七歲女小孩長期股四頭肌及外側機痺痛已數年

l_ps2001

看過中西醫均找不出病因? 該如何治療?

nastsin

是一側還是兩側均有同樣問題？
記憶中，
如果局部出現痺痛或皮膚感覺異常，
應該是與脊神經有點關係吧！
如果部份神經被壓迫著，
則會出現這樣的情況，
可惜的是上骨傷科時沒好好掌握！
真是書到用時方恨少！

Lydia

石老師，能幫忙解答一下嗎？

nastsin

好彩佢唔識我，
如果唔係，
應該都會有的難過，
教出的咁“渣”學生！

l_ps2001

是兩側也如是
哀我也是讀書不用心之過

Kevin

能回憶一下開始出現之前身體有沒有什麼別的特別的變化？也就是剛開始的時候是如何出現的？有什麼可能的誘因？例如發燒，跌傷等等。
現在痺痛是整天的痛，還是什麼時候痛？還是什麼後會更痛些？（日夜和四季的變化有無影響、食物有無影響等等）有無壓痛？肌肉、肌腱有沒有什麼變化？除了痛，感覺和活動有無異樣？肌力和張力如何？
現在除了痺痛以外，身體其他情況如何？體型如何？舌脈如何？
要準確斷一個証，這些都是有用的資料。
中醫斷病、治病，很多時候不需墨守西醫的病，什麼連中醫的病也不要拘泥，但病機和証則必須斷真切的。

l_ps2001

這是我義診時遇上的病人 以上的問題大致也問過, 她爸爸回覆她除了玩樂忘形不留意痛外, 靜下來無論是站立, 坐大, 躺臥都感覺兩側痺痛, 按下去也痛, 兩側肌肉得別硬化. 走路姿態尚可, 尚未檢查她的脊柱可有異常, 下次再遇她, 我會就 您建議的再加詳問, 謝謝 !

Kevin

診病是滿有趣的。
我覺得首先要從中醫的思路來診病，然後若是可以從西醫的角度考慮也可以作相應的思考，但思考的結果是要為中醫的思路來作參考的，若兩者有矛盾的話，還是要從中醫的角度來論論治，因為用的是中藥，有理法才能有方藥。
最近看了兩個病案，印象很深，正好說明了這樣的問題，分享一下，供參考：
1. 這是一個郝萬山老師跟宋耀志老師學傷寒中的例子。
一個哮喘病人，每年的五一節開始發作，國慶節結束不再發了。冬天不發作，夏天發作。反復發作。
問了病史，他是通縣農民。三年前，五一勞動節遊行的時候，一大早從通縣就步行到天安門廣場。走得又熱又累又渴。當時長安街兩側和天安門廣場臨時裝許多自來水管子。他喝了很多自來水，又吃了好多自己懷裏揣著的油餅。結果遊行沒有結束他就開始喘了。從那以後，每年五一節開始喘。宋老問完病情之後，看了舌象，看了脈象，給他開了個方，兩個藥，梔子15 克，焦山梔15 克，淡豆豉15 克。開了七付。
梔子豉湯在《傷寒論》裏是治療熱擾胸膈證的，它是治療心煩的。一周後，病人來了，吃了藥喘還是喘，但是覺心裏痛快了。憋氣的程度呢比較輕了，而且過去我每次喘呢都要噴藥，現在可以不噴，忍一會兒也就過去好，第二周又吃，第三周又吃。病好了。
盡管梔子豉湯沒有治療喘的記載，可是，梔子豉湯是治療鬱熱留擾胸膈的，鬱熱留擾胸膈可以見到熱擾心神的心煩，如果鬱熱留擾胸膈，鬱熱擾肺的話，可以見到喘。病人走得又熱又累又渴的時候喝了大量的涼水，吃了大量的冷的食物，那麽就把熱鬱在胸膈了，不過對他說來，表現不是煩而是喘。那麽想把胸膈中的鬱熱得到清除，得到宣泄則用梔子豉湯。
這是丟開了西醫的考慮，從中醫角度來考慮，所有的癥狀、體征、病史都是為了病機和証服務的。

