轉《經方雜談》

Kevin

在中級會員區中，有黃煌的幾本書可以下載，包括經方雜談，有啟迪的地方，但也有不盡然之處。

Lydia

真的有很多黃煌的書噃！

Lydia

還是把這些發完，其它的大家自己下載咯！

27．白虎湯
       白虎膏知粳米甘，清熱生津止渴煩；
       氣分熱盛四大證，益氣生津人參添。   
    白虎湯是《傷寒論》治陽明熱證之方，也是溫病常用之方。對於外感熱病，白虎湯的確是一把離不開的殺手鐧。建國初期發生在石家莊和北京的乙腦大流生，讓白虎湯大大地出了一回風頭。但要看到，那時的西醫也不很先進，所以才有了白虎湯的露臉機會。而在今天傳染性疾病的大流行，人們首選的則是西醫。因此，我們必須把白虎湯的運用引向非感性疾病的領域，這樣才能最大限度地發揮千古名方的實用價值。再說六經本能鈐百病。傷寒之方乃百病之方，非專為外感傷寒而設。
    臨床上我常將白虎湯用於以下疾病。第一是血液病，如血小板減少性紫癜，血友病等。我曾治一14歲女學生，患血小板減少性紫癜，月經初潮後每月經量極大，血色鮮紅，無血塊，無腹痛。每次月經過後，血色素降至30g/L，不得不輸血治療。診其面色蒼白，無光澤，一排虛象，但據其口乾渴，隨身攜帶的冷開水一飲而盡，且惡熱，觀其舌質淡白而舌面乾燥無津，脈洪大而無力。斷為白虎湯證，處方為白虎湯加阿膠、生地、龍骨、牡蠣、龜板等，1劑後出血量大減，3劑後血止。後以此方連續服用年餘，暴崩控制，血小板和血色素升高接近正常範圍。也曾治一血友病。動輒關節出血疼痛。口唇紅，心下疼痛，苔黃膩，先經黃連解毒湯治之，苔淨後以本方加龍骨、牡蠣、阿膠、生地、出血得以控制。白虎湯中石膏為重要之品，其主要成分是硫酸鈣，鈣離子可增強血管的緻密性，也是凝血因數之一。白虎湯治療血液病是否與此有關，值得進一步研究。
    第二是甲狀腺功能亢進症。本病表現為消瘦，情緒激動，煩燥不安，怕熱多汗，多飲多食易饑等神經興奮與高代謝狀態。這些表現與陽明熱證很相似，因此可以使用白虎湯治療。我曾治女性甲亢患者，為16歲學生。症見形體消瘦，煩渴多飲，心悸多汗，雙目突出，頸部腫大，上課無法集中注意力。即以本方加龍骨、牡蠣、天花粉、天冬、麥冬、北沙參等治療，共服百餘劑，共用石膏5000克，知母2400克，牡蠣5000克；症狀基本消失，學習成績明顯提高，T3 、T4等化驗指標也達正常範圍。由此可以認為：白虎湯是鎮靜劑，含麻黃的葛根湯則是興奮劑，二者作用相反；白虎湯又是機體的代謝抑制劑，含薑附的四逆湯則是代謝的增強劑、促進劑，二者作用也相反。當然，這些稱謂也是針對相應方證而言的，至於正常人，則未必如此。
    第三，本方治療糖尿病。這已不是什麼新鮮經驗，但傳統的觀念多用白虎加人參湯，我多將本方與增液湯合用。以白虎湯治糖尿病，要抓住“幹”這個特點。“幹”包括口乾渴、舌面乾燥乏津，大便幹結如栗，皮膚乾枯。其人多形瘦面白，易汗出，無浮腫及油膩之象。脈滑數也是重要參考。對於糖尿病患者出現下肢無力，行走困難的情況，我多加赤芍、石斛、牛膝、丹參四味。這四味是我臨床常用的經驗方，我稱之為“四味健步湯”。對糖尿病併發下肢酸痛、行走無力等功能障礙有明顯的改善作用。糖尿病的治療除了降血糖，併發症的治療也是不可忽視的環節，因此不可單純地滿點足于白虎湯的降血糖作用。
         
28．黃連解毒湯
           黃連解毒柏梔芩，三焦火盛是主因；
           大熱煩躁或錯語，瘡瘍吐衄皆可平。
    黃連解毒湯出自《外台秘要》，雖不載仲景原書，但卻配伍嚴謹，可視為古方，為我臨床喜用之方。本方歷來是治療急性外感熱病的有效名方。金元四大家之一的劉完素、溫病大家王孟英、楊栗山、蔣問齋等，均善用本方。本方大苦大寒，直折火熱，確是良方。其方證以熱病煩悶兼有錯語、呻吟、不得臥為特徵。在外感病中，這種情況多見於顱內感染或中毒性腦病，中樞神經系統受到影響才會出現錯語等表現。
    中醫注重望診，望診的關鍵在於望神，神就是腦功能的外在表現。運用黃連解毒湯就要著眼于病人的精神狀態，而不能僅僅停留在消炎、抗感染的層面上。古方今用，貴在轉換思路。黃連解毒湯目前已被廣泛運用於心腦血管疾病。高血壓病人中用黃連解毒湯的機會很多，除血壓增高外，還見有面目紅赤，煩躁不安，焦慮失眠，舌苔黃膩，按之心下痞，以壯實男子多見。這類病人血壓高，心率偏快，紅細胞計數高，血紅蛋白定量高，血液粘稠度高，而且精神興奮性也很高。可以說“高”是本方證的特徵所在。這種人營養狀況非常好，體實者才會多火。象腫瘤晚期的虛勞病人，尿毒癥患者的水腫型肥胖，是不可能出現本方證的。頭面部的充血和精神的亢奮就是傳統觀念認為的上火證，黃連解毒湯所解的正是這種火毒。酒客的醉酒狀態與上火證相類似，因此也可運用本方。本方多用於壯實性體質，故與大柴胡湯合方的機會也很多。如果擔心藥味太苦，也可加薑棗以矯味，但從臨床來看，這類病人並不感到藥味之苦。隨臨床症狀的逐漸好轉，病人才訴說藥味變苦。需在指出：高血壓病的治療其療效的判定決不能以血壓的降低為唯一指標。血壓計測得的數值只不過是中間指標，不是終極指標。應當以病人生活品質整體提高為判斷標準。如果單從降壓角度而論，本方作用確實比不上一片西藥的降壓片，但從改善精神的焦慮和減輕腦充血以及預防腦卒中等方面綜合來看，本方又不是卡托普利望塵莫及的。尤其是預防腦卒中，更具有前瞻性意義。
    對於腦出血、蛛網膜下腔出血、腦外傷的顱內出血等出血性腦病的恢復期，出現面色潮紅，舌質暗紅，苔黃口臭等表現，也可用黃連解毒湯加大黃治之。我曾治一例小時候有腦外傷患者，術後智力下降，頭昏頭暈，血壓不穩定，即以本方治療，症狀明顯改善，智力水準有所提高。另外，對於老年性癡呆，日本學者以黃連解毒湯顆粒劑治療，採用雙盲法進行研究，發現本方有抗焦慮作用。基於此，可以認為黃連解毒湯是綠色健腦藥。《本經》也說黃連“久服令人不忘”。目前對於上述腦病的治療走向了“常規化”的誤區，即不是補虛就是活血化瘀，忽視了瀉火解毒的運用。黃連解毒湯不能充分運用於腦血管病，其中最大的原因還是將本方作為外感熱病的專方來看待。在疾病譜發生很大變化的今天，這種固有思維應該徹底打破。換一個視角，高一個層次，多一點試試看，少一點不可能，經方的研究與運用才能“發皇古義。融會新知”。
         
