零. 緣起
一. 方考
- 一般所指的生化湯是載於《傅青主女科．產後諸證治法》中的生化湯。方為當歸八錢，川芎三錢，桃仁十四粒，去皮尖，研（自秤約5克左右），黑薑五分，炙草五分，黃酒，童便各半煎服。
- 另外，在《景岳全書．長集婦人規古方》中載有引錢氏的另外一條生化湯：當歸五錢，川芎二錢，甘草炙五分，焦薑三分，桃仁十粒，去皮尖，雙仁(約3克)，熟地三錢，棗二枚。一方無熟地。
- 上兩方組成類似，根據時間先後，估計是傅青主參考錢氏的方而作出修改的。兩方後均附有加減和使用說明，景岳全書的略煩，傅青主女科的較簡。但原則是一致的——以補法為主，禁汗、下、攻法。
- 在何時希、章次公等的著作中有提到在《在醫方采珠》中，載有郭氏牡丹不易方（或稱郭氏牡丹十三方、婦人証十三方等，實際上是一方加十二加減法），主方為：當歸三錢，熟地、川芎錢半，澤蘭、益母草、香附、延胡索一錢。加減與兩生化湯近，然有大黃、硭硝、莪術等攻下藥列出。據史書此方乃南宋建炎之前出，可見較兩生化湯更早。
- 今人著作中，也有很多所謂加減、加味生化湯，大同小異。比較有代表性的是在劉奉五的著作中提到的產後生化湯。劉認為傅青主的生化湯在南方運用比較廣，北方常用的是產後生化湯：當歸三錢，川芎一錢，紅花一錢，益母草一錢，澤蘭一錢，桃仁五分，炙甘草五分，炮姜五分，南山楂二錢，老酒五錢。
二. 思考與探討
1. 藥方配伍
當歸與川芎
各方儘管用藥配伍上略有不同，但以當歸在君，川芎為臣則各方皆是。
當歸、川芎皆為婦科常用藥，然藥總因其性而有所宜忌，熟其性者，自能運用得當。就本人所閱，今人中最佩服羅元愷之論，而其理据多宗《景岳全書．本草正》。大致歸納有幾點：
1. 補血藥有走而不守者，如當歸、川芎是矣；亦有守而不走者，如熟地、首烏、桑寄生、黃精是也。
2. 當歸、川芎性味辛溫，適宜於虛寒之體及寒凝之證。若血少而陰虛者，則不宜用或不宜獨用。
3. 如月經過多、崩漏、經行吐妞、經間期出血、胎漏、胎動不安、妊娠卒下血等，均以出血為主證，這些婦科血證是生理上不應該有的現象，乃屬病理性的出血，多不宜用當歸、川芎。《景岳全書·本草正》云：「當歸……其要在動、滑二字，若婦人經期血滯，臨產催生及產後兒枕作痛，俱當以此為君」。若婦女月經過少，月經先後無定期、月經希發、閉經、痛經、惡露不行等血行滯礙之症，自宜運用當歸以助其遄行。
綜合而言，最適宜用當歸、川芎的情況是虛寒或寒凝而同時出現血滯的情況。而產後多虛多瘀，可見以當歸、川芎為君臣乃恰合病機。故此，生化湯及其類方儘管配伍不一，然君臣卻是一致的。當歸甘辛溫，甘溫能補、辛溫能走，川芎辛溫，能行血中之氣，所謂氣為血帥，氣行血行。
熟地
其他組成上，其中兩方有熟地，景岳全書上亦有『一方無熟地』之說。當歸、川芎的配伍可以看作是四物湯去熟地、白芍。四物湯如一塊七巧板，加減轉換變化無窮，對於產後而言，熟地膩，白芍斂，似不宜。當然熟地質重，方中用量很輕，無傷法度，但就配伍而言，我認為不用熟地更好些。
桃仁、紅花、益母草、澤蘭、南山楂
