病案討論第一擊－身癢

tcmYY

臨床中遇到不少問題，自己錯的不知道錯在哪裏，為互動學習，免大家犯我所犯的錯，不少愚昧失敗的病案，請各前輩指正提醒賜教，辨證全無思維，錯亂百出，各位見笑．<br/>男　７０　身癢反復發作三月，遍身癢有抓痕，手冷，右手掌尺側麻木，足趾麻木，納可，大便１－４日一行，時溏時正常，小便常，唇紅，舌淡體胖大苔薄黃燥，脈弦細數，患者有糖尿病病史十年，每日注射糖尿針兩次，兩下肢糖尿足瘡口未愈．有白內障病史．<br/>用藥（錢）：麥冬3&nbsp; 五味子3&nbsp; 黨參4&nbsp; 荊芥(後)3&nbsp; 防風 4&nbsp; 蟬衣2&nbsp; 當歸&nbsp; 3&nbsp; 川芎2&nbsp; 白芍3&nbsp; 熟地 4 山茱萸 3 首烏4 白疾藜 4 地膚子 3 白鮮皮4&nbsp; <br/>一服藥後腹脹頭暈非常難受．<br/>處方原意生脈散＋四物消風散益氣養陰祛風止癢．腹脹是否氣藥不足？

Kevin

在吃什麼西藥？有沒有曾經做過什麼手術？

ipkung

<p>我跟老師時，也遇過一個病人吃糖尿藥而身痕﹗</p>

nastsin

<p>大家討論下，相信不會有人會笑的。<br/>況且有不同意見才有討論空間。<br/>一個很熟悉的故事，葉天士跟薛雪對病的能治否的故事，<br/>說明就算是大醫家，<br/>也會有不同意見，更何況是我們這些旁人呢。<br/>所以，有不通的地方是正常的，<br/>只要能不斷改進就是了！<br/>沒有什麼可笑的。<br/>頂多只是有人笑不出吧！</p><p>為了可以方便討論，<br/>建議不如定下：<br/>1.病名<br/>2.證型<br/>3.分析<br/>4.治法及治則<br/>5.方藥<br/><br/>這樣就是老師要答，也會方便一點。<br/>不過如果覺得煩，也可以輕鬆或隨意一點的。</p>

Ming

病案裏提到瘙癢而麻木，這是血虛血瘀之象，也可說是血虛生風。印象中很多糖尿病人會出現肢端周圍神經炎，可能這是瘙癢的原因。<br/>曾有醫案提及可重用丹參及生地，不妨參考。<br/>腹脹是否脾虛失運？舌胖大及大便時溏可見一斑。

tcmYY

問診大意，未問及所用何藥及手術史，只知每日注射針兩次．請指導手術及藥物影響意義．謝謝．

Kevin

因照此方看，並不致於會導致頭暈腹脹。但西藥長期服用或曾行手術，都可能會對體質造成影響。因從其表現來看，身體非常混亂。也有可能藥物之間的反應。