29．黃連阿膠湯
    黃連阿膠湯：黃連四兩  黃芩二兩  芍藥二兩  雞子黃二枚  阿膠三兩     上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，納膠烊盡，小冷，納雞子黃，攪令相得。溫服七合，日三服。
    黃連阿膠湯是少陰熱化證的主方。何謂少陰熱化證？暫且撇開這個問題，先來分析本方的藥物吧！黃連，小劑量除痞，如諸瀉心湯治痞，黃連用一兩。大劑則除煩、安神，如本方所治的“心中煩，不得臥”即用四兩。黃連還主下利，如葛根芩連湯；又主腹痛，如黃連湯。黃芩主下利，如黃芩湯；又主煩熱，如三物黃芩湯；還主血證，如黃土湯、瀉心湯。先賢也有一味子芩丸治女子的下血經驗。芍藥主攣急腹痛。阿膠主血證。雞子黃為營養劑，增強抗病能力。綜合來看，本方黃連黃芩除煩熱安眠，黃連芍藥止腹痛，黃芩阿膠主血證。芍藥阿膠主腹痛而下血，女子多見；黃芩芍藥，主下利腹痛。以藥測證，本方所主當為煩熱，腹痛下血或下利。一言概之，凡人體下部出血見精神亢奮者即可用本方。
    人體下部出血，包括大小便出血，婦人下血。此血多鮮紅而粘稠，伴有血塊。我曾治一糖尿病患者的崩漏，伴失眠，遂以本方加生地，黃連量用6克，效果甚佳，不僅血止得寐，而且血糖也控制的較好。若色暗黑，則應考慮用溫經湯，黃土湯；若血色淡紅而清稀，則又有用膠艾湯的可能。若為人體上部出血，則三黃瀉心湯使用的機會要比本方多。從臨床所見來看，黃連阿膠湯證的出血及精神興奮，多於慢性感染疾病和慢性消耗性疾病。此出血當為炎性與血管性出血；此心煩不得臥，則當為精神神經系統的虛性興奮，這也許就是《傷寒論》論注家們所說的少陰熱化證吧！
         
30．黃芩湯
    黃芩湯：黃芩三兩  芍藥二兩  甘草二兩，炙  大棗十二枚，擘   上四味，以水一鬥，煮取三升，去滓。溫服一升，日再夜一服。
    黃芩湯是治利祖方，後世的芍藥湯即在此方基礎上加減而成。和黃連阿膠湯相比，本方沒有黃連，阿膠、雞子黃，可知其心煩、出血必定不甚。用甘草、大棗，其人必反復下利，消瘦而食欲不佳。甘草與芍藥相結合有芍藥甘草湯之義，其人必腹痛攣急。本方所治的下利，除了細菌性痢疾之外，潰瘍性結腸炎也可運用。該病也同樣表現為腹痛、下利粘液夾膿血。不過單純運用的機會不多，大都與梔子厚樸湯、四逆散、半夏厚樸湯合用。
    黃芩湯主治腹痛而出血。先兆流產也表現為腹痛而陰道出血，因此也可考慮運用本方。黃芩有安胎作用，婦科名醫劉奉五先生治先兆流產也每多用黃芩。白術也安胎，但黃芩所主為熱證，白術所主為水證。羊水過多、經常浮腫，口渴、小便不利等運用白術的機會比較多。另外，月經先期症見腹痛，經來量多、色紅、質稠也可運用本方化裁治之。類風濕性關節炎出現煩熱，腫痛等熱痹表現時，也可用本方治療，不過多與柴胡、甘草、黃柏、連翹合用。在免疫性疾病治療中，本方所擔任的是中藥免疫抑制劑的角色。
        
31．甘草瀉心湯
    甘草瀉心湯：甘草四兩，炙  黃芩三兩  幹薑三兩  半夏半升，洗  大棗十二枚，擘  黃連一兩    上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。本書作者按：本方中應有人參三兩。
    甘草瀉心湯在《金匱要略》中被作為治療狐惑病的專方來使用的。狐惑病類似于現代醫學的白塞氏綜合征，也叫眼一口一生殖器綜合征。因發病於頭面與會陰 ，又有人稱為終極綜合證。然而，把甘草瀉心湯作為狐惑病的專方看待，似乎仍未揭示本方主治的實質。狐惑病是以人口腔及生殖粘膜損害為主症，因此，可以把本方作為治療粘膜疾病來使用，換言之，甘草瀉心湯是粘膜修復劑。就範圍而論是針對全身粘膜而言的，不僅包括口腔、咽喉、胃腸、肛門、前陰、還包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜，眼結膜等等。就病變類型而言，既可以是粘膜的一般破損，又可以是充血、糜爛，也可以是潰瘍。臨床表現或癢、或痛、或滲出物與分泌物異常等等，因其病變部位不同而表現各異。《傷寒論》中“其人不利日數十行，穀不化。”即是胃腸粘膜被下藥損傷影響消化吸收所致。臨床方面，甘草瀉心湯既可以用於治療復發型口腔潰瘍，白塞氏病，也能用於治療慢性胃炎、胃潰瘍以及結腸炎、直腸潰瘍、肛裂、痔瘡等。結膜潰瘍、陰道潰瘍也能使用。不管是何處粘膜病變，均可導致病人心煩不眠，這可能與粘膜對刺激敏感有關。甘草是本方主藥，有修復粘膜作用，如《傷寒論》以一味甘草治咽痛，即是咽喉部粘膜充血炎變。 西藥治療胃潰瘍的一味老藥“生胃酮”，即是甘草製劑。總之，本方的臨床運用要善於舉一反三，不能被“蝕於喉”“蝕于陰”的條文印定眼目。
               
