白朮治便秘之運用

ipwingsang

續 http://medyeah.zenith-healthcare.com/bbs/thread-2156-1-1.html “便秘”一案中，超級板主nastsin寫道：
“再問一問，你對大劑量白朮治療便秘的理解為何？建議另開一新帖發言會更佳。”

正如前所言及，我乃小生（真名也有個“生”字啦 ^_^）一名，小生所論皆參照前人之智，並不能談及甚麼發明。

現引近代一名醫之論以示白朮治便秘之宜忌：
“白朮健脾但有守中之弊，氣陰兩虛、腸燥便秘者忌用。至於大便溏而不暢，或先硬後溏之便秘則宜之。”

又引另一名醫（小生之偶像 ^_^）以示白朮治便秘之運用（以其意節錄之）：
“長期依賴瀉藥或灌腸通便的患者，病延日久，中氣大傷……用補法治療頑固便秘……脾胃虛弱，不任攻伐，氣機逆亂，運化失權，脾不升清，胃不降濁之證……以理中丸重用白朮治便秘，必須重視舌脈並無陽明燥化之象……此乃補中求通，塞因塞用之法也。”

不知小生引用得當與否，望指正之。

還有啊，加我多點幣幣啦，謝謝啊。^_^

[ 本帖最後由 ipwingsang 於 2008-12-23 11:43 AM 編輯 ]

nastsin

也轉錄《本草正義》一段：

朮之功用，自唐宋以前，止言其燥濕逐水，所謂暖胃消食，亦燥能健脾醒胃也。
蓋其氣甚燥烈，故能振動脾陽，而又疏通經絡。
然又最富脂膏，故雖苦溫能燥，而亦滋津液。且以氣勝者流行迅利，本能致津液通氣也。
唐宋以後，皆為補益脾胃，其旨即以此出。
壽頤謂：白朮、蒼朮在古不分，而今已各別。
則凡古人所稱燥濕逐水之用，今必以茅山蒼朮當之；
其補脾胃，則宜用白朮。
蓋今之所謂冬白朮者，質潤而氣香，健運脾陽、滋胃陰之力不小。
且其氣既盛，不致呆守滿中，允為健脾益胃之專劑矣。

genius_chan

本人臨証經驗不豐，不過參與討論多多益善，大家盡力而為。

事實上白朮通便一直是一個「謎」，
但有兩點是我記憶所及的。(不記得出自何處了)

1. 用量要大 ，最少30g
2. 要用生白朮，因為生白朮油性物質豐富。
(但事實上，本人也不知生白朮為何物，是否真的是油膩膩的，難以斷言。)

但白朮用於通便，其實仲景亦曾有言︰傷寒論174條，大便硬是去桂加朮的。

大致上，現在的意見也是認為「脾虛濕重型便秘」可用朮就是了。
實証可否用之，就要看如何定義「實」字了。
津虧致秘可叫實、熱化燥化可叫實、濕熱秘的也可叫實.....
如果從「白朮化濕、津液得通」的理論去推論，第一及第三種「實」都可以用。

manson2p

我也曾用大量白朮導瀉, 目的是通便泄熱...
當時患者主訴是虹膜發炎, 加上大便四至五日一行, 質溏, 脈細弦, 舌淡紅苔薄膩中剝
用量達120克, 用的是生白朮, 即藥材店買到的那些乾乾的, 即不是炒白朮...
其他藥物搭配也是些健脾化濕藥物
覆診時病人訴藥後二小時即腹痛大作, 大便呈水漾, 及後五小時拉了三遍
覆診脈細弦, 舌淡紅苔薄膩, 剝苔消失...但停藥後便次習慣回復...

另兩例用大量白朮, 也是120克, 治療因過用西藥通便及過用甘油泵引致習慣性便秘, 兩例也是舌暗紅苔薄膩, 脈弦滑, 用了大黃附子湯, 大承氣湯, 黃龍湯, 諸法均不驗...用了大量白朮也無效...還致腹痛...

