經方的臨床運用－甲亢合併心臟病－廖世煌（5）

Lydia

甲亢較容易并發的心臟病在臨床上較常見的包括：心動過速、房性或室性的早博和心力衰竭。最多的是心動過速，其它兩個比較少。這三種病在西醫來說是三個不同的病變，可是從我們中醫的生理病理來看，很多病機上是相同的。
如心動過速，可以并發心力衰竭，而心動過速產生的原因是什麼呢？
我認為：1）這個病人得了甲亢病以後，由於代謝過快，產生了陰虛內熱的現象，由於熱邪過勝引起的。2）心動過速和心衰，也可以因為得甲亢病以後，出現了氣虛，心氣不足引起的。病人多表現為短氣乏力。
我問他上樓梯有什麼感覺，走快點路有什麼感覺。她們說：醫生，我感到氣喘，要張口呼吸。 這就是金匱裡面所講的‘其人疾行則喘咳’，‘喘咳’就是張開嘴巴呼氣、呼吸，‘疾行’就是走快路。它是氣虛引起的，有些病人由於陰損及陽，出現心陽也虛。但是，我自己體會到比較多的是心氣虛、心陰虛、或者肝陰虛引起的。其次，心衰不單止是心氣不足，而且很多是并發有脾虛。脾運化水濕的功能失職，造成了本來甲亢病人是很想吃飯的，消谷善飢的，可是，有部分的病人，特別是心衰的病人，不想吃。吃了一點東西就感到飽脹，同時腹瀉，大便一天多則十多次，少的二三次，這些都是脾虛水濕內留，積於內，溢於外，出現的下肢浮腫。從這個意義上來說，它有浮腫又屬於金匱裡面的水氣病、痰飲病，如果出現左心衰竭外，躺下去感到呼吸困難， 氣喘，或者突然之間呼吸困難，上不來氣，那個就是伴有左心衰竭，這個時候就是痰飲水濕積留於上焦、中焦和下焦引起的。這個時候，我比較多用‘葶藶大枣瀉肺湯’、桂枝茯苓湯，還有防己黃苠湯。我用大量的黃苠甚至還加黨參，來補益心氣、補益脾，補益中氣，然後用白朮、茯苓、薏苡仁、澤瀉、防己，這些來健脾利水。心動過速可以合併心力衰竭，心力衰竭的人必然會合併有心動過速。因為他們的機理都是一樣的，都是虛弱。
至於房性早博、室性早博，這個多數是因為T3、T4分泌過多，變成毒性，對臟腑組織細胞造成損害，或者是肝功能損害，有的是出現肝功能不好的。那麼，這個是由於毒性引起的比較多。但是也不能排除氣虛或者是陰虛的一個方面。所以，甲亢性的心臟病多數是屬於氣陰兩虛、心脾兩虛，或者心陽不足，水濕內留等等。所以它是一個寒熱虛實互相錯雜的。
首先是心動過速，病人出現肝陰、心陰比較多，那病人為什麼會出現失眠、煩躁，易怒、愛發脾氣？有的病人說“我一回到家裡就要發脾氣，就要罵小孩。”這些都是肝陰虛引起的，根據我個人的觀察，肝實證，氣滯有熱的病人比較少，如果有這種情況，我就用小柴胡湯加減或者四逆散加減。比較多的是肝陰虛，陰虛陽亢的。於是，很多人都會出現頭痛、頭暈、失眠，心煩、易怒，這些是肝陰虛的症狀。其次是心陰虛的症狀，心煩、不眠、心慌、心悸，肝心陰虛多，氣虛多，還有胃熱，心脾兩虛的。這些都是因為代謝過高，T3、T4過高引起的。所以，臨床辨證我將比較多見的類型綜合起來。

待續。。。。。。

Kevin

肝陰虛似乎一貫煎更合乎病機多些？