發汗、瀉下，表邪未解，解外則愈，與服桂枝湯。發汗、瀉下之後，若再需解表，不用麻黃湯而用桂枝湯，說明桂枝湯作用平穩，用過桂枝湯后表未解，還需用桂枝湯，此為定法。

46。太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已，微除，其人發煩目瞑。劇者必衄 ，衄乃解，所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。    這段那，他就是麻黄湯證多日不解，這個八九天，大概都傳裏的多，可也有例外，這條講的就是的，本來就是脈浮緊，無汗發熱身疼痛，這是太陽傷寒表實證啊，脈浮緊，發熱無汗身疼痛，那麼如果經過八九天，這一系列的徵候啊不解，經過我們審查呢，表證仍在，他這個“表證仍在”不是一個廢話，他這裏頭啊雖然說是脈浮緊，發熱無汗身疼痛，是個表實證，但沒有惡寒，你看這裏頭，那麼必須他惡寒才是表證完全沒解呢，他裏頭擱個表證仍在，他就是言外有因啊，說經過詳細審查確認是太陽表證，就是麻黃湯證了，而仍然存在的話，那麼這樣子呢你不必顧慮日數多少，仍然可以發汗。那麼在這一句話後頭啊就是麻黃湯主之，這麻黃湯就吃在這個時候。那麼吃過這個藥之後，服湯已嗎，微除，這個病啊一時地感覺輕快，所以較比好啊，有效，但是同時呢，可是這個人就發生目瞑、發煩，發煩就是發煩熱呀，煩躁不安而閉著眼睛，死不瞑目啊說死了都閉不上眼睛，這個他當時就是閉眼睛。那麼這是什麼呢？這個病比較重，時間久，或者是經過誤治人身體虛，那麼這個病要是吃藥中病，常常地發生意想不到的瞑眩狀態，這就是瞑眩。古人有一句話呀，說“若要不瞑眩，決計不療”，這是《尚書》的一句話，說假若吃藥之後，沒有這個瞑眩的反應，這個藥好不了他的病，這是古時候有這麼一句話，可是這臨床上經常見到、遭遇的，那當時很嚇人的，你看這個人吧，睜不開眼，閉著眼睛發煩躁，折騰不安，這個就像這個藥啊不對頭似的，其實這個病是必好。劇者必衄，他就說的瞑眩的這種情況，要如果再厲害的話，鼻子也要出血，但是這個呀不必害怕的，衄乃解，鼻子出血，這個病就要好了，那麼言外就是不出血，就是發煩目瞑，這種瞑眩狀態發作，這在臨床上這個病非好不可，這個咱們在臨床上也是常遇到的事情。但是一般的疾病它要不是日子久，你看這個他是八九天啊，八九天應該汗出而不汗出，那麼他有這種情況反應，再不然人身體素虛，得一種急性病，那麼他要發生咱們說這個戰汗等等的，有的是，後面咱們這書裏頭也有的是，那麼他沒明說，這個也就是瞑眩狀態，就是吃藥中病一種有驗的反應，就是這個藥啊有效驗的一種反應。這個事情常遭遇的，我也遇到過這個事情，半夜讓人去砸門去，也就是這麼個事，我給他吃本來是治下利的一種藥，他吃完了是下利無度。半夜砸我門去一問，這種情況，我說不要緊，我說你回去吧，我說再連下吃就好了，這個藥治下利的，它不會更下利，不過來這個人他說不行，您非看看去不可，這個人厲害得很。後來我就去了嗎，正是半夜，去了這個小孩子就好多了，是個小孩。後來我說把二煎再吃了吧，他媽還不敢（讓）吃，我說不要緊，吃了吧，吃完了第二天就好了。這個事情很容易遭遇的，有些方劑，也不是個個方劑有這個情形。這個麻黃湯啊，如果是人體虛，病久，常發生這種情況，何以呢？底下那個所以然，為什麼這個人他要這個樣子呢？要有這個瞑眩狀態呢？所以這種這個體液啊充斥周身，脈也充血，所以脈緊嗎。這個說明邪重，日久不好，他要發瞑眩，所以出血也是這種原因。他這個外邊這個淺在動脈充血達到一個高度，鼻子這個地方最容易破，所以要出血的。這個陽氣呀，古人這個陽氣，不一定就指的有熱，後世不就都擱什麼熱了，不對的，他是認為這個氣分和血分分成陰陽的，凡是氣分，體液也是屬於氣分的，古人說這個氣就是指的津液，這個我們講了，後頭我們再說，那麼這個不是熱，就是由於這個太陽病，咱們開始講了，就是人患病這個機體啊，太陽病它這個發作呀，就是想用體表達到發汗的目的而解除疾病這麼一種病理狀態，咱們開始講了。那麼老也達不到汗出，到八九天了，這個體液充斥體表是越來越重，越重他越發不出汗來，越不能出汗，那麼這個時候一汗出的時候，咱們給他用藥幫著了，由於這麼樣子陽氣重，他要發生瞑眩而衄血的，他這個解釋就是如此，咱們可見這個古人說的陽氣就指的精氣，精氣指的什麼呢？就是血液、津液，脈外的津液，脈內的血液，都叫做精氣，就是養人的精氣啊，以前咱們講過了，至於這種他叫做陽氣。

