失眠病案2

Kevin

女性，39歲。病案編號：83140

2011年1月28日初診。失眠一年半，服西藥安眠藥一年餘。現見畏寒，記憶力下降，大便2次/周，質乾結，經期錯後。體高，舌邊紅暗苔白滑，脈滑帶澀。
當歸6克          炒棗仁30克          夜交藤30克          珍珠母30克先煎
煅磁石30克先煎        龍眼肉12克          丹參15克          炮薑10克          
玄參15克          麥冬15克          桃仁(打)10克          郁金12克          
合歡皮15克          茯神20克          
5劑。

3月23日，病人復診，服上藥不效，然後到朋友介紹中醫處針灸和中藥治療一月餘，仍無效。
查：症同前，淡暗苔白，脈細緩澀。舌暗脈澀，血瘀之象明顯，前方無效，活血之力不足？活血力稍作加強。
當歸6克          炒棗仁30克          夜交藤30克          煅磁石30克先煎
龍眼肉12克        玄參15克          麥冬15克          桃仁(打)12克          
郁金12克          合歡皮15克          川芎6克          知母15克          
遠志6克          百合30克          
5劑。

4月2日，有睡意，但仍難入睡，大便欠暢，腹脹。舌偏紅苔苔尖黃，脈細緊澀。
氣血流通，身體調節力加強，有了睡意，但睡眠仍不理想，說明除了血瘀外，有些方面仍沒有考慮到。
病人這次與前比較，比較大的分別的有熱象——舌紅苔黃。之前可能由於病者長時間睡眠不好，身體倦怠，氣血壅懶，故熱象不顯，今氣血流通，身體本貌得以呈現。
《傷寒論》蓄血証『熱結膀胱，其人如狂』、『其人發狂者，以熱在下焦，少腹當鞕滿。。。瘀熱在裡故也』
病人雖非『如狂』，但難入睡，亦可變通。便秘腹脹，經期錯後，舌紅苔黃，除了瘀血，還有熱，結於下焦。活血之外，還要瀉熱。
當歸6克          炒棗仁30克          夜交藤30克          煅磁石30克先煎
玄參15克          麥冬15克          桃仁(打)15克          郁金15克          
合歡皮15克          川芎6克          知母15克          遠志6克          
百合30克          酒大黃10克          赤芍15克          
5劑。

4月11日，寐改善，易入睡。大便隔日一行。舌淡暗，苔白厚，脈澀。
方路已清，稍作調整。
當歸6克          炒棗仁30克          夜交藤30克          麥冬15克          
桃仁(打)15克          郁金15克          合歡皮15克          川芎6克          
知母15克          遠志6克          百合20克          酒大黃10克          赤芍15克          
羌活15克          
5劑。

4月18日，寐可，大便調，每日一行。舌紅暗苔白，左緊右稍弱。上方出入，10劑。

5月16日寐可，大便稍欠暢，月經調。舌邊紅略暗苔白，脈緊略澀。至此，睡眠、大便、月經改善。上方出入鞏固，10劑。

nastsin

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首診中見畏寒，經期錯後，
是一種擾亂吧！

melmel

謝謝分享！

gegege

此患者對中醫的信心值得嘉獎啊，
給k大看了兩個月不見效，還是繼續看中醫，
看了一個月不見效又再回來找k大，終於還是給k大治好了。

想請教一點，
「舌暗脈澀，血瘀之象明顯」意思是「舌暗脈澀為血瘀之明顯徵象」嗎？

Kevin

別忘記病人是先服西藥一年餘，沒辦法的情況下才找中醫。如果當初一早找中醫就容易很多。
她開始只是喝了五天藥，並非兩個月。兩個月後再回來，我問了情況，頭一劑沒有效，於是試另一位針灸、中藥並用一個多月沒有效。然後再回來嘗試。

「舌暗脈澀，血瘀之象明顯」意思是「舌暗脈澀為血瘀之明顯徵象」嗎？

是的。

gegege

Kevin 發表於 2011-7-24 15:49
別忘記病人是先服西藥一年餘，沒辦法的情況下才找中醫。如果當初一早找中醫就容易很多。
她開始只是喝了五 ...

抱歉，對文字有點誤解，
一來沒中醫的底，二來沒細看時間，
問了較基礎的問題，請包涵。

Kevin

此案有趣的地方在於：
1. 身體的狀況在氣血流通以後才完全呈現。這個經驗提示當氣血不通的情況下，有可能出現假象，需要留意判斷。舉個簡單例子：凍瘡紅腫痛，但卻非屬熱。氣血不通使然。推而廣之：手足冷也未必屬寒，所以有四逆散。等等等等。。。。

2. 治療從膀胱蓄血証變通。膀胱蓄血是腹痛、發狂，本案是便秘、月經後期、失眠。當每個症狀去看，沒有一個相同，但將所有症狀糅合起來看，卻不難發現兩者的關係，忽然就有一種擴然開朗的感覺。