溫陽活血法在高血壓病治療中的運用

nastsin

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高血壓病中晚期常出現動脈內膜損傷、增厚，動脈狹窄，從而導致血液循環障礙，在使用降血壓西藥後，這種血液循環障礙在臨床表現上多表現為陽虛血瘀之証，運用溫陽活血治法收到較好療效。

1 理論依據

高血壓是全身性疾病，其所導致的血管病變包括小動脈（阻力血管）和大動脈（彈力血管）病變。細小動脈病變分早、中、晚期。早期表現為血管痙攣，無形態學變化；中期為平滑肌細胞增生，血管壁增厚，血管內徑變小；晚期為細小動脈硬化，管壁呈玻璃樣變性，血壓急劇增加時，可導致破裂。大彈力血管主要表現為粥樣硬化。除血壓升高外，高血壓患者常伴有糖代謝、脂代謝紊亂等，均為動脈粥狀硬化的易患原素。上述高血壓所致的血管損傷，可導致血液在血管中循行不暢，即中醫所謂“瘀”，中醫所謂“氣為血帥，血為氣母”，血液的正常循環，需陽氣之鼓動，這即是溫陽活血法在高血壓病治療中運用的理論基礎。

2 溫陽活血法在高血壓病治療中的具體運用

溫陽活血法在高血壓病的治療上主要用於辨証屬於陽虛血瘀証者。中醫無高血壓病名，根據症狀表現，高血壓病可歸屬於中醫“眩暈”、“頭痛”等病証，在《實用中醫內科學》“眩暈”、“頭痛”病中並無辨証屬於陽虛血瘀的証型。實際上如果不使用西藥降血壓藥，確實在臨床實踐中陽虛血瘀型高血壓很罕見，但因西藥降血壓藥的使用，對高血壓的中醫辨証產生了影響，因而才產生了辨証屬於陽虛血瘀型的高血壓病。此類証型在高血壓病中，多見於高血壓病中晚期，因血管重構後，血管管腔狹窄，或合併動脈粥狀硬化，在使用西藥降血壓藥後，血壓急劇下降，從而導致遠端供血不良，表現為為瘀証者，此類患者多合併心腦腎之併發症，臨床同時多表現為氣虛，甚或陽虛。在臨床上常常用西藥治療時血壓雖然降為正常，但頭暈、頭昏反而加重，造成治療上的矛盾，透過合併使用中藥溫陽活血治療，可以明顯改善臨床症狀，提升降壓治療依從性。

2．1 臨床表現︰頭暈、頭昏、乏力、胸痛、心悸、肢體麻木、肢體酸軟無力、行走不穩，或見偏癱、言語不利、胸痛時作、口眼歪斜、回應遲鈍、表情淡漠、視力、聽力減退。舌淡或胖，苔白、脈軟無力，或沉而無力。
2．2 病因病機︰此類病患多為中老年患者，或高血壓病史較長，由於久病，致氣血陰陽受損，臟腑機能衰退，腎陽受損，鼓動無力，故而出現血行不暢。
2．3 選方及用藥︰
選方︰八生飲子、人參再造丸方
用藥︰附子、肉桂、干姜、川烏、天南星、小白附子、羌活、獨活、全蠍、土蹩虫、黨參、黃蓍、當歸、乳香、丁香、細辛、白芷、麻黃、蘄蛇、赤芍、藿香、沉香、地龍、血竭、姜黃、川芎、丹參。