32．小陷胸湯
       小陷胸湯連夏蔞，寬胸散結滌痰優；
       痰熱結胸痞悶痛，舌苔黃膩服之休。
    小陷胸湯主“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者。”“正在心下”點出病位。現代醫學的胃炎、肝膽系炎症，胰腺疾病都可以表現為心下疼痛；胃及十二指腸潰瘍較小穿孔，造成的局限性腹膜炎也可表現為心下的按痛，甚至包塊隆起。不過“正在心下”未必都是消化道疾病。胸腔臟器的疾病其疼痛有時也會向上腹部放射，如大葉性肺炎、心肌梗塞、胸膜炎等。從小陷胸湯的臨床運用來看，也不限於肝膽胰胃疾病，肺炎、胸膜炎、冠心病、肋間神經痛也有廣泛運用的報導。此時的“正在心下”是胸部疾病的異位表現。方中瓜萎實起重要作用，既是治胸痹要藥，又可清熱潤燥化痰。胸痛、痰黃粘稠不易咳出大便幹結時此藥必用。本方去黃連加薤白又有瓜萎薤白半夏湯之義。後世治帶狀皰疹胸痛（實為肋間神經痛）驗方即是用瓜蔞、甘草、紅花。本方用黃連說明病人有熱證，又有人用於急性乳腺炎等胸部感染性疾病，此類紅腫熱腫，自然也符合“按之則痛”的特點，只是病位不在心下而已。
    小陷胸湯臨床很少單獨使用，多與他方合用。胸脅苦滿，寒熱往來多與小柴胡湯合用；“正在心下，按之則痛”與大柴胡湯證“心下按之滿痛”相類似，故二方也有合用機會；肺部感染咳喘痰黃粘稠者又與麻杏石甘湯使用；冠心病心絞痛也可與溫膽湯合用；胃炎合併食管炎者多與梔子厚樸湯合方；與瓜蔞薤白湯或四逆散合用治胸水、脅間神經痛。痛甚加枳實；黃疸者合茵陳蒿湯；心煩失眠加山梔、黃芩、連翹，重用黃連。雖然本方主治廣泛，但總以舌紅苔黃膩，脈浮滑為客觀指征。
         
33．小建中湯
          小建中湯君飴糖，方含桂枝加芍湯；
          溫中補虛和緩急，虛勞裏急腹痛康。
    經方用途，有對症狀的，有對證候的、有針對體質的不同層次。小建中湯就是體質性用藥，是改善虛弱體質的名方。這一點從本方治療虛勞病也可得到佐證。《金匱要略》載本為主“虛勞裏急，悸、衄、腹中痛，夢失精、四肢酸疼，手足煩熱，咽幹口燥。”虛勞是由於多種原因導致的臟腑功能虛衰，屬慢性衰竭疾患，病情複雜，病勢纏綿。現代醫學中慢性肝炎、肝腹水、再生障礙性貧血、白血病、消化性潰湯、結核病、腫瘤晚期等疾病等見有體質消耗，體力衰竭者，均可以虛勞論治。
    本方中重用芍藥，有芍藥甘草湯之義。故體質虛弱，經常性腹痛時可用小建中湯緩急止痛，但是本方證不拘於腹痛。小建中湯重用飴糖一升。飴糖為滋補劑，有強壯與緩和作用。“四肢酸痛、手足煩熱、咽幹口燥”可看作機體自我消耗，陰液不足所致，“悸”、 “夢失精”也只是虛性興奮，而含有飴糖的小建中湯恰可補其不足，緩解消耗狀態，從而達到改善體質的目的。我把小建中湯當作保肝藥看待，常以小建中湯治療肝硬化腹水，證見消瘦、大便幹結、腳攣急者，本方對改善肝功能有效。但如有感染及出血則不可用本方。另外，根據“男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯”的記載，本方也可用於溶血性黃疸。在兒科方面，日本漢方醫們也常以本方長期服用來改善虛弱兒體質，我常用本方治療小兒的慢性腹痛。雖然條文中屢屢提到腹痛，但本方臨床運用時則要以辨別虛弱性體質為首務，在這一前提下的腹痛才考慮使用小建中湯。但若能著眼於虛弱狀態而用方，則本方改善體質的意義也將遠遠大於緩解腹痛。小建中湯臨床運用十分廣泛，但越是運用廣泛，就越說明該方子針對的可能是某一種體質。綜上所述，可以認為小建中湯是一張改善體質之方，它的真正意義應當是強壯“病的人” ，而不是治療“人的病”。
         
34．大建中湯
    大建中湯：蜀椒二合，去汗  幹薑四兩  人參二兩    上三味，以水四升，煮取二升，去滓，內膠飴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一飲頃，可飲粥二升，後更服，當一日食糜，溫複之。（《金匱要略》）
    大建中湯是溫補性鎮痛劑，主治“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可能近。”結合現代醫學來看， “上沖皮起，出見有頭足”與胃腸逆蠕動所出現的“腸型”及“胃蠕動波”很相似，“上下痛不可能近”屬胃腸的強烈痙攣。二者都是胃腸功能紊亂所致。就臨床表現來看，大建中湯證又多見於胃腸的梗阻性疾病，如蛔蟲性腸梗阻、粘連性腸梗阻等。本方除飴糖外，又屬烏梅丸的組成成分，故治療蛔蟲病又是的對之方。另外，胃腸神經官能症官能症也可出現本方證。大建中湯所主之病仲景謂之寒疝。瘦人腹皮薄，更容易見到頭足狀突起，也容易伴有臟器下垂。胃腸下垂則平素多有腹痛，腹脹、噁心嘔吐、飲食減少等消化道症狀。從本方組成來看，飴糖為滋補性強壯劑，多用於瘦人腹痛便幹，《千金要方》謂之“補虛冷，益氣力，止腸鳴咽痛……”《別錄》謂之“補虛乏，止渴”。人參多用於心下痞硬而不能飲食，此仲景用藥之定式。蜀椒幹薑散寒止痛，幹薑又可止嘔，蜀椒除殺蛔蟲外，對腸管活動具有雙向調節作用，小劑量可增強腸蠕動，大劑量又可抑制腸蠕動。據柯雪帆先生考證，本方用蜀椒二合，漢代一合約今之20毫升， 即為40毫升，當為大劑量使用。另外，蜀椒還有局部麻醉作用，由此，也要以認為大建中湯是局麻性止痛劑。
         