47、太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。
他說也有這個情形，這個太陽傷寒啊，太陽傷寒根本就是體表充實津液啊，脈浮緊嗎，也有認為自衄而愈的，古人也說這個衄，鼻出血，是紅汗，其實這話似是而非，它是這個血管裏頭充斥的水分相當地多，所以脈浮緊，它越實啊它越不能出汗，他要有了出血呢，他這個體表，表氣松通一下子反倒容易出汗，而能自汗愈的。這個在臨床上也遇到過，就是古人呢，說一個人半身不遂啊，拽一個跟頭，把腦袋呀磕到石頭上了，磕破了，淌不少血，嗯，他半身不遂好了，這事情有的是，我們頭前講這麼一節，所以，服桂枝湯反煩不解者，先刺風池風府，卻與桂枝湯則愈，有這麼一節，你們回頭看看，那麼這個同這一樣，他這個太陽中風啊，吃桂枝湯是沒錯誤的，他就由於這個病邪啊深、實、故先刺風池、風府，血液疏通，藥力發揮作用，與此同理。

48。二陽並病，太陽出得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續自微汗出，不惡寒。若太陽病證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之；若發汗不徹，不足言陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
有時候在四肢，有時候在腹中，但是你摸那那也不是，按之不可得。那麼由於表不解，不得汗，這個氣往上湧。所以短氣但坐者就是不汗出而喘，他躺著氣上不來，這個熱往上湧的厲害，所以這種情形呀就得再發汗，不解之薰之小發汗都不行。這個情形咱們看出來是大青龍湯證，肯定要用大青龍，不汗出而煩躁嘛，這就是咱們頭前看看那個大青龍湯就是。那麼怎麼知道這是汗出不徹呢？由於他這個脈澀故之也，這個脈澀呀大家都是根據這個經文呀，這個脈的不及，有的因為這個邪盛阻礙這個血行，而不流利，而發生澀，這是大家一般的解釋，可是這個脈澀呀，總是有些問題，我覺的。他這個脈澀不可發汗，你還怎麼發汗，而且這個澀脈是有關於血液在內的流行的一種反應，凡是澀脈都是虛。真正實還見脈澀的還真少，是不是這個脈澀呀應該是脈緊呀或是脈浮，我看是較對的，也許是錯字，但是現在大家都是根據這個條文的解釋，說是實的太厲害，當汗出不汗出阻礙了血行流暢，這也有澀的情況，但這種澀它絕對是有力的。這是各家都這麼解釋，這麼解釋也能解釋的通，但是事實上我沒遭遇到這種情況，拿我個人的經驗。真正的這種表實證而脈弦澀的，在理論上講講不通，恐怕這個應該是脈浮，因為他這個脈浮還在表嘛，再不就是脈浮緊，這個是比較對的，這個脈澀，這個書裏的錯字很多，這個暫時先擱在這個地方，你們看各家的注呀，全是我頭前說的那個，就是因為表實的厲害，不得汗出，這個血在這個脈裏頭反到受了阻礙了，這麼一種澀，他把這個澀呀，不按著一般澀者為血虛，津液少，不是那個解釋法，我認為這是敷然古人的論說了，這個不一定是對的，但這個不一定重要，這個頭前這種情況，不汗出而煩躁，一點汗也沒有，那麼這類的情形再發汗就好了，也不關係二陽並病，他這二陽並病呀就是指頭一節。那麼開始太陽病，後來也依法治療，發過汗，雖然汗先出，但是而病不去，那麼這樣子呢，因而轉屬陽明。表都沒去，陽明病就有了，所以續之為汗出，就一個陽明病的外證了，那麼這個時候怎麼治這個並病呢，並病當然是表證沒好先解表。就看這個並病呀，裏證如何？他這個二陽並病，它是太陽病與陽明病的並病，如果他外邊有表證，裏頭他是一種虛寒的這類的，你看少陰病與太陰病的並病你就不能先解表了。那麼也有太陽病轉到太陰的，也有的。那麼裏虛寒，你就不能先解表，當先救裏，頭前有過。那麼下利青穀，可是身體疼痛，那你得先救裏，而後身疼痛，身疼痛是表證的，也表沒罷。這在他這個書裏頭呀，在臨床上都挺重要的，這也是一種定法，咱們在臨床上也是，這個人多少日不大便，他這個裏實呀很清，很明顯，但是呢，他還發燒怕冷，這表證沒罷，你不要先給他吃瀉藥，要先給他解表。解完表了，你在給他下裏，所以古人有一句話呀，說是下不厭遲，說是該下的病，緩了沒什麼大害處。如果裏邊要是個虛寒的病，就是有表證，也要舍表救裏，這在臨床上都是定法。你要是不守這個辦法呢，那就是為逆，那就不會好病的，這個咱們要知道。至於這塊這個脈澀呀，要我看，脈澀應該是個錯字，可是個家都不說他錯，就那麼個解釋法。說是太實了，血液受阻，所以脈也澀，這麼個看法。

