《傷寒論》的藥物劑量換算問題

nastsin

轉載一則資料供大家參考。

傷寒論的藥物劑量換算問題
（一）
1981年考古發現漢代度量衡器「權」，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學說的教學、科研、攻關、臨床應用意義重大。茲據柯雪帆教授歸納整理的資料並經反覆衡量核實，摘要介紹如下：
斤＝250克（或液體250毫升，下同）
兩＝15.625克
升＝液體200毫升
合＝20毫升
圭＝0.5克
龠＝10毫升
撮＝2克
方寸匕＝2.74克 金石類藥末約2克 草木類藥末約1克 半方寸匕＝一刀圭＝一錢匕＝1.5克
一錢匕＝1.5～1.8克
一銖＝0.7克
一分＝3.9～4.2克 梧桐子大＝黃豆大
蜀椒1升＝50克 葶力子1升＝60克 吳茱萸1升＝50克 五味子1升＝50克 半夏1升＝130克 虻蟲1升＝16克 附子大者＝20～30克 中者一枚15克強 烏頭一枚，小者3克，大者5～6克
杏仁大者10枚＝4克 梔子10枚平均15克 瓜蔞大小平均一枚46克
枳實一枚約14.4克 石膏雞蛋大1枚約40克
厚樸1尺約30克
竹葉一握約12克

（二）
「權」的發現，意義重大，值得引起中醫界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的「量」，便不能突破特定的「質」。按古今度量衡折算法，漢代1兩 為今之15.625克，1斤為250克。則經方的實際劑量，當以原方折半計量為是。明代迄今，醫家根據「古之一兩，約今之一錢」的臆斷，使用經方僅原方的 1/10。並且襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫學四大經典巨著之一，更是中醫學第一部急性熱病學專著。東漢末年，寒疫大 流行，傷寒的特點，發病急，傳變速，故仲景立方劑量大，藥簡、力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡。近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重 影響了經方臨床效用的發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。
方劑能否治病，除了恰中病機，配伍精當，便是特定的劑量。以四逆湯的應用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危癥之峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生之效。原 方為炙甘草2兩、乾薑兩半、生附子1枚（破8片），按古今折算，取原方1/2量為準，則四逆湯劑量是炙甘草30克，乾薑23克，制附子60克（生附子1 枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫方劑學四逆湯之劑量為：附子5～10克，乾薑6～9克，炙甘草6。以這樣的輕 量，要救生死於頃刻克。誠然難矣！無怪乎中醫心衰，十有八九要失敗。不是經方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣砵真傳。習用輕劑，固然可以四平八穩，但 是卻閹割了仲景學術的一大特色，使中醫丟掉了急癥陣地。
（三）
「權」的發現，是中醫界復興的大好時機，可惜對中醫界震動不大。衹有上海柯雪帆教授一人，聞風而動，廣為傳播。而且立即埋頭於臨床研究，用炙甘草 湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩！我們身在基層前沿陣地的中醫，對此極為敏感。60年代中期，我已對歷史上習用的經方劑量，發生懷 疑，每遇重危急癥，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原量投治。主藥附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例肺心病、風心病、冠心病及大出血 導致的心衰瀕死病人，協同西醫進行搶救，絕大部分是西醫放棄治療，由我單用中藥，一劑附子用到200克以上，一晝夜按時服3劑，附子總量達500克以上， 使這些現代西醫宣布死刑的病人，全部起死回生，我把此方定名為「破格救心湯」。80年代以後，把六經主方及常用《金匱》要方，唐宋以前久經考驗的效方，全 部重新整理，按古今折算法釐訂劑量，置於案頭，以備檢索。《傷寒雜病論》是中醫學寶庫中之寶庫，有強大的生命力！仲景上承內難，博彩百家，開創了中醫辨證 論治的理論體系。仲景學說是中醫學活的靈魂，是中醫取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫學難題的一把金鑰匙。仲景六經辨證之法，使我們洞悉病機，見病知 源，以病機統百病，則百病無所遁形。立足於臨床刻苦研讀仲景著作，學以致用，反覆實踐領悟，是中醫成才的心由之路！也是提高中醫整體素質的唯一途徑。
（四）
古老的中醫學經歷了4千多年的歷史考驗，經受了近百年凶濤惡浪的摧殘，仍然屹立於世界醫學之林，並且在21世紀昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明 的，但中醫的現狀是令人懮慮的。常見不少中醫大學生，走出校門即對中醫喪失了信心，而改從西醫。個別中醫碩士、博士厭倦中醫，另找出路，青年中醫不敢用經 方治病，用西醫的觀點套用中藥，見急癥、重癥、避之唯恐不及，大部分中醫院放棄了急癥陣地，連省級中醫研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸 目驚心！可見中醫學院的教學方法大有問題，中醫後繼乏人情況嚴重，實在應該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫、崇尚空談的老套，腳踏實地地把傷寒金匱的理 法方藥的精髓原原本本傳授給學生。強調學以致用，早臨床，多臨床，有必要請經驗豐富的臨床家現身說法，以加深理解，使學生在畢業之前，即具有獨當一面、敢 治大病的膽識與能治大病的功力。不要讓西醫課喧賓奪主，中西醫並重的教學方針，衹能培養出倫不類的「半瓶醋」。要在短短5年內，集中精力學好、學透中醫。
山野村夫之見，希望能引起中醫界的反思與沈思！
＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝
以上內容選自『李可』先生大作《李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯》之「恢復仲景用藥特色，攻克世界醫學難題」

