病案討論

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（十）哮證

哮病與喘証都有呼吸急促的表現，但哮必兼喘，而喘不兼哮；哮指聲響言，喉中有哮鳴音，是一種反覆發作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個症狀。
寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發病，舌苔白滑，脈弦緊為特徵；
熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數為特徵。

問題：
病者以往有反覆發作性呼吸困難病史，昨天晚上不慎受涼后，鼻塞頭痛，周身酸痛，咳嗽氣促，呼吸困難，喉中有哮鳴音，口淡不渴，形寒怕冷，咯痰不多，色白，面色晦暗，舌淡苔白滑。

1.診斷
2.證型
3.治法與方藥

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（十）
答案：
1.哮病
2.寒哮
3.溫肺散寒，辛溫解表，小青龍湯加減

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（十一）
男，中年，經常發作性呼吸困難，喉中有哮鳴音，經治療可緩解，但反復發作，平素痰多清稀，腹脹，胃納差，大便溏，稍吃蝦、蟹肉或生冷瓜果，則呼吸困難發作，面色痿黃，舌質淡苔薄白，脈細弱。

1.診斷
2.證型
3.治法與方藥

[ 本帖最後由 nastsin 於 2007-1-25 03:20 PM 編輯 ]

KEC

病名：哮證
證型：脾虛型（緩解期）
治法：健脾化痰
用藥：六君子湯加減
飲食宜慎，忌生冷寒涼．得閒可以隔姜灸中脘，灸足三里，關元

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（十二）喘證

喘証與氣短、哮病的鑑別是：
相同點是呼吸異常，不同點是喘証臨床特徵是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥。氣短臨床特徵是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。
相同點是都有喘、咳、痰症狀，不同點是喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個症狀。一般來說，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反覆發作的疾病。

喘分實喘和虛喘，實喘呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數有力。虛喘呼吸短促難續，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。


病案：
男，72歲。患者咳喘反覆發作6余年，一周前不慎受涼而誘發。症見︰喘咳氣逆，呼吸困難，難以平臥，咯痰清稀色白，胸悶心悸，肢體浮腫，小便量少，畏寒肢冷，面唇青紫，舌胖黯，苔白滑，脈沉細。

1.病名
2.證型
3.治法與方藥

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（十二）

1.病名：喘証
2.證型：水凌心肺
3.治法與方藥：溫陽利水，瀉肺平喘
（真武湯合葶藶大棗瀉肺湯）

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（十三）眩暈

眩暈的病機實質是本虛標實，
本虛乃心、肝、脾、腎氣血陰精之虛，
標實系風、火、痰、瘀之邪實。

中醫有“無痰不作眩”和“無虛不作眩”的說法，
“無痰不作眩”出於《丹溪心法》。是由於過食肥甘，勞倦太過，傷於脾胃，脾失健運，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，蒙蔽清竅所致。証以眩暈而頭重如蒙為特徵，屬本虛標實之証，並提出以治痰為先的方法。
“無虛不做眩”出於《景岳全書》，主要是指先天不足，久病傷腎，氣血虧虛，房勞傷精，以及老年腎虧等原因造成體內精、氣、血的虧虛，以致髓海不充，清竅失養而形成的眩暈病症。証以眩暈動則加劇，勞累即發為特點，屬虛症，故提出治以補虛為主。

問題：
患者女性，60歲。訴頭暈目眩2年，伴見視物旋轉，胸悶作惡，嘔吐痰涎，頭重如裹，神倦乏力，心悸少寐，面色光白，舌淡苔白膩，脈細弱。

1.診斷
2.辨證
3.方藥

KEC

診斷：眩暈（本虛標實－痰濁內蘊伴氣血不足）
辨證：痰濁蒙蔽清窍，則頭重如裏，視物旋轉．痰濁中阻則胸悶作惡，痰濕內盛，濁陰不降則嘔吐痰涎．久病氣血虧虛，血不養心，故見心悸少寐．氣虛則神倦乏力，面色光白．舌脈均為氣血不足痰濁內蘊之象．
方藥：半夏白朮天麻湯合歸脾湯加減．

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（十四）癲狂

癲病與狂病均有精神失常的証候特徵。狂病以動而多怒、精神亢奮為主。常見喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等凶狂之象；癲病以靜而多喜為主，常見精神抑郁，表情淡漠，沈默痴呆，語無倫次或哺喃自語等症。
女性成年患者，今年9月就診。家人敘述6個月前開始出現精神抑郁，沈默痴呆，出言無序，不分穢潔，飲食少，表情淡漠，舌質紅，苔白膩，脈弦滑。

1.診斷
2.證型
3.方藥

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1.診斷：癲病
2.證型：痰氣郁結
3.方藥：順氣導痰湯，理氣解郁、化痰醒神