49。 脈浮數者，法當汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發汗，當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此裏虛，須表裏實，津液自和，便自汗出愈。
浮數的脈，這應該是表證呀，依法當汗出而愈，根據我們治療的這個方法呀，應該發汗，汗一出就好，這是一般的表證呀，脈浮數，浮為在表，數為有熱，這個表有熱的病呀就是太陽病。那麼大夫不給吃發汗藥，而吃瀉藥，若下之，這是逆治了。那麼這個下之的病變多端，這是取其一例。如果誤下之後，身重心悸者，不可再發汗了，那麼這個頭前我們講很多了，下之後，其氣上沖呢，那表證還存在，還是要解表，還要用桂枝湯了。他這都是反復地說，你不要守定一個，拿著個別情況當全體就不對了。也有這樣的，下之後，傷了裏了，虛其裏了，所以外邊這個氣鬱之而為濕，身重，就是這竹子裏頭有些濕，水份，停水了。咱們人身上這個營衛來體表是饒流行，那麼停水就變成濕，身上有濕就沉。那麼裏虛血液就不足，血不足以養心就悸就跳。這個心悸與心下悸不一樣的，這個書裏心下悸都指著胃那個跳，胃跳都是胃有水。咱們頭前也講了，心下有水氣，就是有停飲了，這是在金匱要略上的，所以這個胃中有留飲，微者短氣，這個留飲少氣短，他這個壓迫這個，往上壓，橫隔膜受阻礙，人就短氣。這個停水多呢，甚者悸，心下悸。這個他說的不是心下悸，說的是心悸，就是心臟跳。這個血通於心呀，由於虛其裏，這個胃氣虛呀，這個津液血液都要虛的，因為胃為水穀之海，營為之源嗎，他要是一壞就不行了，這個是給他吃瀉藥，裏頭沒病給他吃瀉藥，虛其裏，不但外邊濕鬱於表而體重，而且血虛其以內而心悸。這樣子不要吃發汗藥了，不可發汗。當自汗出乃解，這個他要津液逐漸回復，他自然就出汗，這個病就要好的。為什麼要這樣呢?他這個下之後了，尺中脈微，這個微是氣血不足，具不足，這個脈微。此裏虛，他是裏虛造成的。須表裏實，津液自和，便自汗出，虛□□當自汗出，他又一個虛，當虛都是寒虛很這個語意。是不是當大夫的就等著他自己恢復呀，也不是的，他這裏頭告你不要再解表了，不要再發汗了，你要在這些方面注意的。他是裏虛了，主要的他要是裏不虛了，他就表裏自和。所以他擱個當自汗出，須表裏實，這個裏頭呀都有一個讓你斟酌治療，可是這個徵候呢他只是指一個身重心悸，這麼一種徵候，當然他沒舉全了，這兩個說明由於裏虛造成外有濕鬱，內有心悸，血不足。那麼這個治療後頭有的，你看這個時候應該用這個，大概小建中湯比較好，小建中湯治心悸煩吧，也有桂枝加芍藥生薑人參新加湯，後頭也有。總而言之得想辦法實裏，裏虛。胃虛扶正的話，他這個血液津液自然就恢復的，那後頭有，所以在這只是告你不要再發汗了。應當使他津液複，須表裏實，他就好了。

Lydia

胡希恕先生《傷寒論》系列講座－－－第八講
50。脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之然？以荣气不足，血少故也。
这个浮紧脉就是太阳伤寒脉，表实嘛，那么这个表实，身上一定疼痛的，它受到毒素的刺激加上体液的压迫，所以它疼的厉害。那么应该发汗，宜以汗解之。所以这个临床啊，我们不能片面的看问题，看看脉浮紧身疼痛就吃发汗药吧，你还要看看脉，这个浮紧看看还有別的脉没有，如果同时有迟，尺中迟这个脉都迟啊，就是浮紧而迟的脉呀，尺不是说尺中的脉迟而寸脉数，哪有那事啊，这血管就是一条，心一动脉一跳，脉一跳三部脉它全跳啊，这个脉跳那个脉不跳没那个事。他搁个尺中迟干什么呢，仲景的脉法呀，他是浮沉以候表里了，关的前后也候表里，这都是金匮要略里的：脉浮者在前，其病在表。关以上浮那准是表证，关以下浮上面不浮那就不是表证了。这个脉呀没有至数上的不同，可有形状的不同，这是肯定的，我们说的那个促脉，就是寸上浮所以他表不解吗，那是表证。那这个呢，他特意搁个尺，仲景这个脉法呀，关以上候表，关以下候里，他特别提出来尺中脉迟，它上面的脉也迟，他提个尺干什么呢，告诉你这是里，此里虚，以荣气不足，血少故也，说是脉内的营气不足，血少的缘故，凡是津液虚血少的都不能发汗，这个发汗啊，亡失人体的体液是最厉害的，所以你亡汗也亡血，这后头都有的。所以这个不能发汗，怎么办呢，用上边的那一条诠释。虽然我们在临床上遇到这个表证啊，看看都象发汗，你看看有不可发汗的情况没有，如果有，这个汗不能够随便发。这两条诠释的是这个，应该怎么救治，后头有的。这个脉迟正说明里虚，前面说的新加汤啊，就治这个，现在先不管它。

51。脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。
这是简文啊，那桂枝汤它脉浮不，也脉浮。脉浮病在表这是肯定的，那就得用麻黄汤发汗吗？这不一定的，这是个简文，因为桂枝汤麻黄汤已经反复的说了，头前都有了。那么就是脉浮无汗者，它起码有个无汗，那么这类的表证必须用麻黄汤发汗，这是简文，这书里面很多。

