失敗病案－肝風？

tcmYY

男，5X歲，個體戶，立春後初診．前胸腹部游走脹隱痛一月，發無定時，心煩易怒，納可，易脘脹，大便素溏，小便調，眠素差後來服用中成藥，今眠尚可．舌淡紅苔薄，脈弦細數．患者有鼻敏感病史，睪丸膿水瘤術後病史．
肝郁氣滯脾虛，試以逍遙散加減治之．（用量為錢：白朮4，茯苓５，煨生姜２片，當歸２，柴胡２，薄荷（後下）１，炙草２，白芍３，枳穀３，青皮２，川芎２，香附２，丹參４）二服藥後症同前，舌淡紅苔薄，脈弦數．守原方加減，二藥後症同前，舌淡紅苔薄，脈弦細數．仍守健脾理氣法，改用四君子合四逆散合健胃理氣藥加減，二藥後症仍同前，舌淡紅苔薄有齒紋，脈弦細數．守上方加丹參飲合滋肝潜陽藥，仍未效．
　　請各前輩老師指導開啟思維．

Kevin

從資料上看此人素體體質為肝、脾同病，心煩易怒（上沖），眠素差（本體），睪丸膿水瘤（下傳），此肝病徵，易脘脹（本體），大便素溏（不升），鼻敏感病史（不升），此脾病徵，舌淡紅苔薄，脈弦細數則為兩者合徵。
若以此體質論治，逍遙散當和法度，以逍遙散和柴胡疏肝散合方，當效。

至於脈數不數，未必純粹熱的問題，LZ第三方以加入滋肝潜陽藥，相信也相應加大的清肝的藥物。

今不效，個人認為有幾種情況：
1. 誘因不明。此病發於春日，來當肝旺而肝不應而為病，表面上看來體質影響，這是直接慣性辨証思維，但實際上會不會有什麼別的誘因造成此發病？若是，當從其誘因的性質考慮，而不是從素體體質上考慮。

2. 前胸腹部游走脹隱痛，發無定時，此為中（上）焦氣分未病。而所用方以肝、血分為主。藥力可能會走不對地方而不效。可適當裁減用方，合入香砂六君、香連、瀉心、梔豉、陷胸之類作相應化裁。若以藥而論，個人認為一黨參要加入，因為患者脾虛日久，必須固住中焦，氣才能正常的上下運達，二是寒熱互見，必須要寒熱並用，三是應加入理中、上焦氣分的藥。這就是為何說合入香砂六君、香連、瀉心、梔豉、陷胸化裁的原因。

PS. 謝謝你的病案，相當的有意思。

nastsin

覺得有點像是肝經郁熱，脾虛夾濕的情況。
所以用逍遙及四逆功效不顯，
脈仍以數為主，
應該是內熱未清。

建議加入梔子及升麻，
梔子清熱除濕，
升麻能升發脾胃之氣。

Kevin

印象中逍遙散中薄荷不應後下。
其餘未細想，容後表述。

nastsin

薄荷如取其發汗解表則後下，
逍遙散中的則取其疏肝達郁，
是應該同煎的。
上課時老師亦曾說明，
只是記不住！

tcms

http://www.hulu.com.tw/art/list.asp?unid=527

請前輩指點。

Lydia

肝郁脾虚夾濕，拟以參苓白朮散合芍葯甘草湯佐以疏肝理氣藥。

clkk

心煩易怒，眠素差 ---- 丹梔逍遙散
大便素溏 ---- 香砂六君

請指教

nastsin

對於這證，
覺得梔子是不可少的，
特別是已經用過數劑疏肝解郁的藥後而仍見脈數。
梔子與香附、柴、芍、芎等藥同用更善清肝熱。
至於升麻，
取其升發陽明之氣，
更能達至健脾理氣化濕之功。

KEC

原帖由 tcms http://www.hulu.com.tw/art/list.asp?unid=527

請前輩指點。

老友，無嘢睇o既？