便秘

nastsin

不同證候的便秘治法經驗：

便秘
      1．寒溫氣滯，運化不能，反用寒潤，便秘更甚
      孫××，女，23歲。
      從幼年開始即經常便秘，有時兩日1次，有時5～6天一行。在4─5歲以前，便秘嚴重時一用七珍丹10粒左右即可使大便通下，至7─8歲時再用七珍丹則無明顯效果，於是改用西藥緩瀉劑，開始效果很好，至10歲時單純西藥又不見效，於是又加用了牛黃解毒丸或番瀉葉，但至12歲時以上方法再不見效，又不得不改用3天一次大承氣湯，每次大黃用15克、芒硝30克，但半年以後效果又不明顯，又加入了肉蓯蓉、生地、元參、當歸、火麻仁才逐步好轉。至18歲時，以上方法再無效果，因此又改用每四天灌腸1次，至今已4年。最近半年多來，每次灌腸合併服藥以後近兩天才有少許糞便排出。細審其証，除便秘外，並見脘腹脹滿不適，舌苔薄白，脈沉弦而緊。綜合脈証，思之︰脈沉者氣郁也，弦者肝膽三焦之脈也，緊脈者寒濕凝結也。合之於症論之︰乃寒濕郁結於三焦，清氣不升，濁氣不降所致也。為擬理氣通陽化濕。處方︰木香10克，香附20克，砂仁10克，萊菔子10克，半夏10克，陳皮10克，茯苓10克，甘草6克，枳實10克，白朮10克，神曲10克，蘇葉3克。
      服藥2劑后，大便在不用瀉藥的情況下可以4日一行，腹脘脹滿減輕，繼服上藥1個月，大便轉為1日一行。停藥后，追訪一年，一直正常。
      某醫云︰為什麼久用攻下、潤下而便秘不減，而改用理氣之藥卻便秘得解?答曰︰便秘一証，以熱熾腸胃、血虛津虧者為多見，所以醫家一見便秘即用承氣湯、麻子仁丸、潤腸丸進行治療。豈知久久便秘不通者，氣機郁滯者有之；陰寒內盛，寒濕不化，腸道傳送無力者亦有之。此証久用苦寒、甘寒、咸寒之品，克伐脾胃腸道陽氣，寒濕內生，傳送不能，故再用寒涼滋潤則陽氣更傷，因此宜用辛溫、苦溫以除寒濕，行氣機。

2．肝胃氣郁，樞機不利，不調樞機，但予通下，其病不愈
      焦××，男，58歲。
      3─4年來，大便經常數日不通。醫者每予西藥緩瀉劑進行治療而取效，但近2年多來效果不再明顯，於是改請中醫以潤下、番瀉葉等治之，始稱有效，但最近1個多月以來不再有效，尤其是近10天來，雖遍服中藥大承氣湯、增液承氣湯、黃龍湯，以及西藥灌腸法，均無明顯效果。細審其証，除便秘之外，並見頭暈頭痛，心煩失眠，口苦咽干，脘腹時痛，舌苔白，脈沉弦緊。因思︰脈沉者郁証也，弦者少陽樞機不利也，緊者寒濕凝滯不化也。綜合脈証論之，乃少陽樞機不利，上熱下寒，腸道傳運失常之証也。治宜和解少陽，調理樞機。處方︰柴胡9克，黃芩9克，黨參9克，半夏9克，桂枝9克，茯苓9克，陳皮9克，大黃3克，大棗5個，甘草6克，生姜3片，龍骨15克，牡蠣15克。
      服藥1劑，大便得通，繼服6劑，他証亦愈。其后大便逐漸轉為正常。
      某醫云︰大便秘結，大黃是最好的通便藥，為何前用大黃至30克而不通，而改用3克反效也?答曰︰大黃苦寒為攻下之聖品，這是醫家所公認之事。然本病的著重點不在腑實，而在少陽樞機不利和上熱下寒，少陽樞機不利，仲景言當禁下，以防陽氣過降而不升。本病前用諸方均為降藥，若今再用降藥則樞機更加失其斡旋之力，樞機不利則清不升，濁亦不降耳，故取少量之降，而重用升藥，使其斡旋之力得以恢複。

