病案分析，請指敎

中鋒

我??開始見習，唔似我認識的一些同學，已經可以幫朋友睇症，以下係我老闆的病案，唔係好識分析，請大家比?意見 :shy:

女，35yr，咽痛三天，昨晨突感腹?痛，頭暈，四肢及關節痠痛無力，冇發熱，二便常，納可。服風熱感冒成虊後，咽痛減。患者有膽固醇過高史十年，現服西虊 zocor 20mg/日，可控制至6度左右。患者時感氣短疲倦，怕冷，腰膝酸痛。舌淡苔薄白有齒痕，脈細浮數。查咽部微紅。

我有以下問題：
1. 因為她沒有發熱及苔白，我初以為是風寒感冒，但咽紅及痛又是風熱感冒的表現，這是否算是寒熱夾雜？
2. 她經常氣短疲倦，怕冷，腰膝酸痛，我估計是脾腎陽虛的表現，想建議她食補益食品，請問有咩提議呢？Thank you :)

Lydia

讓我來說說我的看法: ;)

1)外感主要是由於外感六淫，時行病毒，從皮毛、口鼻入侵，邪犯肺衛，衛表不和。主要表現為:鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發熱、全身不適。 而風寒與風熱感冒的鑒別主要是從惡寒、發熱的輕重，鼻涕、咽部、痰的顏色以及脈象方面着手。另外，還必須考慮有否挾濕，是否為體虛感冒等等。以上可以在內科學中重溫。   :tongue:

從臨床觀察所見，發熱與否與個體的體質有很大的關係，而感冒初起舌苔的變化一般也不明顯。因此，臨証時不可以單憑這兩方面而斷定是風寒或風熱，還必須結合其他方面的症狀綜合考慮。 ;-)  

根據所得資料此証應屬風熱感冒，治宜疏風解表，清熱利咽，可用銀翹散加板蘭根、龍利葉(老師介紹過了,對於咽喉疼痛效果真不錯)及黃芩等配伍使用。

2)  "她經常氣短疲倦，怕冷，腰膝酸痛"，單從以上資料很難斷言是脾腎陽虛，因為其他臟腑虛弱也會引起有關症狀，我想應收集較詳細的病史，加上四診才能確診。  :50_50:

以上是個人意見，請多多賜教。 :SuN001:

中鋒

[quote:3e52c7182e]單從以上資料很難斷言是脾腎陽虛，因為其他臟腑虛弱也會引起有關症狀，我想應收集較詳細的病史，加上四診才能確診[/quote:3e52c7182e]

例如呢？

Lydia

[quote:30a2071ffc="中鋒"][quote:30a2071ffc]單從以上資料很難斷言是脾腎陽虛，因為其他臟腑虛弱也會引起有關症狀，我想應收集較詳細的病史，加上四診才能確診[/quote:30a2071ffc]

例如呢？[/quote:30a2071ffc]

我覺得除了脾腎陽虛可以引起有關症狀外, 脾氣虛也可以吧?!  ;-)

由於臨床經驗缺乏,是否可以單從以上的症狀確診, 老師能發表一下您的見解嗎? ;)

Kevin

Lydia基本說得很對，不重複了。

我說說我自己經驗上的東西：
1. 我認為感冒基本上開始都是風寒起的，風熱起的極少數。經常聽人講著涼(凍著), 很少聽人說著熱, 就是這個道理。為何？因為很性收引，寒氣往裡鑽，所以容易感著，熱性開陽的，熱氣往外走，所以不容易感。什麼時候會感熱？熱氣不能流通，只好往軀體鑽的時候。所以經常會講『焗cen』，或是暑天感熱。都是這樣的道理。其他的如果一開始就高熱的，請先考慮溫病的疫毒。

2. 在南方，風寒很容易化熱，但寒卻不容易自行去掉，所以最常見的所謂的『寒包火』。當然，要把感冒醫得得心應手，還要注意很多的東西，例如，體質因素應該如何考慮、節氣因素應該如何考慮等等，以後有空再講。

3. 綜合考慮，我覺得她是有脾腎陽虛。可以考慮用金匱腎氣丸，若她的火會浮上來，可以用生熟地各半。

中鋒

多謝各位指教  :D