52。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。
这跟上面的一样，只是脉浮而数，桂枝汤也脉浮而数啊，那么如果自汗的话，要用桂枝汤，无汗的要用麻黄汤，而且表实证不光是无汗，头疼啊，腰疼啊，骨节疼啊，这都是麻黄汤证，这是必有的，同时这个人恶寒。那么这两条呢，它是同桂枝汤的一个划分，那么就是以有汗无汗来说，但它这个含在里没有明说，他这个书全是这样的，头前讲过了，那这里就简略了，但是读书的人呢，到这个地方就不能止于句下，脉浮的就用麻黄汤，浮数的也用麻黄汤，就错了，不是这个事啊，因为他前头说了，所以在这里简约言之。

53。病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。
病常自汗出者，那这就是单独一个证了，就是经常出汗的病人呐，病常自汗出者就是常自汗出的病。这个汗出啊，就是咱们头前开始讲中风证，阳浮而阴弱呀，按到脉里面才弱，那么这个汗出，这是由血管里头伤于营啊，他说此为荣气和，虽然关系到脉内之营，但是这个毛病啊，在营没有什么责任，责任应该在脉外之卫，由于这个卫气不共荣气和谐故尔，这是什么意思，在这我把这个气、血、营、卫和大家说一说。古人那，是这么来看人身的体液的，这个体液古人只能看到这么一点，古人不知道造血器官啊，他就知道饮食入胃，那现在的话来说，就是经过胃消化之后，它要进血管，古人这个他知道。一进血管就是红的，古人叫做血，出了血管古人叫做气，这个血与气呀都来源于饮食，这是古人的看法。那拿现在的意思呢，就是我们饮食入胃了，营养成份那，血管给它吸收出来了，然后输送到人的周身，这个就是拿现在话说就是营养成份。那么古人给这个东西叫什么呢，叫精气，这个精气呀就是养人的精真之气，人非它不能养，这古人也说的挺好，这个东西呀不到哪哪不行，但是他说的有点问题的，他说脾为胃行津液，输送到四肢百骸，不到足足就不能行，不到手手就不能握，古人看的东西就是疏，不密，他就是概要的说，饮食入胃，在血管里头色赤为血，就是其精者嘛；其悍者，不在血管里头在血管外头，那叫气，古人这么看。那么气是什么样呢，你们看一看内经就知道了，看看灵素营卫篇上就有。这个气呀犹如雾露之盖，就象下雾下露水似的，便步人的周身，那里都是，甚至于润泽皮毛，也都是气的作用，如雾露之盖，那就是指的津液，它不在血管之内，在血管外头。古人也知道这两个东西它互相起作用，这内经上也有啊，夺汗者亡血，夺血者亡汗，他也知道血管内外通透，这个他是知道的很，你看你发汗大了血也没有了，失血的人也没有汗再不能发汗。那么他说的营卫是什么呢，他说在血管里的作用，就是血的作用啊叫营，营以周身吗，也叫做荣，咱们这个书上是荣。

54。病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。
病人內臟沒有病，定時發熱，自汗出，經久不愈，也是由于衛氣不和而發生的，譬如2點左右定時發熱，那麼可以于2點前服桂枝湯即愈。此證臨床上很多見，甚者可持續20年之久。

55、伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。
这同上边啊，伤寒脉浮紧，发热无汗，自衄者愈那一条可以对照着看。那么伤寒脉浮紧，这是表实证，应该发汗，就由于不发汗而致衄，那么这个血管充血达到一个相当程度，他非要破鼻子不可。那么这个致衄也有好病的，头前那条就是的。要是不好呢？该适麻黄汤还得使麻黄汤。这个就是，这个就补充那条的不足了，那条这不是在这呢：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。这不是个决定的，我方才讲也这么讲的，所以脉浮紧、发热身无汗，这种表实证，有人需自衄而愈的，那么这一段呢，就是了。也有不愈的，就由于你不发汗，那么他这个充血是越来越盛，就阳气重了，越不发汗，阳气越重，重到一个相当的程度，他就要致衄，这由于不发汗所致呀。那么这个时候啊，病虽然衄而不自愈，你还要用麻黄汤治疗。这两节你一看就明白了。所以，没有一个它是一个，它不是固定的，这个病它是瞬息万变的。有因衄就好的，有因衄不好怎么办呢？该治还得治。这个就是补充那条。