以上各味在各方中用量都很輕，約5分至2錢間，在產後生化湯中更涵蓋所有。皆作為佐使使用，可根據需要酌情配入使用，以下分論之。
益母草與澤蘭：味苦辛（書一般寫益母草微苦，曾親試之，苦味不是一點點，應作苦，是否今藥氣味較古時已有所改變則不得而知了），苦能泄，辛能開，功相近，皆能活血祛瘀，利水消腫，唯益母草力更強些。不少的單方書均見記載產後血滯用新鮮益母草單味取效，民間至今也仍有以苦草湯(即益母草)作為產後使用。而生化湯方後也有用生化湯送服益母丸、鹿角霜的說明。益母草與澤蘭均有瘀血而不傷新血的特點，因此甚合產後使用，唯益母草微寒，澤蘭微溫，此各自之特性。
桃仁與紅花：常相須為用，然各有特性。桃仁苦溫，苦能泄，祛瘀力強，紅花辛溫，辛能開，通經力勝。可根據需要分別或一同配入使用。然而，桃仁與紅花終究屬於破散之品，少量則和血養血，多用則破血，非產後所宜。用量3克以內即可，此又不可不知。
南山楂：傅青主女科中有『雖山查性緩，亦能害命，不可擅用』之說，然而方書及民間確有以山楂、紅糖治產後血滯之証者。例如在《醫宗金鑒．刪補名醫方論》中就有獨聖湯，以南山楂一兩煎水，用童便沙糖和服治兒枕痛。但山楂消削，紅糖略膩，山楂與紅糖之配，畢竟溫行之力不足，對於虛寒不甚，血瘀亦輕者，或能取效，但與生化湯相較而言，似生化湯更勝一籌。
若作為佐使藥使用，輔助消散瘀血，則可合乎情理。
炮薑與炙草
炮薑：關於炮薑的作用，幾乎所有的方論均解作入血溫經散寒。如《醫林纂要》云『當歸以滋養其新血，川芎以行血中之氣，乾薑以溫之……』。這不能說不對，但方中辛溫入血分之品不少，本身已經一定的溫經散寒作用，加入炮薑確實能夠將作用加強，但若只是這方面的作用，炮薑便可有可無也了。但實際上炮薑是必須加的，因為炮薑在方中最主要的作用是收攝陽氣。產後大虛，陽氣、陰血皆處不足狀態，這也是容易受寒與血滯的原因，而陽氣虛弱，失於固澀而更容易耗散。然而，歸、芎、桃、紅，乃至山楂、澤蘭、益母草，全不能起固攝陽氣之效，故必須加入炮薑以行收攝之功，此為必加炮薑之原因，也是血虛發熱、產後發熱所常用之原因。炮薑已去辛性，守而不走，故能固攝，然此處用量不宜多，因少火生氣，少量炮薑在收攝陽期的同時，起陽生陰長之效，加快氣血化生，從而加快機體復原。若用量太多則或至溫熱太過，或收澀太過，均非產後所宜。
炙草：溫中補虛，顧護脾胃，並無深意。
黃酒與童便
黃酒（即老酒）：以溫行之行助藥之用。
童便：現今非無可取代非用不可之時不會使用。個人認為可略去不用。
香附與延胡索
2. 使用時機
生化湯的運用可以分為保健和治病兩種情況。
保健
孕婦產後身體要進行修復。這個修復包括殘留物質的排除、子宮回縮和內膜的復原。這幾個方面相互影響者，惡露排除順暢、徹底，內膜重建、子宮回縮就容易，子宮收縮，有利於將惡露排出，從而子宮內膜得以重建，任何一個方面有問題都會影響另一方面。一般而言，這個過程機體可以自動完成，而生化湯既有甘溫的養血溫陽作用，正氣足了子宮回縮就容易些，也有辛溫的活血通經的作用，惡露也就容易排出。因此生化湯的補與通的恰當配合可以幫助而保證機體儘快修復，這是保健的一方面。
