幫西醫執爛攤子（二）

Kevin

女，58歲。病案編號：80142

發熱一週不退。患者一週前起見發熱，攝氏39度左右，看西醫服西藥兩天後熱不退後，轉另一西醫再服西藥數天仍然無效，發熱仍然徘徊於攝氏38.5至39度間。
現症見神疲，體倦，面色灰白，氣喘促，呼吸乏力有聲，說話聲低，斷續不能順接，口淡口乾，納呆，大便欠暢，需藉助甘油條方能下少許。手足麻痺厥冷乏力，來時需坐的士方能前來。寐差不能入睡。
舌淡暗苔白乾粉積，脈細弱稍滑數。
病人問是否繼續服用西藥？粗略算達7、8種之多！此等藥物成事不足，敗事有餘，再服下去，正氣必定進一步枯竭，應當機立斷停服。囑其立停西藥。
審時度勢，此等西藥非但不能去邪，反致正氣大傷，氣血不能通達，熱邪閉郁於內。此時當先救微弱的正氣，益氣養陰，恢復胃氣，不可以再攻伐。竹葉石膏湯合人參白虎湯。
H    石膏    30克    先煎
H    淡竹葉    10克      
H    法半夏    15克      
H    黨參    20克      
H    甘草    10克      
H    麥冬    15克      
H    蘆根    30克      
H    桃仁(打)    10克      
H    建曲    10克      
H    夜交藤    30克      
H    荷葉    10克      
H    石斛    15克      
H    知母    15克
兩劑。
服第一劑後，口乾減輕，胃口稍開，能進稀粥水，後半夜可以入睡。服第二劑後，瀉下臭穢污濁稀便大量，人覺輕鬆，手腳麻痺消失，熱退至37至38度，多吃仍會反胃。囑其再服兩劑。

服第三劑後，熱退淨，胃口又進一小步。囑其最後一劑去石膏。

四劑後復診，無發熱，仍見體倦，氣短促，時咳出黃、白、褐痰，量多，質稠，咳引胸痛，胃口仍欠佳，大便欠暢，質稀。寐可，心慌心悸。
舌淡暗苔白，脈弱稍澀。
正氣稍復，開始能夠將郁積於胸中日久之邪氣逐步排除，但是氣一動又再耗氣，氣還是不足。藥當助其一臂之力。苓桂術甘湯合千金葦莖湯。
H    黨參    20克      
H    桂枝    10克      
H    卷茯苓    30克      
H    白術    12克      
H    炙甘草    10克      
H    建曲    10克      
H    五味子    10克      
H    桃仁(打)    12克      
H    瓜蔞    15克      
H    冬瓜仁    10克      
H    蘆根    20克      
H    法半夏    15克      
H    枳殼    10克      
H    紫蘇葉    10克      
H    紫蘇子    12克   
3劑。
藥後胃納改善，患者終於有肚子餓的感覺，能夠吃下一整碗飯，整個人覺暖和，沒有心悸。氣息恢復，說話正常連續，語氣恢復如病前之急速快疾，面色灰白已退去。靜坐如常人，動仍稍喘。稍咳，痰淡黃、白，易咯，大便欠暢。
舌淡略暗苔白略乾，脈滑略數。
苓桂術甘湯合二陳湯合理中湯調理收工。
H    黨參    30克      
H    桂枝    8克      
H    白術    15克      
H    炙甘草    10克      
H    建曲    10克      
H    五味子    10克      
H    桃仁(打)    10克      
H    法半夏    15克      
H    枳殼    10克      
H    紫蘇子    10克      
H    乾薑    6克      
H    瓜蔞    15克      
H    茯神    15克      
H    陳皮    6克
5劑。
中醫治發熱不如西醫？一般人的這種誤解何時能止？我不知。我只知治好一個算一個。

tcmYY

老師，請問初診中用夜交藤而不如第三方般用茯神，有特殊意義嗎？第三方中使用乾姜，猜想是用以祛痰止咳，但乾姜之燥，請問會影響大便嗎？請賜教。

nastsin

謝謝老師分享！

Kevin

回復 tcmYY 的帖子

第一個問題：
初診病人氣陰兩虛，發熱那麼多天，身體都燒乾了，應該益氣養陰清熱，舒展正氣才對，用養陰安神的夜交藤要比淡滲利濕茯神要合適些。

第二個問題：
乾姜之燥或會影響大便。
整個病機是這樣的：西藥攻伐的機體的陽氣，但是熱去沒能清掉，熱又耗傷了機體的氣陰。所以處於痰熱膠結胸中，陽氣又厥逆不通，氣陰又大傷狀態。一診後，熱退了，氣陰好轉，胸中的痰因為熱少了，氣陰又恢復了一點，所以膠結的情況減少，而且有氣力可以咯出。但是一診沒有做恢復陽氣的治療，所以這時候就見到痰凌心陽的表現。二診千金葦莖湯是怕有餘熱郁結肺中死灰復燃，但同時會降低了苓桂術甘湯恢復陽氣的力度。這個大便不暢有可能是苓桂術甘湯過燥引起，也可能是千金葦莖湯阻礙正氣恢復的速度引起，我的判斷是後者，若是，則乾姜應該不會影響大便，否則則會影響。

tcmYY

謝謝老師的盡心傳授,非常詳細的解說,實在感激.

nastsin

對於乾薑在這裏使用自己沒有太多的懷疑，
患者也許向來大便不暢，
在服食西藥後更形氣陰兩虛，
然以氣虛為甚，
因此，
在服第一方益氣養陰後，
即能解下大量糞便。
考慮到患者的大便不爽多為氣虛，
並非熱結腸腑，
反而是中焦虛寒為主，
用理中調理倒覺得是上法。
無可否認的是，
自己在面向經西藥治療的患者在診斷上確難掌握！