56、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。
伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，方才我串了。那么这个头痛有热是表里共有的病，太阳病也有头痛发热，阳明病也有的，那么这个，他说这个原起是伤寒啊，就是表实证啊，就是无汗这种伤寒，已经不大便六七天了，那么这个头痛有热呀，大概就是里实的问题了。这个久不大便啊，它就造成自己自中毒啊。我们饮食入胃，血管要吸收，可是老不大便，你再吸收了，就是有了毒素它也吸收，所以它生理上就这个样子，它不知道有毒没毒啊，所以日久不大便容易有头痛的。他这六七天不大便啊，那么头痛有热，按着常规上看，这是里实证，与承气汤。这个与承气汤，他也不是说“主之”了。他这个书啊，“主之”就是固定不移的。“与之”，比这个“宜”的口气更轻，“宜”就是当，应当，也不是“主之”。这个“与”是大有商量余地的，与承气汤，这个承气汤也多种啊，大小承气汤，调胃承气汤等等的吧，可以与承气汤，就是你根据他这个病情的轻重缓急，斟酌着用吧，它是这个意思。假若真是里有热，那个小便呀它要红赤的，这个是很要紧的，这是辨证的法子了。那么这个头痛有热，不但阳明病有，太阳病也有。那么如果阳明病，他里热，里热了小便红赤。那么小便清者，色不变，知不在里，仍在表啊。那么这个虽然六七天不大便，你不要光看这个不大便，这还是表证，它要是阳明病，小便绝对变色。当需发汗，那么这个呀你还是要发汗的。这就是这个病啊有疑似之间，我们找这个特别的鉴别的一种方法，尤其这个表热里热鉴别的方法以小便是最好辨了，所以咱们在临床上要问，不独问不行。那么这个表热里热，最容易辨的莫过于小便，你问问小便怎么样，小便一点颜色也不变的，里头没有热，你别给人吃承气汤了，这还仍在表，当须发汗。这个发汗，可能它是麻黄汤，他说的是发汗，而且开始他用的是伤寒，没有汗。
若头痛者，必衄，他这个一句话差不多就是一段的意思了。假若吃过麻黄汤发汗，而头痛不已，那个人啊还鼻衄，什么道理呢？这个就是病深，他在六七天，他这个病啊，这个热病都往上冲，六七天发汗之后还不好，脑袋还疼，说明这个上冲也厉害，这个上冲是桂枝的主要的症候，所以治头痛啊，这个麻黄汤不如桂枝汤，可是麻黄汤也有桂枝，但是桂枝量也小，所以一般的头痛啊大概（用）桂枝汤的多。他说先无汗，你不能吃桂枝汤，先要吃麻黄汤，可吃了，头痛还仍然不好，那个与桂枝证上冲有关，不但头不好，而且必衄，宜桂枝汤，那么这个时候啊应该用桂枝汤再小发汗就好了。这也挺重要，重要在哪呢？就在这个验其小便以知表里，这个汗下异法呀，这个很重要，该发汗的吃泻药不行，那么真正阳明病发汗也不行啊，越发汗，里头热结得越厉害。那么假若发汗，不好，脑袋疼得厉害，鼻子出血，你以为解表解错了，也不是的。那是因为久不得汗出，阳气重一方面，同时气冲得也厉害，气往上冲，这时候你再更发汗，这个表还是没解吗。

57、伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
这个他就接着上边一节，怎么头痛者必衄，完了就得吃桂枝汤呢？这也是定法。这个头前我们讲过了。本来他是太阳伤寒，发汗已解，但是半日许呢复烦，他这个表解了人就不烦了，烦就是有热才烦呢，还是热没除，他又烦，这时候你看他脉啊还浮数，还是表热呢，可更发汗，这个时候啊再发汗就好了，但是不能用麻黄汤了，宜桂枝汤。这就是说，我们讲了这些，全是对于麻黄（汤）桂枝（汤）这两个方剂应用方面反复地来申明。他说麻黄汤吃过之后，如果病不解，这个病还在表，那你还得解表，还得发汗，但是不能再用麻黄汤了，必须用桂枝汤，在这他特别地郑重其事地点出来。

58。凡病，若發汗、若吐、若下、若亡血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。
此條泛論各種疾病，汗、吐、下三法用不得當致亡血、亡津液，如果表裡陰陽協調，則可自愈。本條重點在於講明汗、吐、下不得法，會導致亡失津液、血液。

59。大下之後，复發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
有表證當先解表，而不應瀉下，但是如果攻下，大下之後病未愈，再次發汗，致體液亡失過多而小便不利。”勿治之”指的是不要看到小便不利就去利小便，那樣更傷津液。等到津液回復，則小便通利，再議表證。

60。下之後，復發汗，必振寒，脈微細。所以然者，以內外俱虛故也。
下之後里氣被傷，可以服桂枝湯解表，但不可再以麻黄湯發汗，復發汗而虛其表，使表里俱虛，故必振寒、脈微細；振寒即身體顫抖而惡寒，為表虛之征；脈微細為里虛之征。此條闡明雖為太陽病，但經汗下失法，或發汗不當的誤治後，有可能變為逆證。

61。下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。
这个方子他一样一样都除外了，既不是栀子豉汤證也非表不解之煩；大熱，一種看法認為表熱為翕翕發熱，遍及周身，另一種看法認為陽明病身大熱，蒸蒸發熱，故無大熱，既排除太陽、陽明的發熱。

62。发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。
这个在玉函上就没有份量。發汗以後而身體疼痛不休，若外未解者，法當用桂枝湯微汗以解除。但脈沉遲，揭示胃氣內虛，津液不足，故用桂枝加芍藥生姜人參新加湯來主治。本條說明發汗太過，傷失津液，不但身疼痛而表未解，而且虛其里，脈反沉遲。前第50條所述，有用本方機會，宜互參。本方於桂枝加人參、芍藥、生姜，補中健胃，故治桂枝湯證、胃氣虛而津液不足證。

