[分享] 經方治療皮膚病思路（轉貼+整理）

試閱部分：
一、熟記經典遵經旨
　　使用經方，必須熟記各條經典原文，深刻體會其義，見是證用是方。方與證，前賢劉渡舟氏認為“乃是《傷寒論》的核心，也是打開大門的一把鑰匙”。經方大師胡熙恕氏亦認為“方證是辨證論治的尖端”。故臨證用經方必須學會抓方證，方證即是規矩，是定法，不可違背。
　　案一：馬×，男，60歲，2005年7月9日初診。全身泛發紅色風團伴瘙痒3天。來診前在外院以西葯抗過敏治療未效。現見軀干、四肢泛發紅色風團，瘙痒甚，口干、煩躁、無汗、惡寒、無發熱，二便可。舌質偏暗，舌根部苔白厚微膩，脈浮稍數。診為急性蕁麻疹，處方如下：1.大青龍湯：麻黃8g，桂枝7g，杏仁8g，大棗10g，生石膏45g，炙甘草5g，生姜2片。1劑，水煎溫服，囑服后忌吹風扇、空調，宜在家休息以候，稍稍發汗。2.桂枝加葛根湯加石膏：桂枝10g，白芍10g，炙甘草5g，大棗10g，生姜2片，葛根15g，生石膏40g。1劑。囑次日水煎溫服。將息如前。
　　二診：風團瘙痒明顯減輕，惡寒消失、心煩已除，口干多飲，小便少，不甚通暢，舌暗，舌前部無苔，根部黃厚而剝，脈浮細稍數。處方以五苓散合豬苓湯加味：豬苓10g，茯苓12g，澤潟15g，白術10g，桂枝10g，滑石15g，阿膠7g（烊化），苡仁30g，荊芥10g，白蒺藜15g，炙甘草5g。3劑，水煎服。
　　三診：風團已不再起，瘙痒消失，僅夜間輕痒，口干明顯好轉，小便通暢。舌暗苔少，脈浮細略弦。繼以桂枝加葛根湯3劑鞏固而愈。
　　《傷寒論》第38條：“太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉 ，此為逆也。”此案患者雖主訴身起風團瘙痒，但主證是無汗、惡寒、煩躁、脈浮，當屬大青龍湯方證，故用之；若汗出惡風，脈不浮而微弱，大青龍湯切莫沾唇，“服之則厥逆”，此即規矩。至於為何僅服一劑大青龍湯即改桂枝加葛根湯？亦是遵其煎服之法：“一服汗者，停后服。若復服，汗多亡陽，遂虛，惡風，煩躁，不得眠也。”作者預料1劑即能發汗出，患者年已六旬，不可再劑，必以桂枝湯類方繼之。此亦是定法，不可違背。二診時，口干，多飲，小便不利，脈浮，五苓散證自不待言。
　　案二：呂×，男，21歲，2005年3月17日初診。發熱3天，丘疹、水皰2天。曾在外院診為感冒以打針吃葯治之，發熱稍減，但水皰漸出。現見頭面、軀干、四肢散發較多丘疹、水皰，部分結痂。發熱，測體溫38.4℃，時惡寒，汗出，甚感乏力，至意識模糊，有搖搖欲墜感。無食欲，兩日未進食，大便兩日未解，小便黃，口干多飲，后頸部酸痛。舌稍紅苔白厚，脈細弦數。診斷：水痘。處方：小柴胡湯加味（考慮病情重，故急予中葯顆粒劑免煎，現折算為飲片劑量）：
　　柴胡18g，法夏12g，黨參10g，黃芩10g，大棗10g，炙甘草6g，生姜3g，葛根20g，生石膏60g，橘梗6g，板蘭根15g。1劑。囑立即開水沖服。
　　當日下午二診。患者自感精神好轉，未感發熱，但測體溫38.3℃，無惡寒，乏力感減輕，且知飢索食，意識模糊感消失。仍口干，舌稍紅苔白厚，脈弦細稍數。繼予前方改成水煎劑（去板藍根，改生石膏30g、柴胡15g）。1劑，囑患者當晚水煎服。次日三診，精神佳，發熱已退，測體溫36.5℃，乏力消失，納可，大便已暢，無惡寒、汗出，稍口干，皮疹部分好轉，無新發皮疹。繼予前方（改柴胡12g、生石膏25g，去葛根，加茯苓15g、蒼術12g）3劑而愈。
　　此案實為太陽、少陽、陽明三陽合病。“三陽合病，治在少陽”，本於《傷寒論》第99條：“傷寒四五日，身熱，惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。”此亦是定法，不宜違背。少陽病禁汗、吐、下，獨以小柴胡湯和之，故小柴胡湯又別名“三禁湯”，即緣於此。此案診斷為水痘，現今不少中醫一遇感冒、水痘等病毒感染之發熱，靜滴少不了雙黃連、清開靈，開方即是板藍根、大青葉、蒲公英等苦寒清熱、抗病毒，完全失卻中醫辨證論治之精髓，其結果必然導致中醫葯治療無效而求助於西醫西葯。