2．4 典型病例介紹︰例一，羅某某，男，70 歲，因高血壓病、三級高血壓、極高危組收住院，患者三年前曾有過腔隙性腦梗塞病史，此次因血壓不穩定而入院，入院後查血脂、血糖均正常，予西藥拉西地平、依那普利、雙克，用藥十天後，血壓已平穩在135～115/85～75mmHg，但患者反出現頭昏、頭暈，行走不穩，舌質淡，苔白，脈軟，中醫辨証屬陽氣虛弱，不能鼓動血液之營運，處方︰附片20 克（開水先煎二小時）、當歸12克、丹參20克，蔓荊子12 克、羌活15 克、川芎15克、乳香10 克、黃  20 克、甘草6 克、白芷10 克、柴胡10 克、黨參15 克,日一劑。在服中藥同時，繼續服降血壓西藥不變，十餘劑後,患者頭昏、頭暈,行走不穩之症明顯減輕，繼予在服降血壓藥同時，間斷予以小活絡丸、大活絡丸，隨訪半年，繼續服降血壓西藥，血壓平穩，未再發生頭昏、頭暈，行走不穩之症。

例二，龔某某，男，55歲，因高血壓病、三級高血壓在我院門診就診，來診時，有高血壓病史已三年，長期服卡托普利、尼群地平、複方羅布麻片，因近期血壓不穩定，頭暈頭脹、時有頭痛到我院門診就診，初診測血壓為170/100mmHg，更改降血壓藥為依那普利10mg/次、日二次，拉西地平4mg/次，日二次，氫氯塞嗪 25mg/次，日一次，服藥一周後血壓已平穩在在正常範圍，但患者出現頭昏、頭重、行走不穩，疲乏無力，到州醫院就診，作頭顱CT 示正常，作動態血壓示︰血壓在正常範圍，晝夜節律存在，考慮為降壓治療不當，但州醫院也未給出較好的治療方案，患者只好停服降血壓藥，此次再到我院就診，筆者採用中西醫結合法︰（1）繼續服依那普利10mg/次、日二次，拉西地平4mg/次、日二次，氫氯塞嗪 25mg/次、日一次，另加服腸溶阿司匹林100mg/次、日一次。（2）患者舌質淡胖、脈軟無力。根據辨証，屬於陽虛血瘀，故加服中藥溫陽益氣活血治法，處方︰附片25 克（另包開，水先煎二小時）、羌活12克、蔓荊子15 克、白芷12 克、川芎15克、黃蓍15 克、粉葛15克、當歸15克、桂枝15克、地龍15克、全蠍10克、甘草6克。用藥一周後血壓平穩，頭昏、頭暈、頭重、行走不穩之症完全消除。

3 討 論

3．1 老年高血壓病治療中一個十分棘手的問題是患者的依從性，因服西藥降血壓藥後，血壓雖可有下降，但出現頭昏、頭暈加重等，最終導致服藥不規律，甚或自行停藥，使血壓難以達標，這在中晚期高血壓患者中尤為多見，究其原因，因高血壓中晚期，血管重構，管腔狹窄，動脈壁彈性減弱，使用藥物強行降壓後，血供減少，從而出現頭昏頭暈加重，甚則因腦缺血，出現行走不穩等。目前尚沒有十分有效的西藥治療可以解決這個問題，筆者在多年臨床實踐中根據此類病患的辨証特點，使用溫陽活血法，收到較好療效，並且發現一些聯合使用多種降血壓藥，均難以降壓達標的頑固性原發性高血壓患者，辨証使用溫陽活血治療後，減少降血壓藥用量也能降壓達標。

3．2 溫陽活血治法用藥性質偏於溫燥，故辨証應準確，也可在處方中有意加用反佐之劑以製大辛大熱之劑的毒性，如柴胡、升麻、薄荷、蔓荊子等，其性偏涼，又有升散之性，既可助辛熱之劑升散之力，又可製烏、附辛熱伐害之毒性，相得益彰。
3．3 西藥降血壓藥的使用，對中醫在高血壓的辨証上的影響是十分明顯的，例如肝陽上亢型高血壓，在使用西藥降血壓藥後，可以轉變為痰濕內阻型，但單純使用中藥治療高血壓病，到目前為止全國尚無統一的方案，近期血壓控制達標率也比較低，一般人群難以接受，故中西醫結合既發揮了西藥的優勢，也發揮了中藥的優勢，西藥治標，中藥固本，彌補了彼此的不足，常可獲較好效果，是高血壓病治療中的一個值得研究的方向。