治療慢性胃病貴在調氣

阿宜

慢性胃病，多屬中醫的“胃痛”、“痞證”範疇。其形成有本虛標實、虛實夾雜兩方面。本虛表現在肺、脾、腎三髒氣虛或氣陰兩虛，其中以脾虛更為突出；邪實有水濕、濕熱、瘀血、濁毒四個方面，既是致病因素、又是病理產物。根據傳統的中醫理論“邪之所湊，其氣必虛”，人體先天稟賦怯弱、臟腑虛損、衛氣失固者易感風濕、風熱、濕毒之邪，邪氣久蘊不去，則蘊久化熱，熱傷脈絡、血溢脈外，而為瘀血，濕熱毒夾瘀，加之熱耗陰精，水濕不化、閉遏難出，使濕熱瘀互結臟腑經絡，使本病呈反復發作、纏綿難愈之頑疾。由於脾腎虛損，脾失健運，不能正常運化水濕，水穀精微不化；氣機升降出入失調，氣機逆亂，血行瘀滯、濁毒壅塞，水濕濁毒又反傷脾胃，形成因虛致瘀、因瘀致虛、虛實夾雜之惡性循環。脾胃為氣機升降之樞紐，脾胃氣虛則氣機升降失常，中焦失健，加之患者多有現代人生活節奏快、壓力大、易疲勞、情緒躁動等現象，故多有肝氣鬱結反乘脾胃，中焦氣機鬱滯，脾失健運，正氣不得複；氣血、津液鬱滯不暢，而致氣機逆亂、氣化不利、臟腑功能失調。
扶正祛邪、調暢氣機為慢性胃病的主要治法。慢性胃病以正虛邪戀為特點，臨證時要權衡標本緩急、虛實兼顧，立方遣藥要以補配消，以塞配通，疏通氣機，以調理臟腑功能及調暢逆亂之氣機，使陰平陽秘，元氣生生不息。
1．平補緩攻，動靜相宜。抓住慢性胃病“正虛邪戀”的病機特點，單純補益或補益太過，濕熱毒瘀非但不能祛除，反而使濕熱毒瘀滯留加重，使氣機升降受礙，脾氣不升，胃氣不降，肝氣不疏，導致正氣更虛；若攻伐太過，濕熱毒瘀雖祛，而元氣大傷則氣機升降出入無力，體虛不復，導致疾病難愈。因此在治療上，採取補益脾、肺、腎之平補，清利濕熱、活血化瘀之緩攻。補益多用黃芪、黨參、白術、茯苓、山藥、大棗、甘草、枸杞子等平補之劑，而且加用雞內金、砂仁以防止補益太過而致氣機壅滯或礙胃，用之取其補而不滯之功效。此即《內經》“動靜相召”之義。所謂動藥，是指藥中善於行散走竄之品，靜藥是言藥中具有補養助益之能者。以補配消，以塞配通，即是在靜藥之中適量加入動藥，既行補之滯，又增補益之力。清利濕熱多選用黃芩、黃連、黃柏、公英、敗醬草、藿香、佩蘭、香薷等清利之品，活血化瘀多選用丹參、桃仁、莪術、元胡、五靈脂、三七、白芨、蒲黃等，以達到清利濕熱、活血化瘀、祛邪而不傷正。順氣消脹多選用陳皮、枳實、厚朴、腹皮等，行氣止痛多選用香附、木香、元胡、郁金、青皮、佛手、香櫞等。總之，平補緩攻，動靜相宜，以協調人體陰陽，和暢氣機，方能達到正虛得補，邪去病卻的目的。
2．疏理肝氣、調理氣化。慢性胃病以正虛為主，存在濕熱毒瘀等病理產物，治療時，應注意疏肝氣、健脾氣，以達到“氣行則水運”之目的，使樞利之氣機得以調暢，五臟六腑功能得複。
肝的特性喜升而惡降，喜散而惡斂，根據臨床所見，慢性胃病常因肝氣鬱結，反乘脾胃而致病情反復發作，又因久病不愈、氣機不調而致肝氣不得舒暢，使病情逐漸加重。在治療慢性胃病時，辯證審因，在大隊扶正固本、清利活血的藥物中酌情加入疏理肝氣之劑，多採用柴胡、川楝子、陳皮等。此類藥物多性溫味辛，既可通達氣機，又能醒胃悅脾，若只清利、活血，不懂行氣，則如同死水，邪實終難以祛除。但芳香藥物施之不宜，有化燥傷陰之虞，為醫之忌，故應用芳香理氣藥物時，往往結合病情，巧妙構思，佐以酸甘生陰之品，除燥防烈，如陰虛者加生地、沙參、石斛、白芍、甘草等。
總之，治療慢性胃病，以補益脾腎、疏理肝氣為契機，剛柔相濟，佐使相宜，重在調理氣化，使病勢迎刃而解，謂“氣化而愈者，愈出自然”。


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