喜 唾

garfield_hi

喜 唾（摘自《奇難病臨症指南》龍門圖書p11)

(1)口如湧泉涎潺潺 飲食言語唾漣漣
王XX，男，45歲，咸陽市某校教師。1980年11月2日初診：唾液增多兩月，加重兩周。患者平素飲食不節，兩月前原因不明地出現唾液增多，未予在意，諸證漸次加重，二周來，每分鐘即要唾四、五大口之多，說話、吃飯時更是涎液不斷外湧，以致不能講課，飲食幾廢，曾經中西醫治療，服用西藥維生素 B1，、B6、谷維素等以及利咽開胃之中藥多劑，皆無效驗，難明所以，患者痛苦異常，特來求診。
現症：唾液如湧，訴說病情時唾涎漣漣不絕，色清且冷，夾有白痰，咽喉乾燥，四肢乏困，食欲不振，大便稀溏，小便色白不利，舌質淡嫩，苔薄白滑潤，脈沉細無力。證屬喜唾，由脾陽虧虛不能攝涎所致。治宜健脾溫中燥濕化痰，方用理中湯加味：黨參15克 炙甘草6克 乾薑8克 白朮15克 半夏12克 茯苓12克 陳皮9克 桔梗9克 焦山楂14克。五劑，水煎服。
二診(11月6日)：服上藥後唾液較前減少，脈仍沉細但較前有力。上方加黃耆5克 麥芽15克，去焦山楂。六劑，水煎服。
三診(11月13日)：服上藥後，除小便有時不暢外，餘證基本消失，現只四、五分鐘唾一次，量亦減少，宗上方加車前子10克，減乾姜2克，六劑，水煎服。服後遂愈。半年來多次隨訪未見復發。病者已恢復正常教學工作。

(2)頻伴嘔惡涎長流 多投溫降液不收
劉XX，女，52歲，農民，陝西旬邑縣人。l982年4月7日初診：頻吐涎沫四十餘天。患者於2月28日突然發生惡心嘔吐，頻吐涎沬，上脘部疼痛，在旬邑縣醫院住院半月，治療無效，四天前轉來我院，以嘔吐待查及腎結核(？)收住院。經用補液、抗結核、支持療法及黃耆建中湯、旋覆代赭石湯等治療20餘日，效不著。於四月七日邀我會診，查患者仍頻頻嘔吐白稀涎沬，惡心不欲食，時而呃逆，每日進食少半碗左右，口不渴，頭昏微疼，臥床不起，聲低懶言，二便尚利。脈沉細，舌淡紅無苔而潤，體瘦，面色萎黃少華，胃脘部柔軟有輕度壓痛。證屬肝胃有寒邪，脾虛失運，反聚液而為痰涎，隨寒邪上逆致嘔吐涎沬，因治未得法，病延日久，氣陰虧耗，治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，本吳茱萸湯加味。處方：黨參14克 吳茱萸5克 半夏15克 生薑15克 公丁香2克 陳皮9克 川連2克 茯苓15克 炙甘草6克 沙參15克 炙杷葉15克。五劑，水煎服。
二診(4月12日) ：服上藥後，嘔吐涎沫次數及量均明顯減少，已不惡心及呃逆，頭不疼但昏，小腹部時脹滿，午後微覺手足心熱，餘如前，舌淡紅苔少，脈沉細。藥已中病，守原方繼服三劑。
三診(4月14日)：嘔吐涎沬已止，小腹不脹，胃脘仍有輕度壓痛，精神食欲仍欠佳，脈沉細較前有力，舌紅苔少。擬宗前法，減少溫藥，增入健脾開胃之品，用吳茱萸湯合枳朮丸化裁。處方：黨參14克 吳茱萸2克 半夏12克 茯苓15克 公丁香1克 沙參15克 焦山楂15克 麥芽15克。三劑，水煎服。
四診(4月17日)：未再嘔吐涎沬，食欲復常，今晨飯即進主食三兩，食後胃脘略脹，餘無不舒，可下床動。守三診方再服六劑，以冀鞏固，遂痊愈出院。
按：以喜唾為主構成病證者，遍覽古今，尚不多見，乍遇斯疾，頗費躊躇，亦屬一奇。