35．四逆散
        陽鬱厥逆四逆散，等份柴芍枳實甘；
        透邪解鬱理肝脾，肝鬱脾滯力能勘。
    四逆散是經方中運用廣泛的方子，其所治之病涉及多個系統。如消化系統的胃炎、胃潰瘍、膈肌痙攣（呃逆）膽囊炎、肝炎、痢疾、胃下垂、腹股溝斜疝、過敏性腸炎、結核性腹膜炎；呼吸系統的肺結核咯血、支氣管哮喘、急慢性支氣管炎；泌尿生殖系統的陽萎、附件炎、急性膀胱炎、月經不調、遺尿、睾丸炎、乳糜尿、輸卵管阻塞、子宮脫垂、不孕；神經系統的肋間神經痛、癲癇、外傷性頭痛、發作性癡呆症等，涵蓋了內外婦兒諸科，雖為小方，其用卻不小。
    四塑散治療範圍如此廣泛，那麼其辨證要點又是什麼呢？如何掌握其運用要領呢？我的體會主要有以下三個方面：
其一，四逆散治療以精神神經緊張為特徵的疾病。這類疾病多見於“柴胡體質”者，疾病的發作多與情緒緊張有關。其方證之“四逆”，即是由於緊張或疼痛造成的四肢血管收縮而呈現發冷，但多伴有手心汗出，但多精神飽滿，症狀陣發性反復性出現，這是與四逆湯證最大的區別。方中柴胡疏肝解郁，具有鎮靜作用。
其二，四逆散治療疼痛、急迫、痙攣性疾病。原文或然證中有“腹中痛”，桂林古版《傷寒論》中柴胡芍藥枳實甘草湯方條文又有“脅下痛”的描述。方中用芍藥甘草枳實，有芍藥甘草湯和枳實芍藥散之義，均有緩急止痛作用。因此認為本方為解除痙攣、急迫、疼痛之方。所主之疼痛，不局限於腹中痛與脅下痛。所主之痙攣也不限於胃腸痙攣，“四逆” 即是血管痙攣，哮喘即是支氣管痙攣。所主之急迫，菌痢的裏急後重是急迫，尿路感染的尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢感，不盡感又何嘗不是急迫！
其三，四逆散治療多為平滑肌疾病。不管是胃腸病，還是血管病、支氣管病乃至子宮疾病，共同的病理解剖學屬性都是平滑肌病變。平滑機的收縮與舒張極易受情緒影響，很容易出現痙攣狀態，這種痙攣狀態的反復發作，與柴胡證“往來”的特徵相一致。當然，也不能完全排除骨胳肌病變，只不過不是治療的主流罷了。從上述治療的疾病範圍來看，也還是以內臟疾病為重點的。
    目前，關於四逆散還有很多爭論。如有人認為所主不是少陰病， 應放于少陽篇；有人認為它是所主之證是介於大小柴胡湯，我認為研究者們不該在這些純理論中糾纏不休，落實到具體的臨床運用中來，探索用方的規律，那才是有意義的事。

36．柴胡桂枝湯
    柴胡桂枝湯：桂枝去皮  黃芩一兩半  人參一兩半  甘草一兩，炙  半夏二合半，洗  芍藥一兩半  大棗六枚，擘  生薑一兩半，切  柴胡四兩    上九味，以水七升，煮取三升，去滓。溫服一升。
    在日本漢方界，常將小柴胡湯和小建中湯作為改善體質來使用。桂枝湯作為小建中湯的母方，也一樣用於虛弱體質。柴胡桂枝湯即是小柴胡湯與桂枝湯兩方小制其劑的合方，是治療虛弱體質遷延性疾病的最常用之方。換言之，即本方所治“病的人” 是體質虛弱者，本方所治“人的病”多是處於遷延階段。所謂遷延階段就是疾病處於慢性化，短期內既不會速愈，也不會惡化。
    柴胡桂枝湯所主的遷延性疾病多見於下列範圍。一是外感病的遷延階段，證見低熱汗出、頭痛食欲不振，尤其感冒更為多見。《傷寒論》原文“傷寒六七日，發熱、微惡寒……外證來去者”，即是言此。二是以腹痛為主要表現的消化系統疾病。《金匱要略》所附之《外台》柴胡桂枝湯治“心腹卒中痛”，桂枝湯含芍藥甘草能治腹痛，小柴胡湯也主腹痛，如《傷寒論》第100條“……法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”。此腹痛見於膽石症、膽囊炎、胰腺炎，也可見於消化道潰瘍性疾病，如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎。這類疾病也都有纏綿難愈，反復發作的特點。原文有“心下支結”，即是上腹部撐脹疼痛之謂。從“心腹卒中痛”“腹中急痛”這些條文，並結合臨床來看，本方運用適於腹痛急性發作時。三是以支節煩疼為表現的肢體關節疾病。風濕性關節炎、坐骨神經痛、肩周炎、頸椎病等伴有胸脅苦滿，汗出惡風、納差低熱等表現時可用本方。另外，本方對出汗過多及過敏性鼻炎、頑固性蕁麻疹、更年期綜合征伴汗多惡風者也可使用。對於本方主治，日本古方派泰斗吉蓋東洞定義為“柴胡桂枝湯治小柴胡湯桂枝湯之二方證相合者”，對本方運用有切實的指導意義。此方之所以能治虛人遷延性疾病，可能取決於本方既能調和營衛，又能調少陽之樞這兩個重要環節吧！疲倦憔悴，食欲不振，時時噁心，自感身體多處疼痛，動則極易汗出，汗出而又易感冒，脈細軟弱，這是很適合用柴胡桂枝湯的。而本方中桂枝湯是滋補劑，小柴胡湯又是中醫干擾素，還含有補虛的桂枝新加湯，就其組成來說，實是腫瘤病人改善體質的一張良方。
         
