胃不和則臥不安（轉載）

nastsin

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淺談“胃不和則臥不安”

“胃不和則臥不安”之說，源於《素問‧逆調論》︰“人有逆氣……不得臥……是陽明新逆也。陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦不行。陽明逆，不得從其道，故不得臥也。《下經》曰︰“胃不和則臥不安”，此之謂也。”按該文主旨是論述陽明經氣上逆，致使胃氣不得下行，導致“胃不和”， 形成“臥不安”的病變機理。然而筆者從多年臨床實踐中體會到，凡以失眠為主的神經衰弱患者，在其發病過程中，多兼納差、脘腹脹滿、胸悶噯氣、嘔吐吞酸、大便失調等胃氣不和症狀。這正與以上經文所論主旨相吻合。據此，以“調和胃氣”法治之，屢獲佳效。茲不揣膚淺，將臨床體會結合典型病例管陳於下，供同道參考。

一、中焦濕熱

     由於中焦濕熱而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣外感濕熱之邪，或飲食不節，過食肥甘酒酪之品，釀成濕熱內蘊脾胃所致。甘露消毒丹為其代表方。

     例1、周女，48歲。1989年8月15日初診。自訴︰2個月前由村來城照看外孫，女慮其不愜意，日以魚、肉、雞湯佐餐，月余即覺夜寐不安，脘腹滿悶納呆。曾服維生素Ｂ1，維生素Ｃ面面俱到果維素、舒樂安定片及柏子養心丸等藥治療，然病益甚。刻診︰入睡艱難，輾轉反側，每夜僅睡兩小時許，頭痛昏沉，記憶力減退，脘腹飽脹，納呆，嘔惡，大便粘滯，溲黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑而數。証屬中焦濕熱，胃氣不和。治以苦降辛開清化和胃。甘露消毒丹化裁。處方︰藿香、佩蘭、黃芩、黃連、姜半夏、濃朴、枳殼、竹茹各10克，白蔻、蘇葉各8克，六一散20克(包煎)。水煎日服一劑。四劑病愈過半。原方增損繼服四劑而安。

   二、痰濁內擾

     由於痰濁內擾而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣中土失運，積濕 生痰，或情志郁結，氣郁生痰，痰濁擾胃所致。黃連溫膽湯為其代表方。

     例2、馮女，55歲。1991年8月23日初診。自訴︰年初退休以來，身體日漸豐腴，繼而夜寐不安。前醫按“更年期綜合征”、“植物神經紊亂”，以西藥調節神經罔效。刻診︰夜寐驚醒不安，終日昏沉眩暈，記憶力減退，胸中板悶，痰多而粘，不思食，食則索然無味，嘔惡噯氣，苔黃濃膩，脈弦滑數。証屬痰濁內擾，胃失和降，治清熱祛痰、化濁和胃。黃連溫膽湯化裁。處方︰黃連、半夏、橘紅、炙甘草、茯苓、枳實、生姜各10克，柴胡、竹茹各7克，龍骨、牡蠣(二藥先煎)、栝蔞各30克。水煎日服一劑。3日即能安寐，余症銳減。減其製，繼服3劑，余症亦瘥。

     三、胸膈郁熱

     由於胸膈郁熱而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣於素體心胸熱邪蘊結，且過服辛熱之品 ，或汗、吐、下太過，傷津耗液所致。梔豉湯、涼膈散為其代表方。

     例3、朱女，48歲，1988年5月21日初診。自訴︰夜寐不安三月余。以養血安神片、柏子養心丸及西藥(藥物不詳)治療，然病益進。刻診︰臥不安席，心胸懊惱煩熱，頭烘熱脹痛，注意力銳減，面赤唇干，口燥渴，氣穢臭。時發口瘡，便干溲黃。舌紅，苔干黃，脈浮洪數。証屬熱擾胸膈，胃氣不和。治以通泄郁熱，清宣和胃。涼膈散化裁。處方︰大黃、梔子、黃芩、連翹、豆豉、甘草、枳實、元明粉(沖)各10克，薄荷6克，水煎，日服一劑，6劑寐安。

     四、食滯胃脘

     由於食滯胃脘而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱多緣於飲食不節，食積不化，停滯胃脘，氣機阻滯，胃氣上逆所致。治以消食破積，導滯和胃。保和丸為其代表方。

     例4、譚女，35歲1990年3月23日初診。自訴︰夜不能寐，脘腹脹悶兩周余，周身乏力，記憶力明顯減退，西醫診為神經衰弱，以西藥調節神經，及神經衰弱丸治療罔效。刻診︰失眠，僅天明前入睡2-3小時，頭暈煩燥；不思食，食則欲嘔，噯腐吞酸，口氣穢熱；大便粘滯，日2～3行，但所下不多，穢臭難聞；舌紅，苔黃濃膩，脈滑數。心腦治療儀提示︰  腦血管緊張度增高；  神經衰弱。証屬食滯蘊熱，胃氣不和。治以破積導滯，消食和胃。涼膈散和保和丸化裁。處方︰焦四仙40克，炒萊菔子30克，枳實、黃芩、連翹、雞內金、濃朴、藿香、佩蘭各10克，半夏、茯苓、陳皮各12克。水煎日服一劑。5劑寐安，余症均瘳。