63。发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。
这个针对桂枝加厚朴杏子汤说的，这个方子是最常用了，我们一般治这个哮喘也有时候用，真正是汗出而喘，确实里有热。他这个方剂后头，本云，后头，黄耳柸，这个大概是错的。他凡是本云啊，都说明这个方子原方，大概本云麻黄汤，今去桂枝加石膏，大概是这么一种话。他弄个黄耳柸，这个黄耳柸，有注家说它是个器皿。要是个器皿，这个本云黄耳柸就没有意义了，大概是本云麻黄汤，今去桂枝加石膏。他搁个黄耳柸。这个书的错误是有的，你象这个就是明明白白的。

64、发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。。
那么前边两个全是发汗药物，这不一定是误治你可知道，那么发汗后，这个病重，他当时不解，有的可以用桂枝汤。那么看他有些虚象，就是这个津虚血少啊，脉沉迟啊，可以用新加汤。那么也有病人内热素盛，虽然表证发过汗了，但是反汗出而热壅，这个麻杏石甘汤证了现这个证，这个也有。这都是不一定是治错，这种情形也可以发的。那么底下这个呢，就是发汗不得法了，这是错误的，发汗过多，所以咱们讲桂枝汤，都要是取微似汗，就咱们用麻黄汤也是一样，不要大捂大盖，你把人弄得大汗流离，这个病不会好的，而且这个伤人体液太甚。这一段就说明这个发汗，不得法，而使之汗太多，也有毛病，这个就是单说这的，这就由于发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。叉手自冒心就是交叉其手按着心下这个部位。那么发汗太多啊有两个问题，一个问题，你多汗者血就少，血不足以养心，心就跳，这是第一。第二呢，我们出汗都是上体部特别多啊，尤其咱们吃药啊，这个发汗，上体部这个水分呐骤然间丧失太多了，这个上下体的体液失调，下边的往上来，这是准的，这个就是骤然间发生的高度的气上冲。那么他这个叉手自冒心啊，一个是心悸，一个是这个气冲得厉害，所以按着才舒服点儿。那么这个呢，当然就用桂枝甘草汤就可以，这个桂枝这个药啊，它主要就是治气上冲，同时也起治心悸的作用，可是得大量用，这个我们在治心脏病啊，有的时候用（在）这个心悸，你要用个三钱二钱一点不顶事，你看看这个方子用多少，你看看，这个桂枝他用了四两，甘草用二两，它是顿服啊，顿服这个量大着了，这个桂枝就顶一两二，拿到现在度量上，这个甘草是六钱了，这个桂枝我一两是用过，就是这种心脏病啊，特数的这个特殊心悸，烦悸，那么这个时候桂枝可以多用，所以桂枝这个药，最平和不过，咱们现在把它形容得，简直是了不起的一个大热药，简直动不得，不是这个事，你看这个就看出来了。这只是一个发汗过多，造成这个心悸，加上心下这气往上冲，他叉手自冒心，欲得按者，那么这个时候呢赶紧降冲气，治心悸。这个桂枝加茯苓啊，治心悸更好，我们对这个心脏病常用的法子。你看这甘草大量用，也是搁六钱，它就是急迫，这种心跳非常的急迫，治急迫他都用甘缓的法子，都用这个，一般都用甘草，他不是那样的，该多用他真多用。这个主要是气冲心悸，特别厉害，用这个单方桂枝甘草，它也解表。他这个发汗过多，这个表还是不解你看，那桂枝汤你们看看方后语就有，说如果大汗流离啊，病必不除，他表还不解。那么这个方子呢倒不能发汗了，没有（生）姜在里面佐之，光一个桂枝，并不出什么汗，尤其大量搁甘草。但是它治身疼痛，这桂枝甘草（汤）也治身疼痛。后来，你象这个理中加上桂枝甘草也治身疼痛而协热下利，后头也有。这就是桂枝汤的最简化方，但是一般用呢都不用这么大量，这非是气冲心悸特别厉害，可以用这么大的量。你们遇到这个心悸，你们试验试验，这个桂枝用到六七钱，一点问题没有，你不重用，它不起作用。

65、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
茯苓桂枝甘草大枣汤方
　　茯苓半斤　桂枝四两（去皮）　甘草二两（炙）　大枣十五枚（擘）
　　上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升；内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
    这个也由于气上冲，同时这个发汗，他里头有停水的话，只是发汗不行，咱们头前，桂枝去芍药加茯苓白术汤那一条你可以参看。那么这一段也就是这个情形，他底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，这时候非利小便才能解表呢，这时候你发汗就是错的，所以发汗之后，这个病不是不可以发汗的，表病吗，可是马上就出来了其人脐下悸者，脐下就是关元膀胱部位了，那么这个地方跳，这就是水之欲动的一个貌了，一个应证了。欲作奔豚，这就要发作奔豚证了。这个奔豚是怎么个情形呢？这是《金匮要略》上的一个病名，他说这种病啊，气从少腹上冲胸咽，发作欲死。它这个往上冲啊，那么这个人当时就是受不了，发作起来人反倒要死，可是复还止，它一会儿就下去，下去人就像好人一样，定名一个奔豚病。那么由于这一段后头就给定了明堂了，说这是肾气往上来，其实也不光是肾气，哪光是肾气呢。这个奔豚不一定得有水，那么我们后头就有了，桂枝加桂，那光是气上冲，只是气上冲，那也是奔豚，携带水上冲也是奔豚。这个就由于误发，虚损人的病，误汗。