2. 這是李可老中醫的一個病案。
1977年5月10日，13歲學生程XX，氣息奄奄，由其父背來就診。詢知兩月前突然高熱寒戰，體溫40℃，鼻衄如注，2日不止，大便如柏油狀。4月5日入院，經搶救脫險，但極度貧血，血色素4克，輸血1000毫升無效。用COAP方案化療2療程後，處於彌留狀態。5月5日病危出院。出院診斷：‘血色素4克，白細胞36萬，急性粒細胞型白血病”
病孩面色萎黃虛浮，唇指白如麻紙，眩暈不能坐立，納呆，日僅進食1～2兩，五心煩熱，心動震衣，自汗如洗，兩目失神；舌如去膜豬腰子，光絳無苔而幹，六脈浮弦搏指，一息七至以上。從脈舌形神見證，已屬氣陰兩竭之死候。然其父悲傷哭泣，清極可憫。又診病孩跌陽、太溪、太沖三脈，尚不致散亂，不吐不瀉，尚能進食，胃氣未至敗亡，一線生機未滅。遂以當歸補血湯、生脈散合方，重用參耆，加山萸肉，益氣固脫：
生耆30克，當歸、紅參（另燉）、麥冬（小米拌炒）、五味子、三仙炭、炙草各10克，山萸肉、九地各30克，砂仁10克，元肉、女貞子、旱蓮草各15克，阿膠18克（化人），鮮生薑5片，大棗6枚，濃煎，小量多次分服。5月28日二診：首劑得效，上方連服10劑。服3劑可起坐，服5劑後可進食半斤，頭暈大減，精神轉佳，服至第7劑已能下床散步，舌上布薄白苔，津潤，胃氣來複，大是佳兆。服完10劑後，日可進食l斤多。不料前日忽然泛嘔泄瀉，腰困如折，臍下築動應衣，泛酸嘈雜，喉中痰鳴如拽鋸，瑟縮畏寒，下肢發涼，脈浮尺虛，舌變白膩。其父意謂感冒風寒，然則足不出戶何來感冒？此必久病傷腎，元陽不固，厥脫先兆。本擬加鹿茸血肉有情之品，溫養腎督，促其生血。奈患者住院已耗資數千元，貧病交困，姑以腎四味，性味和平，溫陽益精之品代之，溫養腎命，雙補氣血爲治：
生耆30克，當歸、紅參（另燉）、元肉、薑炭三仙炭、炙草各10克，土炒自術、山藥、炒穀麥芽各3O克，阿膠（化入）、生半夏、茯苓各12克，‘腎四味60克，鮮生薑10片，棗6枚。
6月20口三診，服2劑後胃寒退，瀉止脈斂，服5劑臍動隱，元陽固，食增，兩目有神，可出戶外玩耍，10劑服完，每日溫習功課，跑跳看戲，已如常人，兩目神采奕奕，食納大增，脈中取和緩從容，血色素上升至75克，白細胞降至11萬。效不更方，加參鹿膏10克，10劑.
7月18口四診血色素上升至95克，自細胞降至5萬7千，原方守服7劑。
8月27日五診：血色素11克，白細胞2萬7千，穩步向愈，因貧困，停服中藥，予單味參鹿膏150克，半月量。至9月22日，血色素12克，白細胞19500，余不勝欣慰，囑病家加意調護，滇飲食，避風寒，以防不測。不料於9月29日中午，其母高熱昏迷，買一大西瓜，病孩乘其父外出配藥偷吃半個（約5公斤），當夜腹痛作瀉，次日又水瀉盡日，滑脫不禁，脫肛不食，大汗心豚，喘不能步。急去診視，則六脈散亂如絲，面如死灰，四肢厥冷。急用大劑參附龍牡山萸肉，投劑不應。蓋胃氣敗亡，百藥難施，餘已無能爲力，終至不救。小兒不守禁忌，只圖果腹，不幸夭亡，令人不勝慨歎。按：小兒白血病主症爲高熱，大出血，亦可歸屬血證範疇。若享賦素虛，邪從寒化、虛化，甚則初病即見正氣先潰，氣隨血脫，奄龜待斃，或高熱出血之後，複加化療摧殘，氣血耗傷殆盡。當此生死存亡系於發關頭，則當急急固脫爲先。切攻癌解毒苦寒敗胃之品，毫末不可沾唇。扶得一分正氣，便退卻一分邪氣，保得一分胃氣，便有一線生機。本例的洽療，即遵循了此條原則。故當辨病與辨證發生矛盾時，要毫不猶豫地舍病從證。若對號人座，套用專病專方之類，則是速其死也。中醫沒得現成飯可吃。丟棄了“以人爲本，辨證論治的法寶，何來中醫的特色與優勢，試觀本案病兒的搶救過程，歷時4個月，服藥40劑，未用一味抗癌藥，終於降服白細胞，使血色素恢復正常。可見“以人爲本”的思想。