[分享]金匱百問百答

nastsin · 發表於 2006-2-1 19:21:31

38. 以金匱原文為依據, 試述胸痺心痛的病因、病機。     夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痺而痛。陽微陰弦，指出胸痺心痛脈象特點，陽微指寸脈微，是上焦心肺陽氣不足胸陽不振；陰弦是尺脈弦，乃下焦陰邪盛之徵，最虛之處便是容邪之處，上焦陽虛則陰邪逆而上乘，閉塞胸中清曠之區，陽氣不通，便發為胸痺，心痛。故“所以然者，責其極虛也” 。陽虛是發病的內在根據，陰邪上乘則是發病的重要條件，兩者是胸痺心痛病機的兩個不可缺少的方面，正如原文說“今陽虛知在上焦，所以胸痺心痛者，以其陰弦故也” 。故“陽微” 反映了胸痺心痛的總病機即上焦陽氣不足，中下焦陰邪內盛，陰乘陽位，痺阻陽運。

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nastsin · 發表於 2006-2-4 19:58:43

39. 試述胸痺與心痛的分類證治。   A.     胸痺因陽氣不振，陰邪上乘，阻閉胸陽而致，症見喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，治宜通陽宣痺，豁痰下氣，方用栝蔞薤白白酒湯為主方；若痰飲壅盛，心痛徹背，不得臥者，方中加半夏降逆化痰而成栝蔞薤白半夏湯。 B.     若胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，審其陰盛邪實，氣滯不通者，用枳實薤白桂枝湯通陽散結，泄滿降逆。屬陽虛正衰，大氣不運者，用人參湯補中助陽以培其本。 C.     若胸痺僅見胸中氣塞短氣，屬輕證，其偏於水飲乘肺者，宜茯苓杏仁甘草湯宣肺化飲；偏於氣滯飲阻，胃失和降的，治宜理氣降逆，用橘枳姜湯。 D.     若寒濕痺阻胸陽，病情危急，疼痛劇烈，症見胸痺緩急者，急當用薏苡附子散溫陽散寒，除濕宣痺，緩解其痛。

nastsin · 發表於 2006-2-4 20:00:41

40. 試比較枳實薤白桂枝湯證與人參湯證。   枳你薤白桂枝湯與人參湯治療胸痺共具“心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心” 的症狀。 不同點是： 枳實薤白桂枝湯證為飲阻氣逆，胸陽不振，證屬實；人參湯證屬中焦陽虛，虛寒氣逆，證屬虛。 前者病勢由上及下，即由胸膺部擴展及胃脘、脅下；後者病勢由下及上，即從胃脘向胸部沖逆。 前者用枳實薤白桂枝湯化飲降逆，通陽散結，即“袪邪之實，即以安正” 後者以人參湯溫中散寒，益氣降逆，旨在“養陽之虛，即以逐陰” 。

nastsin · 發表於 2006-2-6 04:15:30

41. 橘枳薑湯證與茯苓杏仁甘草湯證有何不同？   “胸痺，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之橘枳薑湯亦主之。” 橘枳薑湯以橘皮、枳實理氣和胃，下氣消痰，行氣以散飲，生薑辛溫，宣通胸胃陽氣，降逆散飲，三藥相合，宣通中上焦氣機，行氣化飲。 茯苓杏仁甘草湯以茯苓利水化飲，杏仁宣利肺氣，俾氣行而飲化；甘草調中和脾。全方使水行氣通，收宣肺利水之功。

nastsin · 發表於 2006-2-11 17:43:51

42. 胸痺與心痛有何區別？   胸痺、心痛兩病均有疼痛症狀，病機均是上焦陽虛，陰邪上乘，邪正相搏而成。 陽虛邪閉於胸的，為胸痺，以胸背痛，短氣，喘息咳唾等胸部症狀為主；寒飲乘於心的，為心痛，以“諸逆心懸痛” 或“心痛徹背，背痛徹心” 等症狀為主。