66、发汗后，腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
厚朴生姜半夏甘草人参汤方
　　 厚朴半斤（炙，去皮）　生姜半斤（切）　半夏半升（洗）　甘草二两（炙）　人参一两
上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。。
那么这个地方啊有几种原因，一种这个人由来脾胃虚，那么得了外感了，也得发汗呀，发汗之后常余留下来这种病。这个腹胀满是个虚胀、虚满，所以不用大黄，不是实满。这个方子治这种病非常地好，这个厚朴生姜半夏甘草人参汤。他因为原来消化不良，那么发汗，我们说了这个津液来源于胃，可是你大量丧失津液也影响胃，互相影响，你健胃呢也生津液，津液大量亡失也影响胃虚，他本来胃就不好，由于发汗之后，产生虚胀虚满发生。
那么这个方子主要是健胃，人参、半夏、生姜、甘草都是行气健胃，去水饮，另外再加厚朴消胀满，是这么一个方剂。这个方剂呀，这个病也有时候遇到，不是说发汗之后遇到这么一种虚胀虚满用这个方子，不是的，在临床上常有的，就是个虚胀虚满，这时你按他腹啊没有腹水，没有，但是肚子挺大，咱们说这是气胀。我是遇到这么一个人，这个人从上海来咱们这来看的，这已经好几年了，那还有个石家庄白求恩医院西医大夫跟着我。那个人是上海人，来了肚子是挺大，我看也挺大，我寻思有腹水呢，我让跟着我实习的人，你看看这个人有腹水吗，他检查半天说没有，就是气。我就给吃的这个药。他吃完就好了，他也是多少年就不好。所以这个方剂呀是健胃消胀的药，当然是多少有恶心，你看这生姜用多少？用半斤的分量，有半夏、生姜，哪有没恶心的。他是腹胀满不欲食，有些欲呕，这个时候用这个方子非常好使。我们方才说了人参是健胃的，这个人参用的量并不大，因为不明显，在胃的这种证候，这个病呢我遇到的就是，并不怎么心下痞硬，主要是上下全挺大挺胀。他吃了3付药，他的腰围下去相当显著，没吃几付药就好了，所以我们在临床上有很多的气胀当腹水了，那是越治越厉害，这个利尿是不行的。这个挺多这种病。不必发汗后，发汗后影响这个呢当然也更行了。所以中医就讲辨证嘛，有这种情况就可以这么用，你象我们方才上面讲这个，苓桂甘枣汤，茯苓、桂枝、甘草、大枣这个药，也不一定在发汗后，凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使。这个临床上也常用的，所以他这个书啊，这些方剂，那么他讲的是伤寒论了，在这个伤寒治疗的过程上，有些特殊的情况可以介绍，这是一。二一样呢这种方剂呀不在这种情况之下，合乎这种方剂的适应证候，你也可以用，哪一段都是的。你象麻杏石甘汤也不一定在发汗后，得病来就是这种汗出而喘也可以用。我们读这个书啊不要死于句下。

