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《傷寒論》治水「八法」探析
水氣是人體內水液代謝異常而形成的病理產物, 又是重要的致病因素, 常隨其停留部位及兼挾不同而產生多種病證。《黃帝內經》中水氣病治則有三,即「開鬼門」「潔淨府」、「去宛陳芕」。張仲景在遵循以上治則的基礎上結合水濕痰飲病位病性特點創造出獨具特色的治水法。筆者結合部分原文將仲景具體治水之法通過汗、和、下、消、吐、清、溫、補「八法」進行整理和歸類,以期指導臨床。
1 水證治療八法
1.1 汗法
1.1.1 解表散寒化飲 治太陽傷寒表實證兼水飲內停之證,代表方為小青龍湯。《傷寒論》第40條云:「傷寒表不解,心下有水氣……小青龍湯主之。」此屬外寒內飲證,單純解表則水飲不化,單純化飲則表證難除,惟解表散寒、溫肺化飲並用,方可外邪得宣,內飲得蠲。小青龍湯方中,麻黃發汗、平喘、利水,配桂枝則增強通陽宣散之力;芍葯與桂枝配伍,調和營衛;乾薑大辛大熱,合細辛性溫,散寒溫肺,化痰滌飲;五味子味酸性溫,斂肺止咳;半夏味辛性溫,降逆止嘔;甘草調和諸藥。藥雖8味,但配伍嚴謹,乃成散寒解表、化飲平喘之良方。
1.1.2 解表散寒祛濕 治太陽傷寒表實證兼濕郁經絡之證,代表方為桂枝加附子湯。《傷寒論》第174條云:「傷寒八九日,風濕相搏,身體疼煩,不能自轉側,不嘔,不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之。若其人大便硬,小便自利者,去桂加白朮湯主之。」因風寒濕之邪自肌表侵入,風濕相搏於表之肌腠,故證以身體疼煩,不能自轉側,脈浮虛而澀為特徵。濕邪在表,理應解表散邪,宜用桂枝附子湯祛風散寒.除濕止痛。藥用桂枝發散在表之風濕,通陽化氣,配以生薑使風濕之邪從皮毛而出;附子溫經逐濕散寒,助腎陽,而立衛陽之基;佐甘草、大棗,益中州、和營衛,則風寒濕俱除。
1.1.3 解表化氣利水 治太陽病發汗不當,表邪不解,隨經入腑的太陽膀胱蓄水證,代表方為五苓散。《傷寒論》第74條云:「中風發熱,六七日不解而煩,有表裡證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之。」此證為太陽表邪不解,隨經入腑,致使水蓄下焦,膀胱氣化不利,津不上承,故小便不利,口渴欲飲。水邪逆於胃,胃失和降,使所飲之水隨入隨吐。治宜五苓散通陽化氣利水,「開鬼門,潔淨府」以解表利水,津升氣化則煩渴止。五苓散方中,茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水、導水下行,白朮健脾制水,桂枝通陽化氣,兼以解表。5藥相合,共奏通陽化氣、利水解表之功。
1.2 和法
1.2.1 和解少陽化飲 治少陽病兼水飲內結之證,代表方為柴胡桂枝幹薑湯。《傷寒論》第147條云:「傷寒五六日,已發汗而復下之……柴胡桂枝幹薑湯主之。」少陽病邪未盡解,氣機郁滯三焦,決瀆不利,致水停結在胸脅,故見小便不利,胸脅滿悶,甚則拘迫痞硬疼痛,並見往來寒熱,或伴見頭汗出、大便溏等,治宜柴胡桂枝幹薑湯和解少陽,溫化水飲。方中柴胡、黃芩二藥疏肝膽郁滯,清胸脅蘊熱,解半表半里之邪,是樞轉少陽必用的對藥;桂枝、乾薑、炙甘草,辛甘合用,能斡旋中州,溫通扶陽;瓜蔞、牡蠣有清熱生津、化痰開結之效。少陽和解,三焦通利,則水飲可除。