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
下面這篇可以印證上面的真實性 ... 不過加上分次服用的概念 ... 傷寒中的劑量看起來就沒那麼嚇人了 ...

據網上資料顯示：目前，我國對漢今度量衡計量單位換算方法說法不一，比較權威性的有:
1、高等醫學院校中醫教材:《方劑學》在「古今藥量考證」一節中說:漢代「一兩約合現代的9g(三錢)，一尺約合六寸九分，一斗約合二升，一升水約合二合 (200 ml)"。又說:「古方一劑等於現在的三劑藥，如直接的折算，可按一兩約合了3g(一錢)計算」。《傷寒論講義》「古今劑量折算表」中有類似的記載，並雲 「凡雲若於升者，若作容量計算，以折合60 - 80 ml為宜」等。
2、中醫研究院編《傷寒論語譯》、《金醫要略語譯》雲秦漢時一兩為今之6.69g。
3、中醫研究院等編《簡明中醫辭典》、江蘇新醫學院編《中藥大辭典》附篇均據吳承洛《中國度量衡史》記載謂東漢一兩折合為今13 .92 g
4、範文瀾《中國通史簡編》載漢代一兩為15 .6 g。
5、國家計量總局編《中國古代度量衡圖集》記載漢代一兩為15 .6 g
6、丘光明《中國曆代度量衡考》記載西漢每斤合248 g(一兩合15 .5 g)，新莽時期每斤238 g(一兩為14 .875 g)，東漢每斤合220 g(一兩為13 .75 g)。


郝萬山先生在《漢代度量衡的轉化》一文中，通過文物考察來準確的到結果，更為可信：北京博物館裡有漢代司農銅權，是東漢國家最高的管理農業的行政部門，它所制定的標準的衡重器具，實際稱下來漢代的1斤＝250g，漢代的1兩＝15.625g，約等於15g。

郝萬山先生的觀點是：
「經方藥量的折算，如麻黃湯： 麻黃三兩 桂枝二兩 甘草一兩 杏仁七十枚（去皮尖）
折算過來就是：45g 30g 15g 28g
但是從麻黃湯的煎煮方法上來看：煮取二升半，溫服八合，所以是三次的治療量，如服藥發汗後，不再服用。那麼一次量就是15g、10g、5g、9g，和我們現在一次開的麻黃湯的用量是基本上一樣的。
再如桂枝湯：桂枝三兩 芍藥三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚
它也是三次治療量故折算為： 15g 15g 15g 10g 4枚
我們在換算的時候要記住兩點：一是漢代的一兩相當於現在的多少克，還要記住這個方子分幾次吃。如四逆湯等救急的方子是一次服用，而吳茱萸加生薑湯是分五次 服用的，這樣折合才能準確。這樣記起來就有點麻煩，再告訴大家一個簡單的方法，就是你了解了當地的藥物用量習慣後，按照《傷寒論》的比例套用，比如：北京 的桂枝常用量是10g ，那麼麻黃湯的劑量就是：15g、10g、5g，如果它的桂枝常用量是6g，那麼麻黃湯的劑量就是：10g、6g、4g就可以了，這個方法是最簡便的。即 符合的當地的用藥習慣，又符合經方的用量。」