67、伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
茯苓桂枝白术甘草汤方
　　 茯苓四两　桂枝三两（去皮）　白术　甘草各二两（炙）
上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
     他搁个伤寒，伤寒就是无汗的这种太阳伤寒了，依法当发汗呐，是吧，不能够吃吐下的药，“若吐、若下”都属于误治。那么这种误治，表不解，气上冲。那么里有停水呢？那么非挟着气上冲往上犯不可，所以“心下逆满，气上冲胸”，由于原来是太阳伤寒，你吃泻药，他表不解，气上冲，所以气上冲胸。那么携带着水，那么心下，就胃这个地方呀逆满。你这个吐下，我方才讲了，都伤胃气呀，胃虚，这水就往胃上来，所以心下这个部位感觉逆满。这逆满这两个字搁得很好啊，满是满，逆是从下往上来。“起则头眩”，一动作脑袋就要晕，这是胃有停水一个主要的证候，胃停水呀头晕头冒，脉沉紧，这就是里有水呀脉沉紧，咱们讲《金匮》就有了，说里有水饮，这个脉大概都沉，脉搏如沉，当责有水，就是进胃里头。紧呢？紧也主饮主寒。脉沉紧就是里有寒饮。本来这个病啊也是里头有停水，那么大夫在伤寒这个阶段给吃泻药吃吐药，这全错误的，那么影响气上冲，水也伴着气上冲，所以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，这个证候。
     这个病怎么治呢？就应该用苓桂术甘汤。苓桂术甘汤就是桂枝甘草降冲气呀，咱们头前这个方子。加茯苓、白术呢就是利尿，就治了。“发汗则动经”，这更不能发汗了，你看这个他也照顾这一点，我们方才说了里有停饮不能发汗，他这个本来是伤寒，他吃了吐药吃了泻药，气上冲，说明什么呢？表没解。表没解得解表，不是吃发汗药嘛？可是这个情形啊不能吃发汗药，非利水不可。所以根本呐就应该后面这个方子就是苓桂术甘汤，吃这个就对了，哎，这再发汗啊错上又错了，是表未解，表未解你利水治其气冲，这表自然就解了。要是发汗的话，则动经，使着这个水毒，咱们说水邪了，动悸经脉。这怎么讲呢？我们发汗，也是夺脉管里的血液，可是呢我们身上内里头有水，水借这个机会也渗透到脉管里去，你要不发汗这个问题不大，咱们讲这个调协营卫呀，营卫不和，一发汗使它们符合。那么假设有停水的话，一发汗，那么使着水毒啊必乘虚而入到经脉里头去，就指着血管说的，所以说发汗则动经，动经就是动悸经脉。“身为振振摇者”，动悸经脉了，就是身上振振摇，就是战振而摇摆，“苓桂术甘汤主之”，这怎么治呢？也得用这个药，用茯苓桂枝白术甘草汤。这个同上面那个方子全是由桂枝甘草汤加味而成的，那个加茯苓、大枣，这个加茯苓、白术，那么这个利尿的作用比上面那个有力量，因为有白术了。但是治这个悸烦不跟上面，上面那个茯苓用量是独多呀，你看那茯苓用多少，那个茯苓是半斤，这个茯苓才4两。可这个就因为头眩晕得厉害，胃蓄水多，他们说白术健胃健脾呀，这东西也不能这么看，胃里要停水呀用白术非常好，如果这个胃拿现在的话说发炎，有炎性的病变，而且没有水，这个白术是有害而无益，白术这个药是温性药，据西医说也是有一种刺激性挥发油，能够刺激胃粘膜充血，要是发炎吃了更坏，所以古人用这个药，胃停水就是胃虚有寒嘛，水性寒嘛，所以你用白术就对了。不是这个健胃药遇到胃病就可以用的，不是的，他这个是胃有停水而气冲、眩晕，心下逆满，气上冲胸这种情况，用这个方子，这个方子也常用的很。不是发汗后，不是吐下后，我们在临床上一般的头晕多属这个方子，尤其心跳，心跳、头晕，小便有时候也不利，但是不很大明显，那么这个方子再加上泽泻挺好。如果他有贫血的这种情况，贫血还头晕啊，也有这个方剂的情形，你可以合用当归芍药散也行啊，当归芍药散合这个方子，尤其女同志最多，头眩晕，有些贫血的现象啊，经血不利呀，你可以用苓桂术甘汤合当归芍药散。这个方子最常用，你不能单独守这个方子用，可以随便加减，你要是加上泽泻呢，那么就是泽泻汤与苓桂术甘汤的合方，泽泻汤就是泽泻和白术两味药，我一般不用白术，用苍术，这我在临床上有个体会，这个白术不如苍术，古人不分白术、苍术，那么后世给分了，现在在临床上我觉得苍术要比白术好，白术好像有点燥似的。
    这个方子也常用得很，一般头眩晕，没有其他的病变，所以古人有句话“怪病当问水”，这个神经官能病啊也是有停水的关系多，所以他无故眩晕，嗯……这类的病啊大概都是停水，气上冲，这个多。如果有恶心那就不行了，恶心那就是吴茱萸（汤）的那种情况，不恶心这种头晕、心跳，大概这个方子都行。

68、发汗病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。
芍药甘草附子汤方
　　 芍药　甘草各三两（炙）　附子一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。
    这个它是一种什么（病）？就是简约的说法，这篇文字搁这块就不成立，发汗之后病不解，还反倒恶寒，那么就用芍药甘草附子（汤）是不对的，这怎么能对呢。他这个书啊，这些地方都不是主要地给你解释太阳病，他略略提一提，可是你自己应该知道，因为头前咱们讲过芍药甘草汤，芍药甘草汤不治脚挛急嘛，芍药有育阴作用，由于津液虚而挛急，同时再恶寒，那么就是芍药甘草附子证。这个附子加到芍药甘草汤里，他说如果发汗丧失体液，而病不好，病要好就不恶寒了，不好反倒恶寒。这个反恶寒，反倒增加其恶寒，以前太阳病的恶寒没有这么厉害，反倒恶寒加甚，那么说明这个病是由阳入阴了，那么现什么证候呢，就这你不能用这个方剂，他总是现四肢拘急，或者腹挛痛，你才用芍药甘草加附子呢，要不然怎么能用这个药啊。那么仲景他提到这，他没详细解释这个证候，因为芍药甘草汤在旁处讲的很多，所以在这里就不那么详细分析，主要目的讲的这个太阳病，太阳病应该发汗，在发汗的过程上，由于发汗不得法呀，由于滥用发汗药啊，或者是他有些宿疾，就是正当发汗，也许他有些什么毛病，就讲这个，这个当大夫也应该知道。所以这个不是主要目的，但是呢我们研究治太阳病，是应该知道的事情，所以他都不够详细。下面也是，

69、发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
这都不象话，他说这个发汗，或者又下，这病还不好，如果烦躁者就用茯苓四逆汤吗？这也不对。这个茯苓四逆汤。理解本條應先看霍亂篇第385條”恶寒脈微而復利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。”霍亂病上吐下瀉，脾胃大傷，津液亡失，雖然利止，但并非霍亂病瘥，而是津液亡失太過，再也無津可失，故利止。亡失津液即亡血，陷入陰寒證，陰盛陽衰，故不能以生地黃，麥冬之類陰性滋潤藥，必須用回陽救逆的四逆湯再加大補脾氣的人參，合為”四逆加人參湯”方可見效。本條與其相比，增加煩躁一症，故於四逆加人參湯中再加止悸煩、寧心神的茯苓即可。本條文字簡略，但內容必須與第385條參詳，加深理解。