糖尿病病案1

Kevin

男性，42歲。病案編號：80347
2007年4月25日初診。
檢查示血糖升高半年多，空腹血糖值8～9mmol/L，具體血糖升高時間不詳。有家族遺傳性（母系），未曾服用任何西藥，曾看中醫數家，服中藥效果不顯。現血糖不斷升高至10～11mmol/L。查：體型略胖，雙鬢斑白，面色尚可。詢：寐少，難入睡，易醒，夢多。小便頻，時有夜尿。善饑。大便1～2日一行。
舌淡暗苔白，脈沉弱。
治療過程：
辨證：脾腎陽虛，胃中有熱，瘀血內阻
處方：（金匱腎氣丸、白虎加人參湯加減）
丹皮        15        石膏(先煎)        30        知母        15
甘草        10        熟地黃        20        首烏藤        30
肉桂(焗)        2        紅參(另燉)        6        蒼朮        15
澤瀉        12        熟附子        10        丹參        15
茯神        15        淮山        30
5劑。
5月2日復診，血糖趨降，約9.7mmol/L。小便頻數減輕，寐尚調，大便乾硬，2～3日一行。
舌尖紅苔白，脈右尺仍弱。
去茯神，加玄參15，續服5劑。
5月8日復診，血糖再降，但偶見反復，約在8～10mmol/L之間。矢氣轉多，大便仍2～3日一行。
以上方進退，間加黃連，田七末，至6月7日復診，血糖降至6～7mmol/L之間，大便每日一行。體倦。
至此，血糖基本得到控制。

患者8月7日復診，謂在兩月間未服中藥血糖仍穩定在6mmol/L左右，偶爾5mmol/L。
患者育一子，欲再添一丁，於是在鞏固血糖的基礎上，作身體調整。

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此案有幾點值得留意：

1. 就經驗看，在用中醫治療糖尿病上，未曾服用過西藥的，效果往往較好，服西藥越久效果越差。原因是西藥對身體的長時間干擾導致身體非常混亂複雜（其他很多疾病也是如此）。此病由於未曾服用西藥，儘管曾試服中藥不效，仍抱希望中藥能解決其問題，這正是治療其疾病的關鍵之一。

2. 此病寒熱錯雜，病位涉及多方，而且相互有影響。所以在治療上，必須辨析清楚，然後針對病位病性用藥，寒藥熱藥用的位置不當的話，則會出現寒寒、熱熱的問題，而產生反效果。

nastsin

可否說說是如何辨為脾腎陽虛及瘀血內阻呢？
謝謝老師！

對於這病例，
最大的得益是進一步明白辨證論治的重要。
只要對證，
改善個人身體狀況，調節陰陽就可以將一些症狀改善。

KEC

可能是：
體胖，小便，舌苔白－＞脾虛
善飢，梦多易醒，大便１－２日一行－＞胃熱，
鬢斑白，時夜尿－＞腎陽虛，
舌淡暗－＞瘀血內阻
請問老師，方中蒼朮的作用為何？是與石膏合用以調脾胃寒熱錯雜嗎及燥熟地之膩嗎？金匱腎氣丸中這次為何去山茱萸，有何不適用要去掉呢？謝老師指正教導．

[ 本帖最後由 KEC 於 2007-8-10 01:35 AM 編輯 ]

Kevin

辨證基本如3樓的思路。
蒼術主要是燥濕醒脾，脾腎陽虛，濕就容易聚。
至於去掉山萸肉沒什麼特別，只是患者睡不好，將山萸肉換成了首烏藤，順便安一下神而已。

KEC

謝謝老師教導