37．柴胡桂枝幹薑湯
    柴胡桂枝幹薑湯：柴胡半斤  桂枝三兩，去皮  幹薑二兩  栝樓根四兩  黃芩三兩  牡蠣二兩，熬  甘草二兩，炙    上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。初服微煩，複服汗出便愈。
    柴胡桂枝幹薑湯是小柴胡湯之變方。“往來寒熱”是柴胡證，“心煩”是黃芩證，“胸脅滿微結”乃牡蠣證 ，小柴胡湯條下有“若脅下痞硬，去大棗加牡礪四兩”之語。“脅下痞硬”與“胸脅滿微結”性質一致，惟輕重程度不同而已，故用量一為四兩，一為二兩。“渴”為瓜萎根所主，牧蠣也主渴，如百合病篇的瓜萎牡蠣散。“不嘔” 故去半夏，生薑，《金匱要略》小半夏湯主治嘔而不渴，此渴而不嘔，非其證可知。小柴胡湯去人參、大棗，想必消化道機能尚好，而無不能食之症。“頭汗出”為氣上沖，故加桂枝平沖降逆；“複下之”暗含大便溏泄之義，故用幹薑。仲景用幹薑，每於吐瀉這後，此是定例。
    柴胡桂枝幹薑證的實質是疾病未去複見津液耗損匱乏。“傷寒五六日”，原本就可有體液消耗，“已發汗而複下之”則津液耗損尤其，故而口渴，小便不利。此渴用瓜蔞根，可知程度之甚。瓜蔞根所主之渴，為津液枯燥所致，非飲水所能止，故瓜蔞瞿麥丸條雲“其人苦渴”，“苦”即點出渴之程度。此小便不利，非為有水氣，故不用茯苓，頭出汗，大便溏泄，水走他途故小便不利。從病位而言，柴胡桂枝幹薑湯所治主要在胸肋部。諸如慢性肝炎出現腹瀉腹脹；肺結核出現的胸膜炎，瘧疾所見的脾腫大。另外，從口渴來看，糖尿病患者 出現渴甚，頭汗出而不利，也可用本方；糖尿病皮膚感染癰腫等此方亦較合拍。
         
38．柴胡加龍骨牡蠣湯
    柴胡加龍骨牡蠣湯：柴胡四兩  龍骨  黃芩  生薑切  鉛丹  人參  桂枝去皮  茯苓各一兩半  半夏二合半，洗  大黃二兩  牡蠣一兩半，熬  大棗六枚，擘    上十二味，以水八升，煮取四升，納大黃，切如棋子，更煮一兩沸，去滓。溫服一升。
    柴胡加龍骨牡蠣湯廣泛運用於神志異常性疾病，是中醫的精神神經鎮靜劑。所主的神志異常包括癲、狂、癇等疾病。癲者，多為神經質表現，對外界環境易過敏，極易因外界影響而情緒波動大，易疲勞、易焦慮。平素厭聲、厭光、厭生人；喜獨居、喜自閉、喜猜疑、喜嫉妒、欲自殺、多惡夢、多囈語、寐多不實而易醒。多有性格改變、情感改變，多見於鬱證型神經官能症。狂者，精神不安，注意力很難集中、易興奮，易驚、易煩、易怒、易心慌、易緊張、易激動、易有攻擊行為，甚者棄衣奔走，登高而歌，完全失去理智，此證見於狂躁型精神分裂症。癇者，即今之癲癇。突然發作，僕地抽搐，口吐白沫，雙目上視，喉中作六畜之聲等等，柴胡加龍骨牡蠣湯治癲癇，名醫早有所識，如徐靈胎《傷寒論類方》載“本方下肝膽之驚痰，治癲癇必效。”尾台榕堂《類聚方廣義》載“癲癇，居常胸滿上逆，每月二三發者，常服此方，則免屢發之患。”《餐英館治療雜話》“此方用於癇證及，屢屢得效......”此外，本方對抽動綜合征、癔症、神經症等也有效果。由此，可以認為柴胡加龍骨牡蠣湯就是中醫的安定、魯米那及苯妥英鈉。
    那麼柴胡加龍骨牡蠣湯治療精神神經系統疾病要抓哪些辨證特點呢？除了上述的精神症狀外，軀體症狀也是重要有用方指征。從原文來看，“煩驚”“澹語”為精神症狀。“胸滿”“小便不利”“一身盡重，不可轉側”則為軀體症狀。尤其胸滿更是辨證的核心所在，也是用柴胡的指征之一。對於胸滿，有主觀表現，即病人訴胸肋部脹滿氣塞，憋悶不暢；也有客觀表現，即是醫者以手指沿肋弓下緣向胸腔內按壓，醫者指端有抵抗感，患者也有脹痛不適感，甚或拒按。除胸滿外，也會伴有其他柴胡帶的異常。因為方中還用了龍骨牡蠣，所以還應當有臍周動悸的腹診見證，臍周動悸多見於腹主動 脈異常博動。本方除了用於精神神經系統表現外，對於甲亢、更年期綜合征也有運用的機會。前者有類似於狂證的表現，後者有類似於癲證的表現，臨證時不可錯過。
         
39．桂枝加龍骨牡蠣湯
    桂枝加龍骨牡蠣湯：桂枝  芍藥  生薑各三兩  甘草二兩  大棗十二枚  龍骨  牡蠣各三兩   上七味，以水七升，煮取三升，分溫三服。（《金匱要略》）
    桂枝加龍骨牡蠣是由桂枝湯加龍骨牡蠣而成。龍骨牡蠣不僅是鎮靜藥，而且還是很強的收斂藥，因此本主治桂枝湯證而見外泄外漏脫失證者，諸如多汗證，遺精、遺尿、帶下、崩漏、脫髮等。就好發的體質而論，本方證多見於素體虛弱、體型偏瘦、皮膚色白、紋理較細、肌表比較濕潤者。其人不耐體力勞動，常因受風寒而感冒，這就是《金匱要略》所說的“失精家”。這種體質既可以稟於先天，更可以見於大病之後。在兒科，那種出生後2～3個月的小嬰兒，尤其是冬天出生不常曬太陽者所患的佝僂病，初期表現為易激惹，易興奮，睡眠不寧，煩躁多哭，夜驚、與季節無關的多汗，枕部的頭髮脫落，視之皮膚色白，目精外露，捫之皮膚濕潤。這種病理狀態，可以認為是桂枝加龍骨牡礪湯的方證模型。對於這些體質的腹痛、哮喘、心臟病、失眠、貧血、性功能障礙等，都可以使用本方。
    吉益東洞說本方治桂枝湯證而有胸腹動悸者。本方與柴胡加龍骨牡蠣都用龍骨牡蠣方證，都有動悸表現，但本方適於體質虛弱的失精家，而彼方則適於相對強壯的柴胡體質。本方證也有精神興奮表現，但不及彼方證精神症狀強烈，情感色彩濃厚。彼方用鉛丹、茯苓等，側于鎮靜安神，而本方則側重於收劍固澀。總之，兩方的運用還是容易區別的。

