張錫純婦科心法探析 賈美華

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張錫純是近代溝通中西兩種醫學體系，具有革新精神的著名醫學家。近年來，

對他的學術研討頗多。事實表明，他的許多立論和見解很有價值。筆者學習他的名

著《醫學衷中參西錄》中關於婦科証治的章書，闡發病機別開生面，制方選藥匠心

獨運。本文試對此作一探討。

　

衝為血海 調經衝為先

張氏根據《素問‧上古天真論篇》女子“二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，

月事以時下”之旨，提出衝脈“在女於則上承諸經之血，下應一月之信”。（

引自河北人民出版社 1957 年版，下同）“人之血海，其名日衝。在血室之兩旁，

與血室相通。上隸於胃陽明經，下連於腎少陰經，有任脈以為之擔任，督脈為之督

攝，帶脈為之約束，陽維、陰維、陽蹺、陰蹺為之擁護”。故而張氏不落俗套，跳

出了“肝為女子之先天”、“調經先治肝”的圈圈，把握衝為血海的理論，調經先

理衝脈。創制了理衝湯、理衝丸、安衝湯、固衝湯、溫衝湯等方調治月經諸疾。

　

婦女經閉不行，張氏創理衝湯主治。本方由黃耆、黨參、於朮、山藥、天花粉

、知母、三棱、莪朮、雞內金組成。“用三棱、莪朮以消衝中瘀血，而即用參耆諸

藥以保護氣血，則瘀血去而氣血不至傷損”。方中雞內金本為消食助運之品，張氏

認為本品善化瘀血，能催月信速於下行。

　

婦女經水淋漓，不時漏下，張氏認為乃衝脈沸亂，下焦失固。制安衝湯，以白

朮、黃耆、生地、白芍、續斷、茜草安養衝脈，以龍骨、牡蠣、海螵蛸固澀下焦。

　

痛經症，系血海虛寒，衝脈氣化失宣之象。張氏指出：治當“溫補其氣化而宣

通之，其疼自止”。以當歸、乳香、沒藥、小茴香、魚鰾膠、川芎、甘松組方。

　

倒經，為“少陰腎虛，其氣化不能閉藏以收攝衝氣，則衝氣易於上干；陽明胃

虛，其氣化不能下行以鎮安衝氣，則衝氣亦易於上干。衝中之氣既上干，衝中之血

自隨之上逆，此倒經所由來也。”治以加味麥門冬湯。方中麥冬、野台參大補中氣

以生津液，半夏降胃安衝，山藥補腎斂衝，芍藥、丹參、桃仁開其下行之路，諸藥

相伍，使衝氣下行，毫無滯礙，而月信至期下行矣。

　

血崩症，責之肝氣下衝，衝脈滑脫。張氏擬固衝湯，以白朮、黃耆、萸肉、白

芍、龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草、五倍子、棕邊炭補血固衝，收補下元。

　

張氏認為“衝脈無病，未有不生育者”。“女子不育，多責之衝脈，鬱者理之

，虛者補之，風襲者法之，濕勝者滲之，氣化不固者固攝之，陰陽偏勝者調劑之”

。制溫衝湯治婦人血海虛寒不育。本方由山藥、當歸、附子、肉桂、補骨脂、小茴

香、核桃仁、紫石英、鹿角膠等藥組成。方中紫石英性溫質重，能引諸藥直達於衝

中而溫暖之。

　

張氏調治月經諸疾重視衝脈，但不牽強附會。如治天津陳氏女經閉案，指出因

飲食減少，生血不足以致經閉，治以資生通脈湯。天津徐姓婦血崩案，乃陰分虧損

，大氣下陷所致，治以補其大氣，滋其真陰，而兼用升舉固澀之品。

　

　

帶似滯下 止帶需開通

奇經帶脈，原主約束諸脈。衝任有滑脫之疾，責在帶脈不能約束，而見帶疾。

張氏論帶：“其病非僅滑脫也，若滯下然，滑脫之中，實兼有瘀滯”。他取類比象

，謂大腸病則流白痢，子宮病則流白帶，其理相同。創清帶湯治婦女赤白帶下。以

山藥、龍骨、牡蠣、海螵蛸、茜草組方。此方用龍骨、牡蠣以固脫，以茜草、海螵

蛸化滯，更用山藥以滋真陰固元氣。龍骨、牡蠣、善開癥瘕、消癙痿，為收澀之品

，而兼具開通之力；海螵蛸、茜草，為開通之品，而實具收澀之力：四藥匯集成方

，其能開通者，兼能收澀；收澀者，兼能開通；相助相益，雙向調節。帶分赤白，

赤者多熱，白者多寒，辨其寒熱，宜細詢其自覺或寒或熱，參以脈之或遲或數，有

力無力。証偏熱者，清帶湯加白芍、生地，熱甚者，加苦參、黃柏、金銀花、三七

、鴉膽子皆可酌用；証偏寒者，加白朮、鹿角膠；寒甚者，加乾薑、桂、附、小茴

香。

　

鑒於帶似滯下的認識，張氏從仲景治厥陰熱痢有白頭翁湯，悟出白頭翁可治因

熱之帶証。指出用兒茶、白礬、石榴枝，沒食子等煎水，外洗治帶亦效。他特別提

到，沒食子內服或熬水洗之，或用注射器注射之，治帶有奇效。沒食子味苦且澀，

苦則能開，澀則能斂，一藥而具此兩長，與清帶湯之意相合。

　