目前臨床多如此用藥，所以現在一天的藥量僅相當於《傷寒論》原方一次服用的藥量，而我們現在多數湯劑是分兩次服用，儘管是將原藥煎煮兩次兌在一起後再分兩 次服用，但第二煎的有效成分實際上估計是比較少的，這從藥液的湯色上就可以看出，否則《傷寒論》原方也就不會只煎煮一次了。此外，《傷寒論》在桂枝湯服用 法之後還有這樣的說明：「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，後服小促其間，半曰許令三服盡。若病重者，一曰一夜服，周時 觀之，服一劑盡，病證猶在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三劑。」
如果以原方服用三劑計算的話，桂枝三兩 芍藥三兩 生薑三兩的用量就是135 g，甘草90 g大棗36枚，現在的一天的藥量僅相當於原方一天藥量的九分之一；以二劑計算的話，現在的用量就相當於原方的六分之一；以一劑計算的話，現在的用量就相當 於原方的三分之一；即便是原方「若一服汗出病差，停後服，不必盡劑。」的話，現在的一服也僅相當於原方一服的二分之一多一點。如此小的劑量，估計是不太容 易出現「一服汗出病差」的。何況現在的病人也不太會每個人都能做到「服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力，溫服令一時許，遍身**微似有汗者益佳。」所以 其療效就會大打折扣。


在小柴胡湯中，柴胡半斤 黃芩三兩 人參三兩 半夏半升，洗 甘草炙 生薑各三兩，切大棗十二枚，擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升。曰三服。
換算成今天的g，其中柴胡125 g，黃芩45g，人參45 g ,半夏50g，甘草45 g，生薑45 g，總量355g，加大棗12枚，用水2400 ml，先煮取1200 ml，去渣，煎至600 ml，每服200 ml。

現在教科書小柴胡湯中的劑量：柴胡24 g，黃芩9g，人參9 g ,半夏9g，甘草9g，生薑9 g，總量69g，加大棗4枚。
就算劑量搞不准，有爭議，大棗的大小總不會有多大變化吧，為何減至4枚？


當年，何紹奇曾就類似問題請教過姜春華先生：「再如石膏的用量，《傷寒》《金匱》均有「雞子大一枚」之方，而在大清氣熱的白虎湯中石膏用量為一斤，照現在 這樣的藥量折算則為一兩，而且還是16兩歸斤的一兩，實折今31.25克，去掉尾數，則為30克。雞子大一塊石膏，今曰實秤為50多克，而作為小青龍加石 膏湯的變方，方中用石膏不過是清其郁熱的厚朴麻黃湯，卻用雞子大一枚，比白虎湯的的石膏還多，有是理乎？從前，我曾就這個問題請教過姜春華先生，姜老也覺 得不合適，他開玩笑說：「可能漢代的雞蛋比現在小，但漢代的雞蛋是多大？我們怎麼知道？」
根據中國醫處方用藥計量單位一律採用以「g」(公克)為單位的公制。附十六進制與公制計量單位換算率如下：

1斤（16兩）=0.5kg=500g1市兩=31.25g
1市錢=3.125g
1市分=0.3125g
1市釐=0.03125g
為方便以克來記量並按統一規定採用以下近似值進行換算
即一兩(十六進位制)=30克(實際是上一兩等於31.25克)
一錢=3克,一分=0.3克,一釐=0.03克
(註：換算尾數可以捨去)

漢代一升根據大陸那邊的考據約是現在公制的200cc。

一般都是把『傷寒論』原方用量」兩」當」錢」換算，曹穎甫是把」一兩」當」二錢」換算！只要比例不變，藥量隨病的輕重調整！ => 這個算法應該就是錯誤的了

唐宋元明清至中華民國基本上大約相等，因此宋一錢可視為今一錢，一盞水可視為一碗水（200cc，既今飯碗）。

值得一題的，大陸的一斤=500公克，折一錢=3.125公克；
而台灣的一斤=600公克，折一錢=3.75公克

在這裡1斤不是以600克計算, 而是以590克計算, 所以和目前我們認知的台斤與公克換算率有些差異.
現今1台斤為600公克, 1錢為3.75克。

由中國曆代的衡制(重量)上來看, 1斤皆為16兩, 但換算成現今的公克卻有所不同, 略述於後, 供大家參考:
戰國１斤，約今２５０公克
　秦１斤，約今２５３公克
　漢１斤，約今２２０公克
南北朝略如前，但各自不同
　隋１斤，約今６６１公克。（小斤則為２２０公克）
　唐１斤，約今６６１公克
　宋１斤，約今６３３公克
　元１斤，約今６３３公克
　明１斤，約今５９０公克
　清１斤，約今５９０公克
民國１台斤，６００公克
大陸１市斤，５００公克