咳嗽病案1

Kevin

早前有問咳嗽治療，發一個最近的咳嗽治案。

女性，5歲。病案編號：80865

患兒咳嗽反復發作半年餘，延數中西醫醫治不愈。西藥不看也罷，中醫處方中，小青龍有，定喘有，二陳有，治肺治脾治腎皆有，攻有，補有。不效者，不知何因。以現狀治之。詢：每於早上咳嗽為主，咳嗽時痰聲重濁，痙咳不易停止。查：體型正常，面色正常。好動易興奮，母親較緊張。舌邊尖紅苔白，脈細緊。
證：氣虛夾風痰。
方：
防風        10        蟬蛻        5        茯苓        15
橘紅        6        旋覆花        6        白前        10
苦杏仁        10        地龍        10        僵蠶        8
黨參        15        甘草        6        白芍        10
補骨脂        15
3劑。并囑以陳皮泡茶喝，以鷓鴣煲湯。忌冷食，甜食。

12月24日複診，有一天早上沒有咳嗽，但見反復，咳嗽痰聲轉松，大便溏。患兒訴上顎癢。
詢問之下，病兒母親怕藥不出味，壓藥的時候把包煎袋壓破了。
方稍作改動。
防風        10        地骨皮        12        扁豆花        12
橘紅        6        法半夏        8        白前        10
苦杏仁        10        桑白皮        12        地龍        10       
僵蠶        8        黨參        15        甘草        10
白芍        10
5劑。
5天后病人母親電話中說，咳嗽全好，問些之後如何注意防止復發事宜。照前所叮囑之情況再強調一遍。

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治病，有些時候講求恰到好處。肺為嬌臟，不耐寒熱，寒也咳，熱也咳。此證寒熱夾雜，過涼過熱，過清過補都容易矯枉過正。而小孩臟腑嬌嫩，則更容易過。
至於其他辨證：
至於早上咳嗽，我的看法是多氣虛或陽虛，我一般會重用黨參（這點好像之前也曾提過）。
病兒活躍，母親緊張，風證。
痰聲重濁，痰證。
至於上顎癢，乃旋覆花的影響，唯有二診時去掉。

nastsin

“病兒活躍，母親緊張，風證。”
老師，
可否解釋一下這點。

Kevin

風在體於肝關係密切，緊張的人容易肝不正常，肝不正常容易動風。
搖動不定屬於風，活躍不能靜下來，也屬於動，也屬於風。所謂諸風掉眩，皆屬於肝。這屬於“掉”一類。

KEC

請問，為何二診時才用法夏而一診時不用，是否一診時熱像較重不宜用？二診時大便溏為何用桑白皮及地骨皮呢？是為清肺中伏邪，又以制法夏之燥嗎？請老師賜教。

Kevin

小孩我一般較少用法半夏。但有些時候痰很多，不好清的時候則非用一下不可。二診舌邊尖仍紅，所以還是要稍微清一下。桑白皮、地骨皮對大便影響不大，不必多慮，法夏、扁豆花足以解決。

KEC

謝謝老師教導。

nastsin

請問老師，
何以小孩會少用半夏？
與其毒性有關嗎？

另：
小孩心、肝常有餘，
我想到的只是肝氣旺，所以活潑好動。

Kevin

個人喜好而已，我認為法夏屬力較大的藥，大人可以用很多，但小孩除非病情較重，一般用些輕一點的藥就可以了。

1220

謝謝老師教導~~~~。