nastsin · 發表於 2006-2-15 04:37:51

43. 桂枝生薑枳實湯與烏頭赤石脂丸同治心痛, 二者有何不同？   桂枝生薑枳實湯與烏頭赤石脂丸同治心痛，但前證病機為寒飲上逆，後者屬陽衰陰盛，陰寒痼結；前者症見“心中痞，諸逆心懸痛” ，邪微而病輕；後者症見“心痛徹背，背痛徹心” 邪甚而痛劇。因此可知桂枝生薑枳實湯證為心痛輕證，而烏頭赤石脂丸證為心痛重證。 <span lang="EN-US" style="FONT-SIZE: 12pt; COLOR: black; FONT-FAMILY: 新細明體; mso-bidi-font-size: 10.0pt; mso-bidi-font-family: 'Times New Roman'; mso-font-kerning: 1.0pt; mso-ansi-language: EN-US; mso-fareast-language: ZH-TW; mso-bidi-language: AR-SA;">

nastsin · 發表於 2006-2-18 05:05:33

44. 金匱論述了哪些辨別腹滿虛、實證的方法？   金匱主要從切診、問診、望診三方面論述了腹滿虛、實的辨別方法。屬於虛寒的，腹滿時減，復如故，按之不痛或按之痛減（喜按），舌淡苔白，脈象微弦，病機為脾氣虛寒，氣滯不運，治宜溫補；屬於實熱的，腹滿不減，減不足言，按之痛（拒按），舌紅苔黃，脈多沉實。病機為胃有實熱，燥屎積腸，腑氣不通。治宜攻下，亦有陽氣不運，積滯內停的寒實證，治需溫下。

nastsin · 發表於 2006-2-19 20:53:19

45. 實熱腹滿如何辨證論治？   腹滿屬實熱者共有四個方證，即厚朴七物湯證、大柴胡湯證、厚朴三物湯證及大承氣湯證。以上四證，因病機、病位不同，主症及治法亦各有不同。 厚朴七物湯證為“腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故” 的表寒裏實證，其病在太陽陽明，而以陽明裏實為主（太陽表邪未解兼見陽明腑實），治當表裏兩治； 大柴胡湯證病位在少陽陽明，症見“按之心下滿痛” ，並兼寒熱往來，胸脅苦滿等症，證屬少陽陽明合病，治宜和表攻裏； 厚朴三物湯證與大承氣湯證病位均在陽明，厚朴三物湯證為實熱內積，脹重於積的腹滿證，症狀為腹部脹滿疼痛，大便不通等，治宜行氣除滿；大承氣湯證屬燥熱內結於腸，脹積俱重的裏實腹滿證，表現為腹滿不減，腹痛拒按，潮熱譫語等症，治當攻下積滯。

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nastsin · 發表於 2006-2-26 09:08:33

46. 何謂「寒疝」？如何分類證治？   寒疝為發作性的腹痛，其病多在腸，故一般又名小腸氣。因其犯寒輒發，故稱寒疝。 分類證治： 如在發作時繞臍劇痛，汗出肢冷，脈象沉緊，這是寒疝中的典型證候，用大烏頭煎破結散寒，緩解疼痛。 如既見腹中劇痛，又出現手足不仁，身體疼痛症狀的，是內外皆寒，可用烏頭桂枝湯以解內外之邪。 如為腹痛拘急，得按得溫熨則減，是由血虛兼寒所致，宜用當歸生薑羊肉湯養血散寒。

nastsin · 發表於 2006-2-28 20:42:33

47. 大烏頭煎、當歸生薑羊肉湯、烏頭桂枝湯皆治寒疝, 三者有何不同？  大烏頭煎破結散寒，緩解疼痛，治寒疝發作時繞臍劇痛，汗出肢冷，脈象沉緊。 當歸生薑羊肉湯養血散寒，治寒疝由血虛兼寒所致，症見腹痛拘急，得按得溫熨則減。 烏頭桂枝湯解內外之邪，治內外皆寒之寒疝，症見腹中劇痛，手足麻木不仁，身體疼痛。

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