真武湯証

Kevin

[quote:f4efda0fc2="Lisa C"]Kevin, 你好像還沒解答Chartist關於五苓散的問題, 這個我也很想知啊 (等得很心急).
謝謝.[/quote:f4efda0fc2]
之所以遲的原因：
1. 你們不是說不要三更半夜回答嗎？
2. 我要找到Chartist所說的那本書，看一下它怎麼說，才好回答呀。現在終於找到 ;)

Kevin

答案來了。不要太心急嘛，我相信等長點時間是值得的。 dft022:
Chartist：你引了那麼多書，我找了好半天。粗略看了劉完素《三消論》裡的有關論述，也找了你那本《十大名方》看了那個醫案(我原以為是一本書論述十條方，原來是<FONT color=red:02e75f2666>十[/color:02e75f2666]本書論述<FONT color=red:02e75f2666>十[/color:02e75f2666]條方。 : )

其實只要把臟腑生理弄清楚，問題就能從根本上解決。關於劉完素《三消論》就不說了，因為好像跑了題。只是就《十大名方》這個醫案說一下。

首先要很[b:02e75f2666]<FONT color=green:02e75f2666>準確[/color:02e75f2666][/b:02e75f2666]的明白腎主水的生理：
腎主水是腎的功能之一。也就是水液代謝跟腎有關，但絕不是小便這麼簡單(人的調控是很複雜的)。那關係是怎樣呢？(其實最好就找回我上課講過的那張水谷精微的代謝圖，在那裡我畫相對清楚)
包括水液的來和去兩部分：
來源：一、肺的肅降把水送到腎，二、身體其他部分代謝的水液到腎(到腎的這些水液有的是沒用的要排出體外的，有的是有用的要再利用的 )

去路：即腎的氣化作用，有二(因為人體是很環保的呀！！！ :005:，有用的要再利用呀！)。
一、將有用的水液再利用，氣化(通過三焦)到肺、皮膚(趨勢向上)；二、沒用的水液通過控制膀胱開合將水液排出體外(趨勢向下)。
(點竅 :010: ：想想生理學中腎腎生理的重吸收功能，你就會驚嘆國醫的厲害了，早已經說明了重吸收，在兩千年前！雖然不是很清晰和詳細，但最重要的已經點出)

OK，然後來看腎主水的病理：
這有好多的情況，我不一一列出了，一通百通。我只說腎陽虛(其他的腎陰虛、腎氣虛、腎精虧、以及上述各種情況的交集，自己想啦)的情況。腎陽虛就會氣化不利，氣化不利會出現什麼變化呢？
一、環保能力減弱，沒辦法再利用，但是控制膀胱的能力還在→小便增多。
二、環保能力好可以，但膀胱不太聽話了→小便量減(陽開陰合)
三、環保能力不好，膀胱也不聽話，失控了→可能小便增多，也可能發生水腫。
這要看這兩者的輕重，以及其他對水液代謝有影響的臟腑功能和腎臟本身的其他功能一同來考慮才能決定。例如同時兼脾氣或脾陽虛，那可能水腫，如果得病日久，不僅腎陽不足，腎氣腎精也虛，固攝無權，那可能會小便增多。
(點竅 :010: ：腎陰虛也可能小便少或多呀，陰液不足本身就可以小便偏少，但是也可以多呀，因為合的功能受影響，想想糖尿病？)

OK，再來看這個病案：
杜某，男，56歲。工人。86年1月5日入院。住院號：2529。患垂體性尿崩症3年餘．以往發作均予尿崩停、速尿片等西藥治癒。1個月前因勞累復發，仍用上述藥物半月不效，服補氣養陰瀉火類中藥十數劑症不減。今症見小便頻數量多，每日達8500ml(<FONT color=red:02e75f2666>問個問題：正常一般是多少？答案已公佈[/color:02e75f2666])，口乾舌燥，渴欲多飲，且伴神疲乏力，肢冷畏寒，腰膝酸軟，肌膚枯皺，大便乾結，脈沉無力，兩尺無弱(<FONT color=red:02e75f2666>什麼叫無弱？反復看了，原書是這樣的。估計是弱至若無，或者打錯字了[/color:02e75f2666])，舌質淡黯，苔白乏津。查尿比重1.00。仍診為尿崩症。先用補腎縮小便藥物治療不效。乃改用五苓散加味：茯苓，豬苓、澤瀉、白術各15g，桂枝l0g，附子6g，益智仁12g。服2劑後尿量即銳減至2000ml。口渴基本消失，僅送藥時飲少量水。又服4劑，病情穩定，小便正常，惟仍腰酸神疲，改用濟生腎氣丸加減調補善後，共住37天痊愈出院。1年後隨訪，病未復發。