產後一般的情況是在產後的三到四天內，主要排出宮腔內的殘留物質，顏色呈鮮紅色或是深紅色，稱血性惡露。再三到四天則子宮內膜逐漸修復，顏色呈粉紅色、棕紅色，漿液狀，變稀變少，稱漿液性惡露。隨後的兩周，惡露更少，呈黃或白色，稱白惡露。由於生化湯幫助機體修復和促進惡露排出，因此作為保健運用的話，其運用時機是在產後一週內，一般而言，產後即可服用，方用兩、三劑即可(即古書言「凡有孕至七八月者，預製兩三帖，至胞衣一破，速煎一帖，候兒下地即服．不論正產小產，雖少壯產婦，平安無羌，亦宜服兩帖以消血塊，生長新血 」《寧坤秘笈》)。至惡露減少，顏色轉淡，即可停用。因方中畢竟活血藥多，過用則通泄太過，有可能會出現惡露由少轉多，由淡復紅的情況，反而不利機體修復。
治療惡露不絕
若身體由於某些的原因，而導致這個修復的功能出現的問題，這時候就出現了病態，出現了惡露應排不排，應收不收的惡露不絕的情況，病態的情況下運用生化湯糾正這種病態使身體回復正常的狀態，這是治病的一方面。
生化湯在治療上主要治療寒凝血瘀的惡露不絕，指徵主要是腹痛與惡露色瘀暗。一般惡露三週以內即乾淨，若三週開外仍有惡露不止的情況，若証屬寒凝血瘀，不拘時間，即可運用，一般二、三劑即能見效。
3. 藥量
藥量上，主藥當歸在以上諸方中分別頗大。傅青主女科的生化湯當歸用量八錢（30克），產後生化湯當歸用量10克，相差數倍。藥量該如何掌握呢？
生化湯的本意是消化舊血，生養新血，兩者間要取得平衡，過補則易滯而不行，過攻則易新血不寧。藥量運用上亦當以此為準繩。
個人認為以產後生化湯的用量為宜，亦即當歸用10克左右即可。理據如下：
1. 傅青主女科的生化湯為寒凝兒枕血塊而設，對於一般保健而言，稍作助力即可，該方份量過重，易至出血量增多。
2. 今人生產，西醫多會運用（點滴或口服）子宮收縮劑(儘管有不少副作用)，因此在功能上與生化湯有部分作用重疊，故生化湯量不宜大。
3. 今人生活條件較好，營養往往有多無少，護理上也較好，出現寒凝血瘀的機會較少，程度上也較輕，故以產後生化湯的藥量已多能取效。曾考今人文獻中論及生化湯者，當歸取量亦多取10克左右，亦一証也。此『醫當視時之盛衰而為損益』。(王袆引葛恆齋言)
當然若見瘀阻明顯者，下血塊後稍松者，當運用生化湯的用量之重劑以取良效，只是必細審瘀血之輕重，以免逐之太過。如今人鄭長松，以活血化瘀湯（由生化湯、四物湯、失笑散化裁）治血瘀惡露不絕即用當歸30克，然其明言『施之應度瘀輕重，審邪正盛衰，因人制宜。若逐之太過，克伐正氣，恐有禍不旋踵之虞』。又如章次公醫書中記載有用生化湯治惡露不絕者，當歸用至八錢而至大沖不止的例子。
4. 加減法
產後惡露不絕並非只有寒凝血瘀一証，若屬它証則應更方治之。
然而，也有一些情況是血瘀証的同時兼見他証，此時則需在生化湯的基礎上進行加減，大致如下：
察瘀之度：
若疼痛明顯，氣滯為患用以香附、延胡索，血瘀為患用以失笑散。
察寒之度：
若受寒，疼痛甚，用以肉桂。
察虛之位：
若兼腰痛，用杜仲、續斷、桑寄生固腎。
若兼氣短神疲，用以黨參、黃耆以益氣，升麻以提氣。
察熱之性
若見虛熱，用以生地、黃芩、黃柏。可去炮薑。
