病案討論－服中藥後精神亢奮

KEC

<P>女病人，36歲，三天前感兩腮發熱腫脹，自服西藥必理ｘ，感稍好轉，欲以中醫治療．今兩腮發熱稍腫脹，微有壓痛，伴流涕，涕中有血，肩背緊，神疲，口不干渴，手心熱，夜間眼目干，納可，二便調，眠可．舌暗紅苔薄，?弦細數．檢查兩腮皮溫稍熱，頜下淋巴腺腫大．患者有甲狀腺部份切除術病史及半歲時胙腮病史．予以連翹，銀花，黃柏，知母，牛子，辛荑花，沙參，葛根，菊花，白芍，生石膏，梔子，昆布，海藻．病人訴藥後約兩小時有精神興奮感覺，如服神經興奮劑．詢無同時服用西藥，飲食如常翠肉瓜，青菜及肉類．<BR>敬請老師及各前輩指導，該病西醫的診斷為何，仍視為腮腺炎嗎？為何病人藥後有如此精神亢奮反應？是藥物配伍有誤嗎？敬請賜教</P>

Kevin

還需要藥量呀？有藥沒份量是不成方的！這個一定要記住。因為不同的份量可能有不同的理法不同的作用呀！

KEC

<P>藥量如下（錢）：黃柏3,知母4,連翹3,銀花4,牛子3,辛荑花3,沙參3,葛根5,菊花4,白芍4,生石膏8,梔子3,昆布4,海藻4,<BR>補充：患者藥後除上述症狀外還有舌頭麻痺感<BR>是哪方面出了問題，敬請老師賜教，謝謝．</P>

Kevin

若以耳垂為中心的腫痛，多屬腮腺炎。今年患腮腺炎的不少，估計可能性很大。<BR>吃藥後覺得有舌頭麻痺感和興奮感，這應該是中毒反應，我想應該從這樣的思路來考慮：<BR>1. 先叫病人停藥，找一劑沒有煲的藥看看是否抓錯了藥！有時候醫生很冤枉，方是沒有開錯，但藥被抓錯了。這包括藥的品種和分量都可能抓錯了。<BR><BR>2. 若肯定沒錯，可能的化，同樣的藥，再煲一次，讓病人當面喝，看看還有沒有那樣的感覺。因為也可能就是病人之前喝的那包藥有問題。若這包沒有問題，就不用管了。<BR><BR>3. 有時候藥有個體的敏感的。這樣，喝了還會有這樣的問題。其實是根本原因是辨証還有不準確的地方，這是藥還不太對証，也有可能出現一些異常的情況，通常病情改善了以後，就不會再對這個藥敏感。對於這個病人而言，証是稍微不太準。<BR>熱和陰虛是辨對了，但這熱在外面來跟里熱合，清熱滋陰是有，但疏風透邪的略嫌不夠。另外，這人雖然有陰虛，但很可能有陽虛，雖然從提供的症狀不太明顯，但有重要的判斷依據是這人曾部分甲狀腺切除，甲狀腺的病人，早期多陰虛，然後會陰血和氣都虛。這病人把甲狀腺部分切了，在中醫看來，是本來比較正常的陽氣也弄虛了，雖然陰陽兩氣是相對平衡了，但卻是陰陽具虛了。這樣的話，原來的方可能就過涼了。也可能是這樣的原因導致病人有不良反應。（因為這病人調節力已經很差，不耐攻伐了）<BR><BR>大概想到了是這些。

KEC

謝謝老師及前輩賜教，小人新手上路，萬分不足，請老師前輩賜教，可如何加減改進．謝謝．<BR>

Kevin

原方其實開的已經不錯了。<BR>若考慮疏風和護陽的方面，可加<BR>白芷 3錢, 大棗 5枚。<BR><BR>供參考。

KEC

<P>多謝老師前輩賜教，謝謝謝謝．</P>