     五、腑實腸壅

     由於腑實腸壅而“胃不和則 臥不安”導致的神經衰弱，多緣過食辛熱，胃熱與情志郁火相並，大腸液虧失調，傳導阻滯所致。治以通腑降逆，承氣湯為其代表方。

     例5、張女，48歲，1986年3月28日初診。自訴︰失眠、腹脹年余。西醫診為更年期綜合征、神經衰弱，以更年安、更年康、及調節神經藥物和神經衰弱丸治療不效。刻診︰體壯豐肥，夜難入寐，輾轉反側，目光呆滯，少言寡語，喜太息；1年來大便不暢，常3～4日1解；刻下大便4日未行，腹脹，鼓之如鼓，按之無明顯   塊；口氣熱穢；舌紅，苔黃膩，脈滑數有力。心腦治療儀提示︰  腦供血不足；  神經衰弱。証屬腑實腸壅，熱結胃腑。治以開壅導滯，宣上蕩下。大承氣東加味。處方︰大黃(后下)、芒硝(沖)、枳實、濃朴各10克，紫菀、桔梗、升麻、荷葉各8克，萊菔子30克。水煎日服一劑。一劑下燥屎十多枚，粘膩便兩次，是夜寐安。減其劑，繼用3劑，諸症均愈。

  六、中焦痞結

     由於中焦痞結而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多屬脾虛胃弱，寒熱留戀；或表証誤下傷中，陰陽、升降失調，寒熱互結所致。治以散結消痞，降逆和胃。半夏瀉心湯和黃連湯為其代表方。

     例6、楊女，46歲。1990年5月14日初診。自訴︰失眠、腹脹便溏3月余。腦部檢查提示︰  腦動脈輕度硬化；  腦供血不足。服谷維素、維生素Ｃ、維生素Ｂ1、安定片及神經衰弱丸治療不效。刻診︰失眠，萎靡 ，頭暈脹痛，記憶力銳減；脘痞，納差，食則欲嘔，腸鳴便溏，日2～3次；舌淡，苔薄白，脈弦滑。肝功能正常。証屬寒熱痞結，胃氣不和。治以調中散結，消痞和胃。半夏瀉心湯化裁。處方︰半夏、黨參、黃芩、黃連各10克，干姜、桂枝、甘草各8克，大棗5枚。水煎日服1劑。3劑即能安寐5小時許，余症悉減。原方加龍骨、牡蠣(二藥先煎)各15克，炒棗仁、遠志、夜交藤、合歡花各10克，繼服3劑，病遂愈。

   七、中焦虛寒

     由於中焦虛寒而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣素體中陽不足，或過食生冷，寒涼之物戕傷中陽，陽虛陰盛，濁陰擾胃所致。治以溫陽建中和胃。黃  建中湯為其代表方。

     例7、朱女，45歲。1976年3月24日初診。自訴︰失眠兩年余，服柏子養心、天王補心等丸藥及調節神經之西藥無效。有十二指腸潰瘍宿九，日服疏肝健胃丸和胃潰瘍寧2次。刻診︰失眠多夢，腹綿痛，喜溫按；肢涼喜暖，神；疲乏力；頭暈脹痛、記憶力極差；舌淡、苔白，脈沉遲無力，証屬中焦虛寒、胃氣不和。治以溫補中陽，建中和胃。黃蓍 建中湯化裁。處方︰黃蓍 、丹參、百合各30克，人參(先煎)、桂枝、良姜、香附、烏藥各10克，白芍20克，炙甘草8克，大棗6枚。水煎日服一劑。六劑夜寐轉佳，胃痛諸証均緩。原方增損繼用三周夜寐正常，余症均明顯改善。后以香砂六君子丸調養胃氣，3月而安。

   八、中土陰虛

     由於中土陰虛而“胃不和則臥不安”導致的神經衰弱，多緣胃病既久，過服香燥，損津耗液；或素體胃陰不足、浸虧液少所致。《金匱》麥門冬湯為其代表方劑。

     例8、深男，46歲，1987年11月26日初診。自訴︰1986年9月12日胃鏡檢查提示︰慢性淺表萎縮性胃炎，以摩羅丹合參苓白術丸治療不效。半年來入寐艱難，並日趨嚴重。刻診︰夜難入寐而煩燥，胃中綿綿灼痛似飢，嘈雜泛酸，食慾不振，形瘦神疲，四肢麻木，頭暈腦脹，記憶力大減；舌紅降，苔薄黃微干，脈細數。証屬中土陰虛，胃氣不和。治以滋潤中土，養陰和胃《金匱》麥門冬湯化裁。處方︰生地、元參、麥冬、百合、烏賊骨、  瓦楞、龍骨、牡蠣(上四藥先煎)各30克北沙參、淮山藥、烏藥、石斛、白芍、半夏、黃連各12克，蘇葉、凹茱萸各4克。水煎日服1劑。藥進2周，睡眠明顯好轉，余症大減。原方隨症增損調治3個月，余症基本治愈。

     結語

     綜觀以上8証的論述，其病因、病機顯然不同。但同屬“胃不和”引起“臥不安”而導致的神經衰弱。因此，分別以清熱化濕、祛痰化濁、清泄郁熱、消食導滯、通腑開壅、消痞降逆、溫陽建中、滋潤中土等法，使胃氣調和收功。這充分體現了“同病異治”的臨床意義。再者，由於目前民眾生活水準的不斷提升，因此，臨床所見的神經衰弱患者以實證居多。若盲目地認為“衰弱”屬虛而用補，則必犯“實實”或誤補益疾之戒。上述1～5症尤可明鑒。總之，凡由“胃不和”引起的“臥不安”而導致的神經衰弱，臨床只要辯証準確無誤，不為“衰弱”、“不足”所囿，恰當、靈活地運用以上諸法，使胃氣調和、升降有序，“臥不安”則可不治自愈，而神經衰弱亦可隨之得到緩解。病愈后，再酌情加以味保和丸、越鞠保和丸，或香砂養胃丸、參苓白術丸調和胃氣，可鞏固療效，減少復發。


本文摘自《北京中醫》1995年第4期

[ 本帖最後由 nastsin 於 2007-5-29 12:36 PM 編輯 ]