若見濕熱，用以馬齒莧、敗醬草、地榆。
5. 未盡之處
炮薑與肉桂，炮薑與鹿角霜
或問，既然炮薑在生化湯中的作用有固攝陽氣的作用，那麼用肉桂又如何？
肉桂不如炮薑。炮薑在生化湯的有三方面的作用：1. 輔助溫通的作用；2. 收攝陽氣的作用；3. 稍作攝血，防它藥動血太過。肉桂有前兩種作用，但沒有第三種作用，故不如炮薑。若寒盛者，可在炮薑的基礎上加上肉桂。
或問，鹿角霜又如何？
鹿角霜也有溫通和收攝的作用，也能攝血，也就是說同樣有三種作用，故可用。然炮薑與鹿角霜各有所長，炮薑扶脾，鹿角霜溫腎。可視脾腎盛衰的情況分別用之或一同使用。
薑醋的使用
薑醋（雞酒也是，作用類似，同參）是廣東產後調補的常用方法。其作用與生化湯有相似之處，但偏於生而弱於化。其組成上，豬腳、雞蛋、糖補益、薑溫通，醋化瘀。
由於豬腳較滯膩，而產婦產後往往脾胃較弱，因此一般待到一週*左右才開始進食較為合適，而薑醋、雞蛋則可以產後第二天即可食用，幫助惡露排淨和身體修復，視身體狀況每餐食用小半碗至一碗左右即可。
由於薑醋與生化湯有相似之處，若身體狀況尚可，也可以安照上述方法單用薑醋而無需生化湯；也可以產後先用生化湯，待一週後才用薑醋調補身體。視產婦身體狀況靈活運用。
*常常有病人問，是否12日後才可以吃薑醋，甚至也聽過病人說有醫師告訴她為需待到12日才能進食豬腳薑，為數不在少數，個人認為一週後即可已，十二日後才吃薑醋估計是誤傳造成了，而大家都不求甚解，於是越傳越似真。
實際上，在以前，很多地方，如廣東、上海等地，都存在著『十二朝』以及類似說法與習俗，而這個『十二朝』與滿月、百日，週歲等一樣，是對於小兒而言的。原因是以前的小兒監護不足、條件比較差，小兒夭折多，養活不容易，一般認為在小孩出生後十二天之內成活了，就意味著「危險期」已過，情況比較穩定，可以暫時喘口氣了。於是主家要把這個喜訊告知親戚朋友，而這時候往往將薑醋派發給親朋共慶喜事。或許是以訛傳訛的原因，慢慢將送薑醋予親朋當作是產婦吃薑醋了。
哺乳的問題
或問，生化湯是否會影響哺乳？
作為保健，生化湯運用在一週內，這段時間小兒的需求比較少，影響不大。而作為治療，往往也是數劑而已，邪去方能正安，就更無須考慮這個影響了。
進補的問題或問，除了薑醋，還需要其他進補嗎？
產婦每每身體狀況有所差別，而且還要考慮天氣寒熱暑濕等狀況，並沒有一成不變的進補方式，而是需要因人因時因地而異，有的人薑醋即可，有的人需要溫陽多些，有的人可以要兼顧滋陰，有的人小補即可，有的需要乘機大補，不一而足，需具體分析。若不管三七二十一，拼命亂補，或者公式化的進補，則有好事便壞事之虞。
1月30日，起草框架
2月1日，完成方考部分，補充參考資料
2月4日，完成配伍部分
2月9日，完成使用時機部分
2月22日，完成藥量部分
2月24日，完成加減部分
2月25日，全部完成
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發表於 2010-1-30 18:35:27
樓主
發表於 2010-4-4 20:26:25