白朮治便秘醫案2則

nastsin

轉載兩則白朮治便秘醫案：


白朮治便秘醫案一

資料來源：四川中醫，1992；（6）：26

原文：
某女，19歲，學生，便秘數年，屢服增液潤下之品而便秘如故。
診見：面色萎黃，口吐清涎，如泉不斷，舌苔白膩，脈緩，
此脾土虛寒，運化失職，升降失調，津液上溢而不下達，腸中失潤。
治宜健脾助運，與生白朮30g，令其開水沖泡，1日數飲，每日1劑，
3日後，大便如常，口中清涎大減，復加乾薑6g、黨參15g，
連服3周病癒，未復發。


白朮治便秘醫案二

資料來源：清代醫家謝星煥《得心集醫案》

原文：
吳立成，素好色多勞，吸洋菸。忽因懮鬱氣結，漸至胸膈不舒。
醫者妄投消導發散之藥，遂至腹脹便秘，嘔逆不食，大便不通。
更投承氣湯二劑，腹中窒塞，痛楚愈增，及余視時，前醫先至，
又謂病重藥輕，大黃今需加倍。
余思凡病外感，或熱邪傳經，或熱結胃腑，斷無不發寒熱之理，
且有一攻不轉矢氣者，不可再攻之戒，又況攻之愈塞，其不可攻也明矣！
其非熱結也，又明矣！此脾氣衰敗，運行失常，出納將廢，
而腹中所受苦寒之藥，一團陰氣瀰漫，身中沖和之氣，愈攻愈散，
使非大助脾陽，其何以驅此滔滔之陰邪也哉！
然病者方急索巴霜丸，前醫專主，意欲與服，余力止之。
醫者病家，均覺不悅。余不得已，乃婉為辨講，索紙疏枳實理中湯，
坐視進藥，進畢一劑，病者恍然曰：「平時斷菸癮，理中丸曾服過。
但此時腹中脹閉，務求先通大便也。」余曰：「此正所以通大便也。」
病者不答而睡，嗣煎一劑，又親進之。前醫問病者若何？
曰：「腹中全無動靜，但平日未睡，今忽得睡，而滿悶似稍寬。」
前醫寂然而去。余復將原方加倍，計朮一兩，增桂一錢，
服下腹中氣響甚喧，二便一劑通利，所泄糞半綠半黃，
盡是稀糜穢水，並無結糞相間。此腹中一團陰氣之驗也。
愈後調理之藥，制附桂理中數斛，自是飲食漸增，菸癮亦止。
其家雖不以為功，余亦竊喜免謗。最後其醫猶謂此等之治，不過偶中耳！

pigpigng

這篇醫案使我想起了"至虛有盛候"同埋"大實有羸狀", 一般醫師都會將便秘列入熱結當中, 一見便秘就急投寒涼瀉下之品, 往往忽略了要辨証施治! 在我讀傷寒論的時候, 我們都看到有好多誤下的醫案, 當我看完這些醫案, 我真的不太敢用大黃等大苦大寒之品, 就算真係便秘, 我都只是用下麻仁之屬! 所以中藥真係博大精深!

Kevin

大黃倒不必懼，唯必須有是証用是方。而不是見便秘則亂用瀉下藥。中醫有症不能用方，有証才能用方。傷寒也有諸承氣湯運用大黃。

pigpigng

所以我都要再實習一排至可以出關!

cjchen

吾師楊維傑老師曾云:白朮通便法出金匱要略＜傷寒八九日，風濕相摶,身體疼煩,不能自轉側,不嘔不渴,脈浮虛而澀者,桂枝附子湯主之;若大便堅小便自利者去桂加白朮湯主之.＞
臨床用之必需用生白朮且用量須大於一兩方有通便之效．