唾為脾之液，由脾所主，是故，唾涎之異，當責之於脾，此其大要。然臨證析機，常多因而一果，不可單一論之，於治之時，尤當明辨。是二案皆以喜唾為突出症狀，貌似同一，仔細玩味，內自有隙。前案喜唾無嘔，且唾涎涓涓， 《傷寒論》第395條云“大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。”是例雖非起於大病之後，但以喜唾久不了了為主症，且患者平素飲食不節，脾胃為之而傷，並伴見四肢困乏，食欲不振，大便稀溏，唾液清冷，舌淡嫩苔薄白滑潤，脈沉細無力等，脾陽虧虛之象極明，細析其機，實由脾陽不振，中焦虛寒，水濕不運，聚而為涎，上泛為唾。唯咽喉乾燥一症，似屬熱結而為，若與上症合參，其機不難理解，當是因脾虛水精不化，精微不升，無以上奉，咽失其養而為。前醫誤斷其機，以此下手調理，投以清熱利咽，開胃消積之劑，藥機不符，冰上加霜，是以無效。由斯，該案雖與仲景所述病因有別，而病機恰合，是以投以理中湯化裁，溫中散寒，健脾攝涎，以治其本，籍二陳湯合焦山楂，化痰復津，消食轉脾，以治其標，加 桔梗一可助二陳化痰利水，一則升脾氣，載藥上達，啟肺氣以宣散布化，故五劑之後，脾陽得復，水運歸常，諸證大減，故增黃耆補氣升陽，以壯健脾之力，山楂雖可健胃開滯，畢竟為酸品，久服不利水散，故以麥芽易之，繼進六劑，病衰八九，隨證稍加變動，終劑而痊，以收全功。
後案之唾，每伴嘔惡而作，且與頭昏頭痛，胃脘疼痛相兼，實由肝胃寒凝使然，張仲景所謂“乾嘔、吐涎沫、頭痛者，吳茱萸湯主之”，此之謂也，亦是本病關鍵所在。初視是案不欲食，聲低懶言，面黃少華，體瘦不起等等一派脾虛之象，似為該病之主機所在，無怪乎前醫竟投黃耆建中湯，健脾以治。其實不然，患者雖備上症而大便不溏，脈沉細而非虛弱無力，脾未致極虛以明，細究之，上症皆由嘔惡而起，嘔惡之作，食必難入，日久精微不繼，虛生必然。病之根本，在於寒滯肝脈，橫逆剋土。寒邪犯胃，濁氣上逆，而見嘔惡呃逆，寒邪循肝經上擾而致頭痛，肝陽不振，寒濁乘脾，脾陽不化，水濕不散，聚而生涎，隨胃氣上逆，吐涎不止。然治未得法，病久不除，氣陰又為之虧耗。治當溫暖肝胃，化飲降逆，兼益氣陰，方以吳茱萸湯加味，溫肝散寒，降逆化濁，以二陳湯化痰利水，沙參、杷葉養陰益氣，理胃通降，少佐黃連，以防溫藥為里寒格拒而難入，同時又有堅胃厚腸，收浮熱以止嘔之妙。守法守方，終致寒祛濁消，精布唾止，康復出院。
唾雖為脾所主，然喜唾之疾病因難一，病機自異，除上兩案之外，臨床尚有因食積胃脘，中焦壅滯而為者；有脾經濕熱，唾涎不收者；有肺中寒飲較甚所致者：有腎氣不足下焦水邪上犯而生者。其見證同中有異，仔細辨證，針對其因機立法施治，自有效驗。

＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
下文摘自《張仲景症狀學》傷寒金匱大系之二　富群文化　P345

[定義]
吐涎沬，涎沬者，稀痰也，即口中吐出黏液白沬也。另《傷寒論》、《金匱要略》有:“濁唾”者，稠痰也，較涎沬稠濁；“喜唾”，指時時泛吐唾沬痰涎；“多涎唾”，指自覺口中唾液較多，或有頻頻不自主吐唾的症狀:“吐水” ，即口中泛吐清水，正常人口中沬津常潤，不需吐唾。
[分類]
(1)肺痿吐涎沬：
熱在上焦，津枯葉焦，或肺中虛冷，不能制下，均可導致肺氣痿弱不用，通調失職，津液無所敷布攝納而頻吐濁唾涎沬。虛寒肺痿以吐涎沬為主，並見不渴無熱，舌淡脈遲等症，如《金匱》肺痿病篇所指出:“肺痿吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能制下故也，此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之；”虛熱肺痿者，多咳吐濁唾，以火煎故也，且伴口咽乾燥，欲得涼潤，舌紅少苔，脈象虛數等，治當清養肺胃，如麥門冬湯、清燥救肺湯類。肺癰釀膿期亦有“多唾濁沬，”但其痰腥臭，並有發熱咳喘，脈象數實，是其鑑別。
(2)中風吐涎沬：
風中經絡或邪入臟腑，則經隧不利，口喎不能閉合，津液失於收持而流吐涎液。中經絡者較輕，多僅見口眼歪斜；中臟腑較重，可見舌歪語蹇，肢體不遂，甚至昏不識人，即如《金匱》中風病篇所言：“邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。”其治療亦依邪之所在，正之盛實，方如後世之牽正散，鎮肝熄風湯類。
(3)陽虛飲泛吐涎沬：
肺脾腎三臟，分居三焦，共司水之產生、輸布與排泄。三臟陽氣虧虛，則水飲或失攝納，或停而上泛。其涎唾每多稀薄，口不渴，喜溫畏寒，尿清舌淡。《傷寒論》396條曰：“大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸，”此脾肺虛寒之唾，理中丸用人參乾薑，正溫補脾肺也。《金匱‧嘔吐病》之吳茱萸湯證，見“乾嘔，吐涎沬、頭痛者”，則是肝寒犯胃、挾飲上逆，故肝胃同治之。若痰飲偏盛，見“吐涎沬”，“時時吐濁”者，可與小青龍湯、皂莢九等隨證治之。
(4)蟲證吐涎沬：
蟲動則胃緩，胃緩則廉泉開而涎下，故《東醫寶鑑‧內景篇》說:“三蟲之證，皆口流涎也，”“小兒腹痛，口中出清水者，蟲痛也”。蟲證吐涎，當伴其他蟲證表現，如《金匱》蚘蟲病篇所說明：“蚘蟲之為病，令人吐涎，心痛發作有時，”治方為甘草粉蜜湯、烏梅丸等，蟲去則涎自止。