失敗病案第二擊－痰凝!!

tcmYY

遇難愈症狀，百思不解，辨證不清，各位見笑．．．．<br/>女，四十歲，咳嗽五天，鼻塞涕清稀，咳聲低微有痰鳴，痰色白量少，神疲肩痛，兩顳及前額痛，惡風，納呆，眠嗽醒，舌淡紅苔白質干，脈弦細數．患者有肝炎病史，先天性心率不齊．<br/>予止嗽散出入：（錢）桔梗5,生甘草1,紫宛5,白前3,前胡3,川貝3,南沙參,辛荑花4,白芷3,炒蒼耳子3,厚朴2,蘇子梗各3,防風3,百合3,杏仁4,生姜3片(兩服)<br/>藥後咳減,痰留咽中難咯,咳聲重痰鳴,咯痰色白,納尚可,眠可,大便二日未行,舌紅苔白,脈弦.<br/>守上方出入:冬瓜仁4,桔梗5,甘草2,蒲公英6,杏仁4,南北沙參各3,生薏仁6,葦莖4,陳皮2,枳瞉3,茯苓5,生姜2片,川貝3,蘇梗2,萊服子4,辛荑花4<br/>藥後痰仍留咽中,難咯色白,納可,大便軟,眠可,舌尖紅苔白質干,脈弦細數<br/>對此揮之不去的痰,恐其脾胃已虛而生,予健脾袪痰行氣藥:炒白術4,茯苓5,木香2,砂仁1,陳皮2,法夏3,佛手3,厚朴2,蘇葉2,瓜蔞4,炒神曲4,谷麥芽各4,香附2,太子參5,生姜3片,大棗3枚<br/>藥後痰仍留咽中,流滑於咽喉之間,色白,納呆,大便軟,眠可,腹脹,舌尖紅苔白質干,脈弦細數.<br/><br/>每遇治咳後，咳漸愈而最終喉中有痰凝或鼻水倒流，屢治未效，未明，請各前輩指點教導．

益力多

<div class="quote"><b>以下是引用<i>tcmYY</i>在2006-6-11 19:35:33的發言：</b><br/>大便二日未行,舌紅苔白,脈弦.<br/></div><p>肺與大腸相表裡<br/>知道『升降湯』嗎？<br/>加減應用可能湊效<br/><br/></p>

Kevin

這個病案寫得相當好，除了一診的分析略少外，其余的很詳盡。

tcmYY

<p>益師姐請賜教</p>

Ming

以下只是個人淺見，錯漏之處，請多多包涵。<br/><br/>此案從咳嗽論治，但症狀卻有鼻塞流涕。我的看法是此乃感冒引起之咳嗽，而不單純是咳嗽，如果加入疏風解表之藥，療效或會較好。不然咳嗽好轉，而仍有鼻水倒流 (表未解) 及痰凝 (鼻涕流到咽喉也是痰) 。<br/><br/>各位看官以為然否？

nastsin

金匱要略：病痰飲者，當以溫藥和之！<br/><br/>請問會否這樣考慮一下呢？

Kevin

第一方用止嗽散加減是可以的。但具體加減的藥物我覺得有商榷的地方，一是我同意Ming的看法，解表的力有點不夠，至少不應該將原方的荊芥去掉，但這還不是最原則的地方，因為還有生薑起到類似的作用。最重要的是，咳嗽首分外感、內傷，這在內科書中早以言明，是張景岳提出後，後世一直尊崇的法則。因為兩者的治法是相背的。所以我在外感咳嗽中不會用川貝、南沙參和百合。在臨床中，見病人自作主張，自服川貝、潤喉糖、止咳藥水而致邪入里使咳嗽難治很多。這些都是為一時之快而硬生生的把邪氣留下了。供參考。<br/>因為沒寫你用方的思路，我是從方臆斷你加潤劑是因其苔乾、脈細數。但感覺整個方潤的力過了，而宣肺袪風散寒的不足。<br/><br/>二診時病者的表現我認為是邪有入裡化熱。二診的方轉得是不錯的，基本上能做到隨証而轉，但我認為還是不應用川貝和沙參。<br/><br/>三診，若只是有痰和鼻水，那的確是肺脾氣虛的多見。應專健脾化痰。三方基本上對，但我覺得一般這時太子參是不夠力的。整方是理氣有餘，但補氣不足。<br/><br/>另外，想請問桔梗用5錢，病人會否有不適？因我從未用過這樣的量，請教。<br/><br/><br/>

[此貼子已經被作者於2006-6-17 21:16:56編輯過]

tcmYY

<div class="quote">三診，若只是有痰和鼻水，那的確是肺脾氣虛的多見。應專健脾化痰。三方基本上對，但我覺得一般這時太子參是不夠力的。整方是理氣有餘，但補氣不足。<br/><br/>另外，想請問桔梗用5錢，病人會否有不適？因我從未用過這樣的量，請教。<br/></div><p>請問三診時我可加用甚麼才夠力？可用南沙參，黨參夠力嗎？還是要用到吉林參？<br/><br/>書中說桔梗用量過大會致嘔吐，有前輩說桔梗用量大止咳作用才好要用上15克，而亦有人跟我據現代藥理桔梗會令痰液增多，不宜於新咳．我常用桔梗至15克，沒有病人告訴我有不適，只有一個新咳的說咳多了，咳到嘔．</p>

[此貼子已經被作者於2006-6-24 16:44:39編輯過]

tcmYY

<div class="quote"><b>以下是引用<i>益力多</i>在2006-6-12 13:27:05的發言：</b><br/><div class="quote"><b>以下是引用<i>tcmYY</i>在2006-6-11 19:35:33的發言：</b><br/>大便二日未行,舌紅苔白,脈弦.<br/></div><p>肺與大腸相表裡<br/>知道『升降湯』嗎？<br/>加減應用可能湊效<br/><br/></p></div><p>查書未見，請問升降湯的組成是甚麼？</p>

Kevin

一般黨參就可以了。效果會超乎你想像的好。