      3．寒濕郁滯，陽氣不化，但用苦降，反損陽氣
      趙××，女，13歲。
      從1歲始即經常大便秘結，少則3─4天，多則7～8天才排便1次，而且每次都得用藥才能順利排出，為了使其排便順利，經常每天服食大量水果和蜂蜜。但最近一年多來，再用以上辦法卻不見效果。特別是最近3個多月以來，由於大便不通，終日感到腹脹腹痛，疲乏無力，為此不得不採用隔日灌腸法幫助排便，但還是不能正常排便。細審其証，10天來仍未排便，腹脹腹痛，納食不能，氣短懶言，面色萎黃，舌質淡暗，舌苔薄白，脈沉細弦。綜其脈証，思之︰沉脈者氣郁也，細弦者寒濕郁滯不化也。寒濕氣滯則陽氣不化，清氣不升則濁陰不降，腑氣不通。治宜擬溫陽理氣，化濕和中。處方︰厚朴10克，陳皮10克，甘草6克，草豆蔻10克，木香6克，干姜6克，肉桂6克，大黃1克。
      藥進1劑，大便即行2次；繼服3劑，大便轉為1日l行；其后間斷服藥30劑，腹痛腹滿消失，食欲正常，大便正常。
      某醫云︰本例患者余曾用大黃15克、芒硝10克，然不但大便未通，還出現噁心欲吐，而老師僅用大黃1克，卻便通納增，其故何也?答曰︰如上所述本例之大便秘結在於寒濕陽氣不化，所以再用大劑苦寒咸寒不但更加不通，而且納食反減。至於大黃1克為何能通便，乃因溫陽化濕佐加苦降之味耳。


4. 痰濕郁滯，反與攻下、潤下，痰濕反甚，運化不能
      吳××，女，58歲。
      大便秘結30多年。醫始用西藥不效，繼又用中藥潤下、攻下等效果亦不明顯。細審其証，除大便5。10日一行外，並見納呆腹脹，舌苔白，脈沉而緩。因思脈沉者氣郁也，緩者脾虛痰濕蘊郁也。綜其脈証，乃痰濕郁滯也。擬用理氣祛痰。又思丹溪潤下丸僅用陳皮、甘草二味，汪昂《湯頭歌訣》稱“潤下丸僅陳皮草、利氣祛痰妙絕倫。”正與此法合拍。乃擬潤下丸為湯。陳皮40克，甘草10克。    1劑大便行，續進1劑，追訪半年，大便一直正常。

      5. 陽虛濕郁，反用寒下以損陽氣，氣虛不運，陽氣不化，便秘更甚
      郭××，女．40歲。
      30年來經常3～5天才排便1次，為了增加排便次數和減少排便時的痛苦，每天除吃大量水果、蜂蜜外，幾乎每天都服西藥緩瀉劑，如此這般已達20多年。但近兩年以來，雖然繼續採用上述辦法，但仍7～8天才排便一次，而且排便之日必須在前一天服用一劑大承氣湯，當天再用開塞露或灌腸。細審其証，除大便秘結之外，並見脘腹脹滿，面色萎黃，舌質淡黯，舌苔薄白，脈弦大而緊。綜合脈証，思之︰大承氣湯為峻下熱結之方，其若熱結便秘者往往一劑而解。吳鞠通《溫病條辨》云︰“此苦辛通降咸以入陰法。承氣者，承胃氣也。蓋胃之為腑體陽而用陰，若在無病時，本系自然下降，今為邪氣蟠居於中，阻其下降之氣，胃雖自欲下降而不能，非藥力助之不可，故承氣湯通胃結，收胃陰，仍系承胃腑本來下降之氣，非有一毫私智穿鑿於其間也，故湯名承氣。學人若真能透徹此義，則施用承氣，自無弊竇。大黃蕩滌熱結，芒硝人陰軟堅，枳實開幽門之不通，濃朴瀉中宮之實滿。日大承氣者，合四藥而觀之，可謂無堅不破，無微不入，故日大也。非真正實熱蔽痼，氣血俱結者，不可用也。”又云︰“陽明溫病，下之不通，其証有五︰應下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導赤承氣湯主之。邪閉心色，神昏舌短，內竅不通，飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之。”又思大便之不解，溫病多津傷，而此為雜病，必陽氣損也。脈弦大而緊者，皆陽虛寒甚之脈也，其不運藥者陽氣虛也，且久用苦寒咸寒甘寒又損陽氣，故不愈也。治宜溫補脾胃之陽氣，佐以理氣通便。處方︰附子10克，黨參10克，肉桂10克，白朮10克，甘草10克，干姜10克，枳實6克，厚朴6克，大黃2克。服藥1劑，次日大便竟然三行且微溏，繼服6劑，追訪4個月，均每日大便1次。

