脫位整複手法

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脫位整複手法  
  
    脫位亦稱脫骷、脫臼、失骷、脫蹌。脫位的關節必須復位才能恢復其功能，整複脫位的手法
謂之“上班’、““上做’。上骰手法雖從總的原則上是正骨手法的一個組成部分，但由於其解剖關
系不同，關節脫臼屬於骨的位置改變與骨骼折斷性質有區別，故手法亦有其特點。清•胡廷光
《傷科匯纂•上歌決》說：“上 不與接骨同，全憑手法及身功，宜輕宜重為高手，兼嚇兼騙（亦即
分散轉移）是上工，法使驟然人不覺，患如知也骨已攏”。更加強調拔神牽引力量與手法的靈巧
性。骨傷科的老中醫也有將上骱手法整理成套的，如曹錫珍《外傷中醫按摩療法》中有治脫臼
八法，即提法、端法、挪法、正法、屈法、挺法（伸直）、扣法、捏法。《劉壽山正骨經驗》提出了上骱。
十法，即拔、摘、扣、捏、提、端、屈、挺、捺、正。手法有根據“骨錯筋挪”可先用撚揉、捋順等舒筋
手法：若系對陳舊性脫臼，則需先用熏洗藥熏洗並用手法按摩拿筋數日。克服因筋肉的收縮與
僵硬而帶來的阻力，是上骱手法成功的關鍵。所以在整複關節脫臼時，需依據筋肉收縮和僵硬
的程度而決定手法所用力的大小。新鮮的關節脫臼上骱所用的力小，陳舊的關節脫臼所用的
力就相對大些。
    正骨八法在脫臼復位上骱時的應用：
    1．手摸心會 相度損處在上骱手法前也非常重要，通過手法仔細觸摸，辨明脫臼是全脫。
半脫、前脫、後脫、有何側方移位等等。做到胸中了然。
    2．拔伸牽引 在上骱時非常重要，是脫臼復位時的三大原則之一，要按照“欲合先離”。
“離而複合”的精神進行牽引。在四肢關節脫位時，杵骨頭從窼臼中脫出，欲將脫出的杵骨頭複
位，必須克服肌肉痙攣性收縮，故拔伸牽引必不可少。此法在《傷科匯纂》中稱為“拉”、“拽”，也有的單稱為“拔”。
    在脫臼復位時術者或助手必須固定另一端作對抗牽引，骨傷科老大夫對此比較重視，有稱
之為“扣”法的。
    在上骱手法時還可應用布帶協助牽拉，或借助於腳蹬、手拉足蹬同時進行。《傷科匯纂》中
稱為“骱”法。手拉腳杵，當然足蹬時不僅是純粹的對抗牽引力，還包括端托之力。
    此外可應用自身重量牽引，稱懸吊牽引法，如《傷科匯纂》用繩倒吊法。
    3．屈伸收展與旋轉回繞對於上骱手法，屈伸收展常為各家所重視，劉壽山氏等稱之為
。屈”法、“挺”法。
    旋轉回繞，又有稱為“搖晃”。肩、髖等關節脫臼後，杵骨頭常被關節周圍的關節囊、肌腱。韌帶等軟組織卡住或鎖住，越拉越緊，必須應用屈伸收展與旋轉回繞兩法，使其循原路復位。
收展即內收、外展，在脫臼復位手法時，與拔伸牽引及旋轉回繞關係極為密切。常一面拔伸，一
面外展，一面旋轉，一面內收，幾法複合應用。因上骱復位時旋轉搖晃的特殊形式和重要作用，
所以民間有稱為“搖骱”或“搖晃上骱”手法者，對陳舊性關節脫臼尤為重要。
    4．端提捺正 是端、提、捺正（擠、按）法的綜合應用，或單獨選用其中之一法。
    此法是各種脫臼重定時的重要步驟，常與拔伸牽拉配合。如顳頜關節脫臼、肩關節脫臼複
位時用手端托下頜骨或肱骨頭人臼等等。
    脫臼復位時非常注意力學原理。杠杆作用、力點、支點、力臂等等，端、提、捺正時都應加以考慮。所以早在唐、藺道人《仙授理傷續斷秘方》就有用椅背協助整複脫位的記載，後世還有用雙梯穿橫杆整複肩關節脫位者。目前常用的有膝頂復位法杠杆上骱法。
    5．按摩推拿 關節脫臼復位前常用點穴、按摩推拿手法作為準備，術後還需應用按摩＼推
拿、理筋手法作為後續治療及康復手段。