孕麟諸疾 重腎臟作強

妊娠期疾病甚多，張氏認為：“男女生育，皆賴腎臟作強”。治療滑胎，把握

“腎旺自能蔭胎”之旨，制壽胎丸。治療孕期溫病、嘔吐、痰喘、下痢諸疾，在對

症下藥的同時，均以大滋真陰之品復其陰，故能很快邪法正復，母子均安。

　

流產為孕婦恆有之病，張氏保胎所用之藥，注重於胎，以變化胎之勝情氣質，

使之善吸其母之氣化以自養。他認為但補助妊婦，使其氣血壯旺固攝，以為母強自

能蔭子，此非熟籌完全也。確實，見有屢次流產者，其人平素身體強壯，分毫無病

；而身體軟弱者，恐生育多則身體愈弱，欲其流產而偏不流產。故而張氏得出結論

：“或流產，或不流產，不盡關於好婦身體之強弱，實兼視所受之胎善吸取其母之

氣化否也”。他在千百味中藥中，篩選出唯一善治流產之藥──菟絲子。壽胎丸中

，即以大能補腎的菟絲子為君藥，伍以滋陰補腎安胎的桑寄生、續斷、阿膠，四藥

組合成方，使胎氣強壯。誠如陳修園所云：“用大補大溫之劑，使子宮常得暖氣之

則胎自日長而有成”。滑胎者，見氣虛証象，壽胎丸中加入參以補氣：大氣陷者，

加黃耆以升補大氣，飲食減少者，加白朮以健補脾胃，腎陽虛者，加補骨脂以助之

，腎陰虛者，加生地以滋之；臨時斟酌適宜。

　

懷妊受溫病，出現面紅氣粗，舌苔白厚、中心黃，大便乾燥，小便短赤，脈左

右皆洪滑而實。此不但陽明胃府之熱甚實，即肝膽之熱亦甚盛。張氏以白虎湯解其

熱，加參保其胎，取白虎加人參湯意，但非白虎加入參湯原方，以生地代知母，以

山藥易粳米，而外加芍藥。地黃饒有補腎之力，山藥亦大有固腎之功，故於胎妊大

有益也。

　

妊娠惡阻嘔吐，原妊婦之常，但不能食一久，困頓不能起床。在鎮肝降胃方中

，需加用山藥、生地、枸杞、萸肉等強腎蔭胎之品，方能使精神氣力振作。

　

妊娠喘息，呼吸迫促，心中煩躁，寐難交睫，大便乾燥，小便赤澀，舌苔白厚

欲黃，左右寸脈皆洪實異常。此實熱與外感之氣相並上衝，元氣將脫也。以萸肉、

生地、龍骨、牡蠣，煎湯送服生石膏末而治愈。此亦峻補肝腎之陰兼清外感餘熱之

法。

　

產後恙多 必充益元氣

仲景提出新產婦有痙、鬱冒、大便難三病。後人觀察有嘔吐、盜汗、泄瀉同時

出現的“三急”症等等，總之，由於分娩時帶來的產創和出血，損耗了不少血氣，

抗病力減弱，而引起產後各種病變。張氏認為人身元氣為根本，水谷之氣為養料。

在論治產後病中，刻刻注意充益元氣。

　

他信奉傅青主：“產後氣血暴虛，百骸少血濡養”之說。治產後風動發搐，投

和血熄風湯。此方雖治產後風動，而實以補助氣血為主。“蓋補正氣，即所以逐邪

氣；而血活者，風又自去也”。以當歸、黃耆、阿膠、防風、荊芥、川芎、白芍、

紅花、桃仁組方，滋陰養血，榮筋熄風。

　

產後感冒，原當治取外感之藥，而張氏提倡重用人參以大補元氣，“雖有外感

，不必祛風”。人元氣不虛，則邪斷難入；產婦失血過多，其氣必大虛，氣虛則皮

毛無衛，邪原易入，產後之風，易入亦易出，治其內弱，外熱自解，壯其元氣，而

身顫自除。

　

產後溫病，陽明腑實，表裏俱熱。重者，以白虎加入參湯更易，以山藥代粳米

，玄參代知母。其稍輕者，投以滋陰清胃湯（玄參、當歸、白芍、甘草、茅根）。

　

產後惡露不盡，用理衝湯益氣逐瘀。產後惡露不少，彌月之後形成癥瘕，以參

、耆、朮補益之品與三棱、莪朮，水蛭癥瘕、雞內金等消削之味組方，徐徐消除，

且久服無弊。

　

另外，張氏對婦科雜症亦有研究。例如以升肝舒鬱湯治婦人陰挺，方中黃耆與

柴胡、川芎並用，補肝舒肝，而肝氣之陷者可升，當歸與乳香、沒藥並投，養肝調

肝，而肝氣之鬱者可化。陰挺症，實際上即子宮下垂、陰道前後壁膨出等症，從方

意看很有實用價值。

　

綜上可見，張錫純對婦科証治確有其獨特的見解，並創制了不少婦科名方，用

藥精靈，療效卓著。這些寶貴經驗都值得我們反復驗証，整理提高。