便秘

tcmYY

7X歲，男，素食者，大便秘結4天未解，兩度往急診求醫，拒收入院，查腸道有水泡?，發外用通便藥及內服通便藥水，服後無效。今大便4天未解，腹脹痛，腹部拒按滿實，無矢氣無腸鳴。神疲，面色暗少華，唇乾，納呆，小便黃，肛門上方新發乾燥結痂皮疹，色紅。欲眠，胃脘悶，發病前曾服荔枝，少量芋頭，舌暗紅苔白膩，脈結弦數有力，有十年前有腸癌病史，作大腸部份切除術，平素大便日行，易腹脹。
予大承氣湯加味及元明粉等理氣通便藥，配合針刺大横、天樞、腹結（前三穴入针2吋）、足三里、上巨虛、支溝，針藥無效。囑再藥後大便不解速送急診治。請各前輩，老師賜教指正。

ipwingsang

原帖由 nastsin 於 2008-12-13 04:49 PM 發表
“余見患者必有瘀熱，方選桃核承氣湯加味。

另，愚見不認同本案用大劑白朮通便。”

願聞其詳！

（1）瘀：脈結、面舌色暗、曾做大腸手術。
（2）實熱：痞滿燥實、脈數有力。
（3）大劑白朮用於虛證便秘。

[ 本帖最後由 ipwingsang 於 2008-12-17 03:09 PM 編輯 ]

nastsin

脈弦數有力，
感覺是熱結腸腑，
用大承氣應該是對證的吧。
會否是證重藥輕？
老人便秘，
或許加上益氣潤下的藥會有點效果。
（試試大劑量白朮，看看能否收效。藥理已前述。）

Kevin

可試大承氣湯、大黃牡丹湯、濟川煎加消食藥。

twinflower

大承氣湯 急治其標  通便後再辨證論治

manson2p

發熱否、煩躁否

ipwingsang

原帖由 Kevin 於 2008-8-2 12:37 PM 發表
可試大承氣湯、大黃牡丹湯、濟川煎加消食藥。

案中不是已說了用大承氣湯加味不效了嗎？


“急則治其標”，便通後再行調理，余見患者必有瘀熱，方選桃核承氣湯加味。

另，愚見不認同本案用大劑白朮通便。

[ 本帖最後由 ipwingsang 於 2008-12-13 01:51 PM 編輯 ]

nastsin

“余見患者必有瘀熱，方選桃核承氣湯加味。

另，愚見不認同本案用大劑白朮通便。”

願聞其詳！

nastsin

我的想法比較接近這個：
http://medyeah.zenith-healthcare ... d=1329&pid=6398

ipwingsang

原帖由 nastsin 於 2008-12-18 12:39 AM 發表
我的想法比較接近這個：
http://medyeah.zenith-healthcare ... d=1329&pid=6398

若然如您帖中所言，白朮通便之理是在於“脾惡濕喜燥，濕濁阻滯則氣化不行，因而致使津液無法化生。”
即是說由濕阻致氣不行，氣不行致津虧，津虧再致便秘？若無理解錯誤，愚認為此說欠妥。
“脾為胃行其津液”一說較妥。白朮質雖潤，然畢竟為健脾燥濕，“守而不行”之藥，若是津虧便秘，豈有重用燥濕以更傷其津之理？

另，言下之意，即大劑白朮是用於實證便秘？

[ 本帖最後由 ipwingsang 於 2008-12-23 11:24 AM 編輯 ]