原帖由 flora 於 2007-7-3 05:53 PM 發表 
如何有效,清晰地向病人問診?????????
我發現有d病人對自己身體情形根本就唔了解,問佢地有咩唔舒服又話唔知!(我d同學)
遇到呢d情況點算?
佢地要一d一d今問,例如:你只耳有無耳鳴呀?佢先識答你!......
所以要用 ...
問診呀~~~
其實真的是一個技巧~~
1.當病人來“看”病的時候，
醫師看到病人的時候，已經有指導著問診的意味。
如病人看起來面色比較萎黃，醫者看到了準會問一問有否納差(1)或四肢困重(2)等症狀，甚或有否脇痛(3)等。
前者(1)的一系列問診簡單代表了有否脾虛，中者或代表了濕重，後者意味著可能有肝郁脾虛。
如是者這樣的問診已經簡單了解到病人孰虛孰實或是虛實夾雜。
或者舉一個顯淺些的例子，跟薛老師抄方的時候，方中不明所以有些袪濕的藥物，我當時很傻的問他為什麼要加這些藥，他說病人体胖(答完!)，記得當時我还說：係咩~~有咩??我唔覺喎
及後抄方多了，感覺好像有些領悟，好像是個人的体質會影響著發病的病機預後等云云，更覺得中醫是一門很玄要悟的學問。
其實例子还有很多，大家細心一想也就明白了。
所以說望診已經指導著問診的方向。
2.幫你摸摸下脈，睇下利~~
不用說了，這又指導著問診。
你摸到病人有結代脈，總會詢問一下有否心血管的問題吧~~
因為切診又可判斷病人的病情病勢，表現在外在看似是虛的，可能里是實。
拿上面的面色萎黃來說吧~~一般看到了以為是脾虛証，若摸到了脈弦細，舌邊紅，可能考慮是肝郁脾虛也說不定呢。
所以中醫說四診合參，也好像很有道理呢。
打緊。
3.這樣說的話，問診好像是無從入手呀~~~
其實如果用一個生動的比喻來說的話，就好像查案一樣。
警察查案的時候，他們是學會了一大堆的辨案技巧，但也不會也不可能全搬出來用的。
病人來找醫師看病，會有一個主訴，就是刻下最不舒服的症候。还有一個特點，就是時間。
憑這2個要素，加上把觀察到的作為問症參考的前提，圍繞症狀一步步“查“下去，病人大概的情況應該有個大致的了解。
想想一下平時看電視的刑偵係列，洗冤錄呀~~甚或近期的秀才遇著兵等等劇，應該不難明白我所形容的思路過程。
就如你看到一個女的病人，總會不經意問下月經的情況怎麼吧。
這樣也可以自然勾劃出要問診的情景。當然問診的深度及闊度與醫學知悉的累積及經驗也有所相關。
看到一佪情緒比較緊張的病人，會問一下她或他最近是不是遇上不愉快的事，關心一下地慰問幾句，聆聽心事，抑或輕拍病人幾下，已經可以給病人一些安慰，七情治療，這也是從問診中同時帶來的一些治療作用。
同時你關心病人的同時，病人可能在過程中不經意把自己以為不重要的病情透露得更多，諸如飲食喜好或嗜好等，這又反過來指導問診呢。相得益彰。
4.問診一般都會問及十問歌的內容，其中大小便、飲食尤為重要，一般醫師都會問及。因為飲食入口，進身體後又會成為身體的一部分，尤關重要。而大小便又是身體所製造，自然能得知体內的內环境狀況。
5.最後，醫師的一些問診是指導著其用藥的。
再舉上面的例子說明一下。
假如診斷那個病人是脾虛夾濕，醫者可能於開方前詳細問下病人的大便如何。
如果是有溏瀉的話，或者開一個參苓白術散吧
大便正常的話，開一個平胃散+四君湯也可以。
便秘的話，或者開一個香砂六君湯加枳穀枳實也可以。
這樣一來，問診的恴味又多了一層深層的意義。
希望以上的可以幫到你吧~~雖然我不知道確實功課要做什麼，不過如果我做的話可能會整到好像查案的x-file咁吧~~哈哈
不過你係咪已經交左功課啦??
[ 本帖最後由 rain 於 2007-7-11 06:05 PM 編輯 ] |
發表於 2007-7-3 17:53:23
發表於 2007-7-3 21:00:43
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