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[求助] SOS.夜熱早涼

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發表於 2008-8-29 01:02:57 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
30金錢
親屬,諱疾忌醫,上周因高熱(39-40.1度)收住入院(早上熱,夜甚),被視為甲亢危象。醫院予類固醇,白細胞持續上升,熱退三天,第四、五天低熱又作(37.6-38.5度)仍予出院,予降甲亢藥,亞士匹林及心臟藥。出院後在家中仍發熱,夜熱早涼,每於夜約九時熱加重,手足心熱,頸項紅熱,早上熱退,少汗,納可,大便軟,小便調,眠可。口苦。舌紅苔薄白,脈結濡。初以增液湯加減,玄參15克,麥冬12克,蒲公英30克,竹葉15克,通草5克,浙貝12克。第一天熱漸退,減蒲公英為15克,麥冬為10克,竹葉10克,通草3克,首三天熱漸退,體溫回覆正常,第四天,因事未予中藥,熱又作,至今再三天夜熱早涼,熱有感一天比一天高,今晚熱至38.8度,面白,素喜生冷,月經曾停三月,lmp2008.08.9。今晚改用青蒿鱉甲湯加減,青蒿(後下)10克,鱉甲(先煎)15克,生地15克,丹皮10克,知母10克,太子參30克,山藥30克,白朮10克,女貞子12克,墨旱蓮12克,地骨皮10克,今晚首次藥後不見熱減,病人為自己親屬,既擔心,用藥顧慮萬分,不能清晰辨證,請各前輩,老師給予意見及指導。謝謝。

[ 本帖最後由 tcmYY 於 2008-8-29 01:25 AM 編輯 ]

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這病案而先多作考慮 病人雖先因高熱收住入院, 但曾經類固醇治療, 正氣必傷. 加之現為夜熱早涼症狀, 脈濡等, 虛証明顯, 平素又好生冷, 又肥胖, 必為痰濕之體...予認為不應再拘泥於溫病傳變治療... 可考慮的方案可多著. 病人晚上九時始發熱, 簡單看可屬三焦鬱熱, 再兼口苦等症, 以小柴胡湯或蒿芩清膽湯似乎理所當然. 但若病人素體陽虛濕盛, 濕邪不化, 膠結鬱熱難解. 發熱早上即消, 可理解為陽氣來復, 病則稍解. 所以, 看了這麼久, 我 ...
發表於 2008-8-29 01:02:58 | 顯示全部樓層
這病案而先多作考慮
病人雖先因高熱收住入院, 但曾經類固醇治療, 正氣必傷. 加之現為夜熱早涼症狀, 脈濡等, 虛証明顯, 平素又好生冷, 又肥胖, 必為痰濕之體...予認為不應再拘泥於溫病傳變治療...
可考慮的方案可多著. 病人晚上九時始發熱, 簡單看可屬三焦鬱熱, 再兼口苦等症, 以小柴胡湯或蒿芩清膽湯似乎理所當然. 但若病人素體陽虛濕盛, 濕邪不化, 膠結鬱熱難解.
發熱早上即消, 可理解為陽氣來復, 病則稍解. 所以, 看了這麼久, 我看是用藥太涼了

這病, 我會用東垣清暑益氣湯加減
發表於 2008-8-29 11:17:54 | 顯示全部樓層
上周發病時,
會否從溫病入手考慮?

感覺有點像邪伏陰分,
脈(結濡)與證也很值得研究。
發表於 2008-8-29 11:46:28 | 顯示全部樓層
年齡?體型?
若濡脈沒有把錯的話,這可能是邪未解,氣陰已傷之象。可清瘟敗毒飲合清暑益氣湯。
 樓主| 發表於 2008-8-30 02:10:41 | 顯示全部樓層
因親人諱疾忌醫,不願用西醫針藥,初病時早寒發冷,有寒熱往來之象,予小柴胡湯加減合清熱藥,未解,證見納呆,嘔吐,午後起熱甚,再予蒿芩溫膽湯無效。
她現在的確像個陰虛現象,只是自己親人,我用藥時會諸多顧慮,生脈散又怕留邪,六味又怕力弱。她今年40多歲,平素好生冷,頸項腫大,但諱疾忌醫未查明診斷,怕熱,汗多,食欲佳多食,症狀如典型的甲亢症狀。偶服散結中藥食療但不堅持固定進食,體型肥胖。
病發時亦如甲亢危象的典型症狀,值得一提的是,當時有一晚她發熱至40.1度,耳穴上的甲狀腺點及熱點及耳尖,這三處都特別紅。當時只知她發高熱所以耳尖紅了,後來再查才知其他兩點是甲狀腺及熱點。
汗為心之液,素汗多必損心陽,加上病後體虛,脈結濡可理解。
發表於 2008-8-30 09:57:43 | 顯示全部樓層
為親人治病的確會有綁手綁腳的感覺。

由於資料比較多,
請先總結一下病情,
主訴:
現病史:
四診資料:
個人史等:

相信這樣會比較容易討論。
 樓主| 發表於 2008-9-6 01:08:16 | 顯示全部樓層
近日另一家人又入院了,血壓170+,肌肝440,既擔心又較忙,有空再述各人病情。
發表於 2008-9-6 09:04:20 | 顯示全部樓層
祝他們早日康復!
 樓主| 發表於 2008-9-19 01:03:24 | 顯示全部樓層
感謝各位前輩及老師的幫助及關心,亦感謝 神,她的發熱已退,是以青蒿鱉甲湯加益氣健脾散結藥,中西藥同用,用上方再改良後中藥時熱是每天的減退,熱退後初期面色蒼白,眼下內廉色白,一派氣血虛弱之象,中藥再加針刺,面色有所好轉,唯身體仍虛弱,汗多,易煩燥,眼下眶色黯,間作夜尿頻,月經仍未至。繼續以中藥,針刺及導引調理。
另一家人的慢性腎衰竭惡化,70+歲,他不願作手術去洗肚,也不願食中藥,我自己也沒有信心自己所開的中藥對這個危重症有多少的功效。只好每天為他推拿。他每日限飲限食,日漸消廋。

[ 本帖最後由 tcmYY 於 2008-9-19 01:38 AM 編輯 ]
發表於 2008-9-19 15:42:05 | 顯示全部樓層
這個用浸浴排毒吧, 別無他法了
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