Kevin

1. 個人認為，白術通便主要是用於脾虛的便秘。

2. 白術的通便，斷非因為其油質。這根本是一個邏輯上的錯誤。燥雖然會引起便秘，但便秘不是全是燥。若因其油質通便，比其油質更豐的比比皆是。何許用白術？再者若是油質通便，斷無少用無效，多用有效之理。而應少用少效，多用多效。

3. 白術之性，乃微甘、微苦、微辛，微溫。就像一位君子一樣，溫文爾雅。故能守中庸。（為何四君子湯叫作四君子湯？想想就能明白。喝過四君子湯的話，就更能明白，味道是淡雅的。）但並非不動的，甘溫能補中，苦能燥能下，辛能開能散（即所謂的辛開苦降）。這就是白術的作用，補中的同時疏理樞機，但作用又很溫和。所以一般使用，它是偏於守的，不會通便。

4. 脾虛的便秘，主要的升降不利，而不是燥而不行。因此脾虛既可洩瀉，亦可便秘。然脾氣主升，所以脾虛以洩瀉居多。因此治脾虛首要把脾氣補上去，而且使氣機流動。當然有很多的方法，但加大白術的用量也是一個方法，因為量多的，白術的微也會積少成多了，動起來了。那為何是往下動呢？中藥的理論中，量除了是作用強度外，還牽涉到方向問題。量大就會下行（當然藥性往外往上的就並非如此）。所以治感冒时就要注意量的问题，量一多很容易就泄泻了，这个不是误下，但相当于误下。所以很多时候西药治感冒（尽管西药根本不能治感冒，但很多人还是去吃西药），下来就是可以，因为量过了，肺气不能宣发了。

5. 既然量大了，势就趍下。那怎样才算大呢？这个没有定数。但就个人经验，一般的人，15g起就能其性就开始往下了。并非要60g、120g，若对证，30g已有良效，60g应绝能取效了。不效可能要考虑是否辩证错误了。

6. 用中藥不應過於強調某藥有某作用這樣的思維。這樣只會禁錮了自己的用藥。更重要是要了解藥性，我之前好像說過了，要用好藥，就要跟藥物做朋友，這樣才能更好發揮藥的作用。

7. 中藥多是用方治病，很多時候藥物要配合用。有些是否不同的藥物搭配，可以起到相近的作用。至於用白術通便，其實最為經典的搭配是枳術湯、丸。加強往下的作用。不過有時候並非總能起效，有時則可以用耆術，甚至加升麻，這是欲下先上，太極中有欲左先右的定法，好比射箭一樣，先往後拉箭才能射出去。君不見濟川煎中亦用升麻？不用大量白術，有方法起到相似的作用嗎？可以的。個人經驗，用耆、枳、朴即可。如此等等，多不勝數。自己細心體會即可。

8. 白術通便，效果是便順暢而不急迫，畢竟不是峻下之品。

9. 不是脾虛的用白術有效嗎？個人經驗，曾試過（有時候辯證不准）陽虛、腎虛、血虛基本沒效。

10. 脾虛一定有效嗎？也有極個別不效的。或許自己辯證不准，或許別的原因。或許某天會豁然明白。

genius_chan

原帖由 Kevin 於 2008-12-25 01:42 AM 發表
1. 個人認為，白術通便主要是用於脾虛的便秘。

2. 白術的通便，斷非因為其油質。這根本是一個邏輯上的錯誤。燥雖然會引起便秘，但便秘不是全是燥。若因其油質通便，比其油質更豐的比比皆是。何許用白術？再者若是油質通便，斷無 ...

NICE~~

manson2p

十分同意kevin兄的說法...
我也只是在忘了啥地方看了大量白朮通便, 就儘管一試...
我覺得用了120克白朮後或急迫下泄, 或腹中急痛, 很有思考的空間

如果是健脾通便, 在下直觀思維覺得不應該會有腹痛的情況, 而且也不應該是急迫下泄的...

hhowareyoutw

謝謝大大無私的分享~~
非常感謝您!!
非常感謝您的分享~~

eruwu

謝謝各位無私的分享
1.本草正義：
朮之功用，自唐宋以前，止言其燥濕逐水，所謂暖胃消食，亦燥能健脾醒胃也。
蓋其氣甚燥烈，故能振動脾陽，而又疏通經絡。
然又最富脂膏----所以南京中醫藥大學有人用他來當白蛋白。
2. 生白朮用量達120克---味道正是否會很嚇人，理論上應考慮到120克是否己具生物毒性，會不會讓病人未受其利而先受其害，贊同Kevin所言若对证30g已有良效。

hhowareyoutw

忍不住給你拍拍手,給你放煙火!!
好像還不錯喔~~