40．桂枝茯苓丸
         金匱桂枝茯苓丸，桃仁芍藥與牡丹；
         等份為末蜜丸服，緩消癥塊胎可安。
    五芩散是全身水液代謝障礙的調節劑，桂枝茯苓丸則是全身血液迴圈障礙的調整劑，是經方中祛瘀血劑的代表。《金匱要略》中是將本方作為治療婦人症病來使用的。誠然，本方對婦科的瘀血性疾病有卓越的療效，且目前也有桂枝茯苓膠囊等新劑型的開發，但本方臨床運用絕不能局限於婦科病。就人體下部疾病而言，除了婦科病外，本方還用於闌尾炎、痔疾患、前列腺炎、睾丸類、精囊炎、下肢靜脈血栓、下肢潰瘍等。上部疾病如頭面頸部的頭外傷後遺症、血管神經性頭痛、白內障、中心性視網膜炎、鼻腔血管擴張造成的鼻衄、痤瘡、雀斑、聲帶息肉造成的聲啞、甲亢、甲狀腺腫大；如胸部的冠心病、心肌梗塞、心律失常、心衰、乳腺小葉增生症等也同樣有大量治驗報導。本人還用本方合三黃瀉心湯治療一例久治不愈的掌趾膿皰病，服用2月後，手掌及腳掌皮膚基本恢復正常。由此可見，本方的運用範圍是相當廣泛的，在認識上也應該提高到全身血液迴圈障礙的高度，不能局限于婦科專方這一狹隘觀念。鄭板橋說“十分學七要丟三，各有靈秀各自探。”說的就是繼承與創新的關係。經方的學習為了運用，經方的繼承為了創新，發仲景所未述，廣仲景所未達，這正是經方研究的上乘境界，無疑也是經方研究者的一大快事！
    桂枝茯苓丸運用範圍是全身性的，但所治的病變部位又是局部性的。這種血液迴圈障礙既可以是血管性的，有血管的狹窄缺血，如冠心病等血管硬化；有血管的阻塞不通，如下肢靜脈血栓等；也可以是血液性的，有血流速度的緩慢所致的瘀血，如盆腔血綜合症，也有血液粘稠度改變的高粘狀態以及出血後血溢絡外的游離死血。桂枝茯苓丸所主的血液迴圈障礙，其病變的特點是多為增生性、包塊性。如前列腺增生，子宮肌瘤的包塊，這些即是症的特點。既為包塊性，實持性，則病變又非短期所成，多為慢性病，故以丸劑緩圖。為了幫助對上述觀點的進一步認識，對桂枝茯苓丸方中五味藥可作如下理解，即桂枝擴張動脈，芍藥擴張靜脈，桃仁、丹皮改善血粘度，血行不利則病變處必有水腫，故以茯苓利水以利血行。血液流暢，又何慮瘀血不去，缺血不盈呢？
         
41．桃核承氣湯
          桃核承氣硝黃草，少佐桂枝溫通妙；
          下焦蓄血小腹脹，瀉熱破瘀微利效。
    桃核承氣湯的經典方證是“少腹急結”“其人如狂”。“少腹急結”是指少腹部硬滿有抵抗及壓痛的感覺。“急”言其病勢，“結”言其病狀，似如打結之物。“其人如狂”則說明精神亢奮的程度。既有“少腹急結”又有“其人如狂”的病症臨床所見有二類。一類是以下腹部急迫疼痛為主而伴有精神亢奮的疾病，如前列腺肥大所致的尿瀦留、產後癃閉、流行性出血熱的少尿期、痛經、閉經、尿路結石的絞痛等。這類疾病其病變中心在腹而精神亢奮則是伴隨或繼發。另一類是以精神神經症狀為主症，如精神分裂症，蛛網膜下腔出血頭痛、神經性頭痛伴有少腹急結者，這兩類疾病都符合經典方證。對於“其人如狂”要靈活看待，如濕疹、風疹、頑癬等皮膚病疹色鮮紅、煩躁難寐，若見“少腹急結”本方亦可奏佳效。此時的“煩躁難寐”與奇癢難忍即是“其人如狂”的另一種表現。本方大黃用量獨重。大黃有瀉火作用，因此對於以“上火”為特點頭面部充血性炎症性疾病，本方也有廣泛的運用機會。諸如胬肉攀睛、目眥腫痛、牙痛、齲齒疼痛、面部座瘡等等。大黃還有止血作用，因此對於鼻衄、牙齦出血、眼底出血、皮下出血、吐血、咯血也有運用場合。
    桃核承氣湯具有多方面作用，臨床廣泛運用於瘀熱互結證。這些作用可以通過與其他方劑比較來認識。與黃連解毒湯相比，本方瀉火不足而祛瘀勝之；與瀉心湯相比，止血不足而通下緩急勝之；與柴胡加龍骨牡蠣湯相比，安神不及而瀉火逐瘀勝之；與桂枝茯苓丸相比，活血祛瘀不足而瀉火之力勝之。總之，桃核承氣湯所主為下有瘀熱上有狂亂，病變多涉及血的層次，病勢多有上沖外滲，既無犀角地黃湯證之血熱，也無大小承氣湯證之腑實。這種狀態不難理解。

42．大黃牡丹湯
   大黃牡丹湯：大黃四兩  牡丹一兩  桃仁五十個  瓜子半升 芒硝三合    上五味，以水六升，煮取一升，去滓，內芒硝，再煎沸，頓服之，有膿當下，如無膿，當下血。（《金匱要略》）
   大黃牡丹湯在《金匱要略》中是作為腸癰專方來使用的。但在今天的中醫臨床上，這種概念已不是很清晰，本方的運用範圍已不再局限於腸痛，而被廣泛運用於感染性疾病。就臨床運用來看，本方所治療的疾病主要有以下特點：
   其一，從部位而言，本方主要用於下腹部及會陰部炎症，諸如闌尾炎、盆腔炎、肛周炎、尿道炎、睾丸炎、輸精管結紮術後感染、前列腺炎等。
   其二，從疾病分期上講，本方又多用於感染性疾病早期，紅、腫、熱、痛明顯的狀況，陽熱症狀明顯。若為慢性感染，多有陽氣不足，本方寒涼太過，恐有不宜。
   其三，病人的體質比較壯實。方後有“頓服”之語，如此大劑體弱者恐不耐攻伐。從原文的描述來看，“少腹腫痞”提示了病變的局限性，包塊性而非彌漫性。根據這種特點，臨床上也多將本方用於膿腫性、膿瘍性疾病。比如闌尾周圍膿腫、肛周膿腫、腎周圍膿腫、肝膿腫、肺膿腫等等。傳統經驗也認為冬瓜子有排膿作用。本方雖為內在腸癰而設，但體表皮膚的疔瘡濕疹等也一樣可以運用。
            
