女性痤瘡

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李賽美論治女性痤瘡經驗
簡介:李賽美，女， 1960年4月生，湖南長沙人。醫學博士，廣州中醫藥大學教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作教授，傷寒論教研室主任。

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病,中醫稱粉刺、肺風粉刺等,雖然痤瘡病位在面部,但辨證的重點在肺、胃、肝、脾,病機隨年齡的不同各有側重,青春期以肺胃火熱為主,中年期以肝鬱脾虛為主。治療原則是疏風清熱,瀉火通便,疏肝行氣,健脾利濕。
1　重視整體觀以臟腑(肺、胃、肝、脾)辨證為法
a.與肺的關係《外科啟玄》:“婦女面生窠瘺作癢,名曰粉花瘡。乃肺受風熱或感風致生粉刺,蓋受濕熱也。”青春期女性,正值生長發育旺盛,陽氣正盛,情竇初開,情緒波動、飲食失節、過勞少眠均可致營衛不和,衛外不固,六淫之邪乘虛而入,肺氣鬱閉,不得宣肅,熱邪內盛,熱毒之邪阻塞經絡,經絡不通,痰瘀互結,或火邪灼傷陰血,煉陰津而成痰,灼陰血而成瘀,痰瘀互結,而生痤瘡。
b.與脾胃有關,飲食不節,嗜食辛辣肥甘厚味,胃腸積熱,運化失常,濕熱蘊結中焦,不能下達,反而上逆,薰蒸於肺,肺胃火熱上蒸頭面,久則化濕生痰,血熱鬱滯,痰瘀互結肌膚而成痤瘡。
c.《內經》“女子以肝為先天⋯⋯百病皆生於氣。”中年女性由於生活節奏緊張,工作繁忙,家庭壓力,每多憂思忿怒,鬱結傷肝,肝鬱化火,火性上炎,薰蒸於面而發痤瘡。肝木克土脾胃受傷,濕熱內生,侵蝕肌膚,而生痤瘡;或肝失疏泄,橫逆犯脾,肝脾不和,氣血鬱滯,而生痤瘡。
2　重視年齡差異經方辨證論治
青春期以肺胃火熱為主;中年期以肝鬱脾虛為主。但兩者不能絕對分開,可單獨致病,或合而為病,故治療時亦因病因病機不同而各有側重。
a.肺胃火熱型:證見顏面潮紅、油膩,以丘疹樣痤瘡為主,伴癢、痛,可見膿皰,兼見口幹口渴,大便秘結,小便黃,月經正常或月經先期,舌質紅苔黃,脈弦滑數。
治宜疏風清熱、瀉火通便。方用白虎湯合瀉白散加減。
藥用:石膏、知母、桑白皮、地骨皮、金銀花、葛根。以白虎湯清瀉陽明胃火,瀉白散瀉肺清熱。肺與大腸相表裏,臨床見口臭、大便秘結者則為大腸有熱,李教授以大黃、芒硝清瀉大腸之熱以通腑氣,從根源上清肺熱。
b.肝鬱脾虛型:證見痤瘡多發面頰兩側,以炎性膿皰、丘疹為主,或伴痛、癢,兼見心煩易怒、胸悶噯氣、納差、大便乾幹結、經前乳房脹痛不適、經前痤瘡增加、經後減少、多有月經不調、或有痛經,舌質紅苔薄黃,脈弦。
治宜疏肝行氣,健脾利濕。
方用小柴胡湯和當歸芍藥散加減。
藥用:柴胡、黃芩、法夏、太子參、白芍、枳殼、當歸、川芎、茯苓、白術、澤瀉。小柴胡湯是治療少陽病之主方,李教授認為小柴胡湯寒溫並用,攻補兼施,升降協調,有和解少陽,疏利三焦,調達氣機,宣通內外,運轉樞機之效,而且小柴胡湯有很好的通大便的作用,因此喜用小柴胡湯。當歸芍藥散原為治療妊娠肝脾不和所致腹痛,與本型病機相類,合用共奏疏肝理氣、健脾利濕之功。
c.除以上兩型外,對有膿皰者,常加天花粉、生薏苡仁、皂刺、浙貝母托膿排毒、祛濕散結。對皮膚瘙癢者,加苦參、地膚子、白鮮皮。
3　重視調經養血
《婦人大全良方》:“因經不調而生他病,當先調經,經調則他病自愈。”李教授認為青春期女性多出現月經先期,為血熱所致,青春期女性天癸剛至,發育尚不成熟,可酌加滋陰補腎清熱之品,如女貞子、墨旱蓮、山茱萸、黃精、菟絲子等。而中年女性多出現月經後期,為肝脾失調,氣血鬱滯所致。故對伴有月經不調、經前痤瘡增多者,李教授常在月經前、月經中用當歸芍藥散養血疏肝,健脾利濕。
4　善用祛風藥
用防風、白芷、白蒺藜、白僵蠶等祛風藥。因祛風藥多輕清上揚,善走頭部,又有調暢氣機的作用,能宣肺氣,升脾氣,疏肝氣,從而使三焦氣機得以通暢,肺、脾胃、肝功能正常,則痤瘡難長。
5　重視生活調護與預防(治未病)
①保持面部清潔。
②禁食或少食油膩、辛辣及甜食並保持大便通暢。
③保持心情舒暢。
④忌用手擠壓面部痤瘡, 以免引起繼發性感染或永久性凹陷性瘢痕。