1.2.2 和胃消痞散水 治胃虛水飲食滯致痞之證,代表方為乾薑瀉心湯。《傷寒論》第157條云:「傷寒汗出解之後,胃中不和……生薑瀉心湯主之。」水飲之邪停聚中焦胃脘,阻礙脘腹部位之氣機,則表現為心下痞硬;飲邪影響胃氣和降及受納運化,則干噫、食臭。治宜生薑瀉心湯和胃降逆,散水消痞。生薑重用為君,開胃氣,辟穢濁,散水氣。乾薑氣厚,功兼收斂。生薑走而不守,乾薑守而不走,二藥相合,散中有斂,守中有走,既能宣散水飲,又能溫補中州。生薑伍半夏,則降逆、化飲、和胃之功更強;生薑、半夏合用黃芩、黃連辛開苦降,以調理脾胃,復其升降,開其痞結;佐以參、棗、草扶中補虛,以運四旁,而斡旋上下,俾其痞消。
1.3 下法
1.3.1 瀉下攻逐水飲 治水飲結聚於胸脅之懸飲證,代表方為十棗湯。《傷寒論》第152條云:「……頭痛,心下痞硬滿, 引脅下痛,乾嘔短氣,汗出不惡寒者,此表解裡未和也,十棗湯主之。」懸飲證見心下痞硬脹滿,牽引胸脅疼痛,咳唾呼吸輒加劇,乾嘔短氣等。因水飲乃癖積,非峻劑不足以祛除,故治宜十棗湯攻逐水飲。取大戟、甘遂、芫花3味逐水峻藥同施,又用大棗十枚煎湯以顧護胃氣。
1.3.2 瀉熱開結逐水 治邪熱內陷與無形之水飲結於胸腹之結胸證,代表方為大陷胸湯。《傷寒論》第135條云:「傷寒六七日,結胸熱實,脈沉而緊,心下痛,按之石硬者,大陷胸湯主之。」水熱互結於心下膈間,氣血阻滯不通,所以見心下痛,按之石硬,甚則從心下至少腹硬滿而痛不可近,兼見短氣躁煩、發熱、脈沉而緊或沉遲等。治宜大陷胸湯瀉熱散結,攻逐水飲。藥用大黃、芒硝瀉熱蕩實軟堅,甘遂逐水開結。3藥相合,共奏瀉熱開結逐水之效。
1.3.3 清熱軟堅逐水 治瘥後腰以下有水氣之證,代表方為牡蠣澤瀉散。《傷寒論》第395條云:「大病瘥後,從腰以下有水氣者,牡蠣澤瀉散主之。」腰以下水氣壅積,可見膝脛足跗皆腫,或伴大腹腫滿,然必有小便不利、脈沉實等證,治宜牡蠣澤瀉散逐水清熱,軟堅散結。藥用澤瀉、蜀漆、商陸、葶藶子逐飲利水,破水熱之結滯,牡蠣、海藻軟堅散結,瓜蔞根生津止渴。用散劑而不用湯劑,乃急藥緩用,速達水所而不助水氣。
1.4 消法 清熱散結消痰法,治痰熱互結於心下之證,代表方為小陷胸湯。《傷寒論》第138條云:「小結胸病,正在心下,按之則痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。」邪熱內陷與痰相結於心下,其證為實,故按之則痛,兼有胸悶喘滿,咳吐黃痰,苔黃膩,脈浮滑等證,治宜小陷胸湯清熱滌痰開結。藥用黃連苦寒,清洩心下之熱結;半夏辛溫,化痰滌飲,消痞散結;瓜蔞甘寒滑潤,既能助黃連清熱瀉火,又能助半夏化痰開結。黃連之洩,半夏之降,瓜蔞之潤,形成痰熱下趨而消之勢,而不宜大陷胸湯峻逐攻下之劑。
1.5 吐法 湧吐痰實法,治痰飲阻滯胸膈之證,代表方為瓜蒂散。《傷寒論》第166條云:「病如桂枝證,頭不痛,項不強,寸脈微浮,胸中痞硬,氣上衝喉咽,不得息者,此為胸有寒也。當吐之,宜瓜蒂散。」痰飲壅塞胸中,阻礙氣機,故見胸中痞硬;隨氣逆故見氣上衝咽喉,呼吸困難;內有肺氣鬱滯,不得宣發,在表之營衛不和,故外見發熱、惡風、汗出等證。因其病位在上,治療上應採取因勢利導之法,用瓜蒂散湧吐痰飲,即《內經》所謂「其高者,因而越之」之意。方中瓜蒂味苦而催吐,赤小豆味苦酸,共奏酸苦湧洩之功。合香豉輕清宣洩,載藥上行,共成湧吐之峻劑。 |
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