43．理中湯
   理中幹薑參術甘，溫中祛寒治虛寒；中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。
   理中湯是治療消化系統虛寒性病症的代表方。這種虛寒性疾病，其特徵就是消化液分泌亢進但吸收功能卻低下。在上可見口腔唾液分泌增多，成人可為多唾，小兒可為流涎。此症也可繼發於口腔潰瘍。在中可因胃液分泌增多而有脘腹疼痛，噯氣吐酸。在下則腸液分泌增多而有泄瀉。消化液分泌亢進還可表現為膽道術後膽汁分泌異常增多。這種狀態可能與支配內臟腺體分泌迷走神經過度興奮有關。理中湯可以看作是甘草幹薑湯加人參白術而成，因此，其方證自然包含甘草幹薑湯證的不渴，多涎沫、遺尿及小便頻數清長。即使無明顯遺尿或尿頻，起碼也不會有小便不利。用人參白術，說明消化吸收機能不佳，有納少之症。
   就方證而言，本方證痛不如大小建中，脹不如大小承氣，痞不如諸瀉心。同為主利，五苓散證有小便不利、口渴，本方證則小便清長而口不渴。本方也可治療上有口瘡下有腹瀉，也當與甘草瀉心湯證相鑒別。彼方也有人參、幹薑、甘草，但更有黃連、黃芩、半夏，腹證以痞為多見，且口瘡也多色紅，瘡口分泌物多色黃，伴口苦心煩不安。本方證則純寒無熱，不難鑒別。理中湯畢竟是小方，臨床單用的機會也不多，多加味或合方使用。嘔吐者加半夏；黃疸者加茵陳，返酸口苦合左金丸；見四逆神萎加附子，名附子理中湯；兼煩躁、心下痞痛，舌紅苔黃膩者加黃連，名連理湯，慢性胃腸炎、口腔潰瘍多見此方證；兼汗出惡風者加桂枝，名桂枝人參湯；伴冷食積滯胃脘脹氣者，加青皮、陳皮名治中湯；加半夏茯苓名理中化痰丸，治療本方證兼痰濕內聚，嘔吐清水者；加枳實茯苓名枳實理中丸，治理中湯證伴腹脹痞滿者。本方所主雖為虛寒，但夾濕、夾痰、夾熱、化火、兼氣滯也屢見不鮮，用方自當化裁。
            
44．真武湯
   真武附苓術芍姜，溫陽利水壯腎陽；脾腎陽虛水氣停，腹痛悸眩閏悌恙。
   真武湯原名玄武湯。玄武是古代傳說中的北方主水之神。北方寒冷，故玄武主寒水。本方以此命名，說明本方能溫化人體之寒水。自然界的寒水可以理解為冰雪覆蓋的北極圈，人體的“寒水”又是何種狀態呢？“寒”即指機體新陳代謝機能低下，產熱不足。既有病人自己主觀感到的畏寒喜暖，也有醫者客觀診到的四肢冷，脈微弱無力。且患者怕冷並不因天氣變化而改變。因為代謝低下，故精神狀態也不好，常有“但欲寐”的思睡狀態，疲倦感也很嚴重。不過，也有虛性興奮而失眠的特殊表現。“水”則指患者體內有過多水分停留。水性喜動不靜，可停留在全身各處。因其所停部位不同見症也各異。既有沖上所致的頭痛眩暈，如腦震盪後遺症的頭痛，高血壓、低血壓、美尼爾氏綜合征的眩暈；又有外滲肢體的水腫、漏入體腔的胸水腹水以及關節水腫，聲帶水腫，前者又常以心腎疾病多見。至於甲狀腺功能減退的粘液性水腫，伴有寒症者，也同樣可按此辨治。水性趨下，故也有表現為水樣腹瀉和帶下量多清冷如水者，二者均無穢臭之氣味。另外，還有寒水浸漬筋脈的水痛及水潤。前者如坐骨神經痛，後者則表現為眼瞼閏動、筋惕肉閏，肢體震顫，振振欲擗地及錐體外系反應等。既為寒，故以附子溫之，既有水，則以茯苓白術利之，生薑散之，至於白芍，既可止痛，又能利水，《本經》可證。本方與四逆湯同屬附子劑，但四逆湯所主乃寒而津虧，且病勢急迫。本方所主寒而水停，病勢相對緩。臨床運用上水腫甚者，有與防已黃芪湯合用的機會。我也曾以此方治肝硬化晚期既有腹水又有腹痛者，甚為對證。
            
45．溫經湯
   溫經湯用萸桂芎，歸芍丹皮姜夏冬；參草阿膠調氣血，調經重在暖胞宮。
   溫經湯由十二味藥組成，這在經方中也算是大方子了。這張方看上去似乎很雜亂，但仔細分析，還是有規律可循的。它包含了當歸四逆加吳茱萸生薑湯去細辛、通草與大棗；包含了膠艾湯去地黃、艾葉；包含了桂枝茯苓丸去桃仁、茯苓；包含了麥門冬湯去粳米、大棗；還包含了半張當歸芍藥散。以藥測證，溫經湯證當有當歸四逆加吳茱萸生薑湯的“內有久寒”證；當有膠艾湯的下血證；當有桂枝茯苓丸的瘀血證；當有麥門冬湯的“火逆上氣”證；也當有當歸芍藥散的血虛證而無水停證。病變在血分，既有血虛，又有血瘀，還有血燥津枯，既有下冷之寒，又有上火之熱。既是錯雜之證當然也離不開複合之方。
   本方作用，從現代醫學來看，可能是參與調節神經及內分泌系統，調節子宮血液迴圈及子宮機能等多個環節，是“多靶點”的作用。既治月水來過多，又治至期不來，可見是具有雙向調整作用。目前，此方多用來治療更年期功能性子宮出血。我常以此方加鹿角膠治療少女的閉經、經少。青春期月經量少或不至，要考慮子宮發育不良及內分泌失調。藥理研究表明本方具有促進性腺激素對催乳素釋放激素的敏感性，促進性成熟，促進排卵，提高機體機能，改善子宮血液迴圈，調整內分泌等功能。基於此，我把本方稱為“子宮發育促進劑”“子宮機能衰弱的振奮劑”。“調經重在暖胞宮”，溫經湯的這句湯頭歌，應該是我觀點的最佳注腳吧！
           