<FONT color=white:02e75f2666>正常尿量：1000-2000ml/24h[/color:02e75f2666](手軟！！！ :025: )

觀此病，主要是屬於第一種情況，氣化向上的功能減退了。所以表現以小便多為主。當然也可能有氣虛的情況(神疲乏力、勞累復發)，但主要表現是一派腎陽虛，以及由於陽虛無以氣化升騰水津而出現津虧的表現。況且病發在冬月，更是陽虛了。
(點竅 :010: ：當你把年的時間壓縮成日的時間的話，情形就好像腎陽虛導致的夜尿頻頻，小便清長一樣。)
所以最主要的是治法是溫腎陽。方中加入了附子和五苓散原方的桂枝。
問題是既然小便多，為何還要淡滲利濕藥？想想萆薢分清飲。這方中用萆薢配益智人治小便頻而白濁。而本病其實也是出現了清濁不分的情況(全部往下了)，所以用淡滲藥配收斂藥，有點像分清飲的味道在裡面。而且澤瀉也有這樣的功效：即澤(氣化向上)也瀉(向下而出)，這不是分清嗎？白術、茯苓這是健運中焦的常用藥物，中焦為樞紐也為水液代謝之源。對恢復水液代謝正常化有幫助。
所以雖然說是五苓散加味，但整個方義和治法和原方已經很不同了(當然重點還是溫腎陽，這是治本)。這方的治法是溫腎陽、助氣化、分清濁。這便是機理所在。
不知道說清楚了沒有？我希望說清楚了。不清楚再問！

Lisa C

[quote:8f6c100e71]點竅  ：當你把年的時間壓縮成日的時間的話，情形就好像腎陽虛導致的夜尿頻頻，小便清長一樣。)
所以最[/quote:8f6c100e71]

嗯, 我最喜歡這句喇, 好具體啊!!  *鞠躬*

chartist

老師真聽話，果然不在半夜三更回答這問題， :044: 但其它就 .....:007:

在《古今名醫中藥湯劑臨床活用》p564  (人民軍醫出版社 ISBN 7801576179) 中，也有提到五苓散治尿崩症；它只列出醫者是聶惠民 (北京中醫藥大學教授)，卻無病例或其它資料。

[quote:712443751c="Kevin"](我原以為是一本書論述十條方，原來是十本書論述十條方。 )[/quote:712443751c]
我想是出版商市場學的策略，正如一個芝士蛋糕切開12件分開賣，所得的總收入是多於全個蛋糕一次賣出。

[quote:712443751c="Kevin"](手軟！！！ :025: )[/quote:712443751c]
對不起，我應該勤力一點，輸入原文。

[quote:712443751c="Kevin"](點竅  ：當你把年的時間壓縮成日的時間的話，情形就好像腎陽虛導致的夜尿頻頻，小便清長一樣。)[/quote:712443751c]
死喇！我的竅還未被點開，不能參透背後的意思，麻煩解釋啦。

[quote:712443751c="Kevin"]不知道說清楚了沒有？我希望說清楚了。不清楚再問！[/quote:712443751c]
應該明。謝您！ :046:

Kevin

[quote:2ae79e0324="chartist"]
[quote:2ae79e0324="Kevin"](點竅  ：當你把年的時間壓縮成日的時間的話，情形就好像腎陽虛導致的夜尿頻頻，小便清長一樣。)[/quote:2ae79e0324]
死喇！我的竅還未被點開，不能參透背後的意思，麻煩解釋啦。[/quote:2ae79e0324]
這病例的發病時間是在冬天幾乎最冷的時候，出現尿崩。這就是以一年來看，這是陽氣最弱的時候了。假如我們把這一年當作一天，那冬日就是夜晚的時間啦，那不就像書上常說的，腎陽虛會出現小便清長，夜尿頻頻嗎？冬日出現的尿崩，和一天夜尿多，看似沒有關係，實際上只是時間和程度的差異，機理一也。懂得這種放大縮小的靈活的思維方法，你的竅就被點開了。 ;)