十九畏

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有关中药“十九畏”的再认识

作者：趙慧輝 侯娜

　　
“十九畏”首先需要明確一個概念，這裏所說的“畏”，與《神農本草經》七情中的“相畏”不是一個概念。《本經》所說的相畏，是指一種藥物的毒性或副作用，能被另一種藥物減輕或消除的配伍關係。如半夏有毒，若與生姜同用，其毒性會被生姜減輕或消除，故說半夏畏生姜。而“十九畏”在傳統上被看作“相反”的配伍，屬於配伍禁忌。
　　
第二要知道，“十九畏”並不是絕對的配伍禁忌，而是相對的，是有條件的，是在一定條件下的配伍禁忌。如果運用得當，在某些條件下不僅毒性較低，還可能産生特殊的治療效果。古往今來，不乏並用“十九畏”中的藥對者。
　　
1、人參畏五靈脂　
　　
有學者統計，從宋代《太平聖惠方》、明代《普濟方》，至現代的《全國中成藥處方集》，具有代表性的幾部方書中關於人參五靈脂配伍的方劑就多達31方。考李時珍《本草綱目》也有人參與五靈脂合用的記載，人參補氣，五靈脂行氣，一補一行其作用是相反的，氣以通爲補，補而不滯，似相反又相成。李中梓曾言“兩者同用，功乃益增”；張石頑言其“畏而不畏，最能浚血，爲血蠱之的方也”。
　　
現代不少醫生將兩藥同用治療氣虛血瘀、虛實夾雜的冠心病，五靈脂並不能抵消人參“扶正”的作用，臨床觀察也未見任何不良反應。兩藥同用還可治療胃潰瘍、肝脾腫大、小兒疳積等病證，常收到滿意的療效。
　　
2、官桂畏石脂　
　　
有人報告官桂配赤石脂在中醫古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中肉桂氣厚純陽，補命門火，助脾胃氣化，兼能溫通經脈，引火歸原；赤石脂甘溫酸澀，固下澀腸止瀉。二者合用固澀中有溫化，溫化中能固澀，適以相激相成。
　　
據高氏考查兩藥合用的方劑，《外台秘要》中27個，《千金方》中43個，《聖惠方》中55個，《普濟方》中198個。其他文獻中二藥同用的方劑亦不少，如《胎産心法》之胎産金丹，《景嶽全書》之女金丹，《聖濟總錄》桂附丸、《和劑局方》之熟幹地黃丸、澤蘭丸、鍾乳健脾丸、伏龍肝散等。兩藥同用以治婦科病爲多見。如痛經、月經不調、症瘕積聚、宮寒不孕、崩漏、産後血暈、瘀血腹痛等。據報道，臨床用於慢性結腸炎患者，對腹痛、腹瀉的症狀有明顯治療效果。
　　
3、巴豆畏牽牛
　　
張子和《懦門事親》中載有“進食丸”，即以牽牛配伍巴豆，治酒食所傷以致心腹痞鞭脹滿疼痛等證；古方感應丸以巴豆與牽牛同用於攻堅破積。
　　
4、郁金畏丁香
　　
丁香與郁金，古代早有二者合用的紅喜丸治療飧泄，《春腳集》的十香返魂丹中丁香與郁金同用，治療中風昏迷等證(90年版《中國藥典》將此方收載，名爲十香返生丸)。其中丁香辛溫芳香，溫中降逆，助陽；郁金芳香宣達，行氣解郁，涼血祛瘀。二者配伍，相畏而相激，寒溫互制，達到溫通開郁，啓開脾胃之功。
　　
有學者臨床觀察，二者同用對膽囊炎、膽結石、乙肝、肝硬化等引起的脅痛、胃脘痛、腹痛等有明顯的緩解作用。
　　
5、川草烏畏犀角
　　
《和劑局方》的摩挲丸中川烏、草烏與犀角同用；古方《蘭台軌範》的大活絡丹中也同用二者。犀角以防附子大熱傷陰的燥性，附子可抑犀角苦寒，能傷胃氣之涼性，似相畏又相成。
　　
6、硫黃畏樸硝，水銀畏砒霜
　　
古方中亦見同用，如《和劑局方》丁香丸、聖勝金铤及《外科正宗》一掃光等。
　　
7、狼毒畏密陀僧，牙硝畏荊三棱　
　　
由於性效懸殊，配伍機會極少，罕見同用之劑。
　　
由此可見，十九畏並非絕對的配伍禁忌。若運用得當，會産生意想不到的好療效。《藥治通義》引張志聰語：“考《傷寒》、《金匮》、《千金》諸方，相畏相反者多並用。”明代醫藥學家李時珍提出：“相畏相殺同用者，互道也”，“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也；相惡相反同用者，霸道也。有經有權，在用者識悟耳。”李氏也認爲相畏並非絕對的配伍禁忌。臨床上采用相反相成的配伍，有可能爲治療一些疑難雜症開辟新的道路。

Kevin

丁香郁金、人參五靈脂這兩對我常用。

nastsin

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