46．木防己湯
   木防己湯：木防己三兩  石膏十二枚，雞子大  桂枝二兩  人參四兩    上四味，以水六升，煮取二升，分溫再服。（《金匱要略》）
   木防己湯是一張易遭冷落之方，並沒有引起研究者的太多重視。根據《金匱要略》的條文記載，結合支飲特點，可知木防己湯證實質是全身重度液瀦留。這種情況，多見於慢性心腎功能的衰竭。但腎衰晚期多有嘔呃等關格之證，而且“下之”後病情會有所緩解。故本方證側重於心臟衰竭。“得之數十日”，可知非急性心衰；“其人喘滿”即是心源性哮喘；“心下痞堅”是回心血流減少造成的肝瘀血；“面色黧黑”，慢性缺氧面容，如為腎衰，當為黃胖浮腫貌。“實者三日復發”，心衰每遇誘因極易復發。脈沉緊也是用方重要參考。脈不浮，可知非越婢湯證；沉而非弦，不是十棗湯證；沉緊，在此處提示血管順應性差，心臟泵血的外周阻力大。而急性心衰則多脈微欲絕。本方之所以不被重視，是因為有許多地方不易理解，比如配伍上缺乏明顯規律性，用藥上木防己長於治關節病，利尿當選漢防己，石膏用量也很大，按柯氏考證雞子大一枚為40g，如此計算12枚之量的確驚人。對於這一切，用後世方劑理論實難作出滿意解釋，但若從張仲景自身的用藥規律，並結合《本經》等古典本草學來研究，似乎也能找出點眉目來。從木防己湯的變方去石膏加茯苓芒硝湯來看，還是以通利小便為祛水之路的。芒硝雖為高滲性瀉下劑，但此處決非作為脫水之下藥來使用的，其一，前醫吐下之不愈，已有前車之鑒，故不能再下；其二如果為瀉下，芒硝之量也太小，且瀉下多伍大黃；其三，方後雲“微利則愈”，而不象大陷胸湯等下劑那樣“得快利，止後服”；其四，《千金翼方》載芒硝不僅利大便，還利小便及月水。現代醫學治療心衰的方法是強心、利尿、擴張血管。對照這方面，我們還可以將本方作如下理解。即以石膏、人參強心。石膏含鈣，對心臟有興奮作用；人參強心，生脈飲可證。桂枝與木防己擴張血管。桂枝通利血脈，當歸四逆湯用之；關於木防己，李克光主編的《金匱要略譯釋》說“能疏通全身體液的鬱滯和鬱血，善通全身十二經和膈膜間水飲。”可知二者有擴血管之功。若病情輕時，此方即能解決問題，若病情重時，則去石膏加茯苓芒硝以通利小便，減輕心臟前後負荷。這種假說，僅供參考。中西醫雖然是兩個不同醫學體系，但治療的思路有時卻是相通的，至少在利尿這方面，二者觀點還是一致的。因此，木防己湯及其變方可以作為中醫治療慢性心衰體液鬱滯與鬱血的一張理想方，是強心、擴血管及利尿的綜合方。當慢性心衰屢治不效時，要想到這兩張方子。
            
47．半夏瀉心湯
   半夏瀉心湯：半夏半升，洗  黃芩  幹薑  人參  甘草炙，各三兩  黃連一兩  大棗十二枚，擘  上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。
   “嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”這是《金匱要略》對關夏瀉心湯證的經典描述。由此可知，本方證有上、中、下三部位表現，即上嘔、中痞、下腸鳴，病變在整個胃腸道。三者之中，又以痞為必見。此痞是胃腸機能紊亂所致，其實質是胃的分泌和運動機能障礙，不能及時排空內容物，胃內的食物、液體以及發酵產生的氣體長期滯留不去，導致局部的堵塞憋悶、脹滿不舒。這種情況多伴有腸吸收機能低下，水分停滯，加之產生的腐敗之物，使腸管蠕動加快，其外在表現即為腸鳴。方中黃連黃芩具有廣泛抑菌作用，比如對幽門螺旋菌，大腸桿菌等都有較強的抑制作用，是消炎性中藥，對充血性炎症效佳。從用黃連黃芩來看，半夏瀉心湯證多為炎症性胃腸機能紊亂。這種炎症性，既可以是外來病菌感染，也可以是飲酒或食入辛辣等刺激物所造成的胃粘膜損傷。這些病理變化中醫謂之濕熱蘊結，因而臨床多見舌苔粘膩。此苔或薄或厚；或白或黃，或白底罩黃；既為痞，則納食減少也不言自喻。半夏瀉心湯證的胃腸機能失調，並非一般的消化不良，用點焦三仙便可解決問題。既要修復炎症，又要調整機能，二者不可偏廢。
   半夏瀉心湯是辛開苦降，和胃消痞代表方。本方含幹薑黃連黃芩人參湯，治反復吐下後的食入口即吐，集寒溫並用，補瀉兼施於一體。也可看作是小柴胡湯去柴胡加黃連，以幹薑易生薑的變方。去柴胡，則無寒熱往來，胸脅苦滿，加黃連，所治偏於心下，用黃連半夏的小陷胸湯所主即是心下。小柴胡湯治“嘔而發熱”，本方治嘔而無熱。幹薑易生薑，證有寒熱之別，小柴胡湯所主偏於熱，本方所夾有寒；且生薑散胃之水飲，幹薑溫腸之寒濕。黃連湯較本方少黃芩而增桂枝，其證寒性更甚。甘草瀉心湯證兼有口腔潰瘍，且下利甚于本方證；生薑瀉心湯證兼有噫氣食臭。此二方又為本方之變方。若痞甚者可加枳實，心下震水音明顯者加茯苓。總之，半夏瀉心湯所主在胃腸，其證特點是寒熱錯雜，可以看作胃腸炎症的消炎劑與胃腸機能紊亂的調節劑。
            
48．當歸四逆湯
   當歸四逆用桂芍，細辛通草甘大棗；養血溫經通脈劑，血虛寒厥服之效。
   當歸四逆湯是現代中醫臨床治療凍瘡、雷諾氏病的一張名方。除此之外，象紅斑性肢痛、血管神經性頭痛、翼狀胬肉、齒痛等，也有經常使用本方的機會。從《傷寒論》的條文記載來看，“手足厥寒”提示身體遠端器官寒冷性疾病。不僅手足，頭面部的耳、眼、鼻、齒也都屬於遠端器官。“脈細欲絕”則提示血管收縮，局部供血不足。寥寥八個字，點出了缺血這一病症眼目。因為缺血，局部除寒冷外，還有疼痛、皮膚顏色異常等相應改變。疼痛往往很劇烈，並常因寒冷而加重或誘發。顏色多為蒼白，也可因缺氧而青紫。這種缺血，主要是末梢動脈的收縮，但也不排除同時伴有全身性血循環欠佳。末梢血管的收縮，既可為血管舒縮功能障礙所致的動脈痙攣，也可為大動脈炎的繼發改變。此證的形成，既有內在因素，也有外在的寒冷刺激。當歸四逆湯能促進全身血液迴圈，並能解除血管痙攣，從而改善局部缺血狀態。在《傷寒論》治療手足厥冷的方子很多，但都各有所主。就主要者來說，四逆湯所主的四逆是由於全身血容量不足，心功能衰竭，新陳代謝低下所致。四逆散所主則是由於精神緊張，或疼痛造成的反射性血管收縮。此二者血管本身並無病變，但本方所主卻為血管性病變。基於此，可以認為本方是末梢血管功能的調節劑，是小動脈的擴張劑。