     6．氣虛濕郁，升降之功失職，反用寒降以伐生陽，運藥不能，便秘不愈
      獨××，男，49歲
      肝炎痊愈后4年多來，經常腹滿脹痛，大便不解。醫先用西藥緩瀉劑有效，但久用之后不再見效。后又改請中醫以行氣消脹、除濕清熱，理氣通便之劑治療3年多，其效亦不顯著。細審其腹滿脹痛以午后至夜間為甚，上午輕減，大便一般3-7天一次，大便不甚干結，疲乏無力，下肢沉重微腫，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈証，思之︰腹脹下午至夜間加重者寒濕也，陽虛也；疲乏無力，下肢沉重者氣虛也，濕也；脈濡緩者氣虛寒濕也。証脈合參而論之，乃陽氣虛衰，濕郁不化，升降失職所為也。因擬健脾益氣，升陽降陰。處方︰厚朴1克，附子0．3克，當歸0．2克，吳茱萸1克，麻黃0．1克，半夏l克，畢澄茄0．2克，升麻0．1克，木香0．2克，干姜0．2克，草果0．2克，黃芪3克，黨參2克，茯苓0．1克，益智仁0．1克。
      服藥1劑，腹脹腹痛好轉，大便一行；繼服3劑，大便轉為正常。
      某醫云︰何用此小劑?答曰︰《內經》曾大倡壯火散氣，少火生氣之論，故東垣治虛實夾雜之虛勞証常以小劑予之，以恐藥物過劑而傷正氣耳。本証正虛邪微但宜微扶正氣，稍佐祛邪，故以小劑予之。事實証明，藥少力宏，果然得愈。


     7．濕凝氣阻，三焦俱閉，反以寒涼滋膩，經久不愈
      廖××，女，30歲。
      從l歲開始即經常大便秘結，開始時每隔3天服一次緩瀉藥即可排便，其后效果越來越不明顯，改用麻仁滋脾丸以後，有1─2年大便比較通暢。但最近2年以來，大便秘結越來越重，每次排便不用大承氣湯，即用灌腸法，才能暫時緩解。細審其証，除大便秘結者外，並見其面色萎黃，舌苔薄白，脈濡緩。綜合脈証思之︰此乃濕凝氣阻，三焦俱閉之証也，治宜擬補火除濕通便。處方︰半硫丸，1次3克，1日2次。后果愈。
      因思吳鞠通《溫病條辨》雲︰“濕傷氣者，肺主天氣，脾主地氣，俱屬太陰濕土，濕氣太過，反傷本臟化氣，濕久濁凝，至於下焦，氣不惟傷而且阻矣。氣為濕阻，故二便不通，今人之通大便，悉用大黃，不知大黃性寒，主熱結有形之燥糞；若濕阻無形之氣，氣既傷而且阻，非溫補真陽不可。硫黃熱而不燥，能理大腸，半夏能人陰，燥勝濕，辛下氣，溫開郁，三焦通而二便利矣……蓋腎司二便，腎中真陽為濕所困，久而彌虛，失其本然之職，故助以硫黃；肝主疏泄，風濕相為勝負，風勝則濕行，濕凝則風息，而失其疏泄之能，故通之以半夏。”