請問G6PD及糖尿病人的用藥禁忌

KEC

請問G69D及糖尿病人在用藥時有哪些藥不能用?又糖尿病人是否不宜針灸?請賜教.

Kevin

這個問題問得很大，我儘量就我所知的試一下答，也請各位補充。
1. G6PD缺乏症

磷酸戊糖旁路(pentose phosphate pathway)是從屬於紅細胞無氧糖酵解途徑，後者所產生的6磷酸葡萄糖(G-6-P)在葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)的作用下成為6-磷酸葡萄糖酸(6-PG)，接著又在6-磷酸葡萄糖酸脫氫酶催化下變為5-磷酸核糖和CO2。在這一系列過程中所產生的H+，使氧化型輔酶II(NADP)成為還原型輔酶II(NADPH)。NADPH是一種重要輔酶，在GSSG還原酶催化下，使氧化型谷胱甘肽(GSSG)還原為還原型谷胱甘肽(GSH)。NADPH在高鐵血紅蛋白還原酶及外來電子傳遞物共同作用下，可迅速使高鐵血紅蛋白變為氧合血紅蛋白。紅細胞內主要的還原作用是在磷酸戊糖旁路中完成。GSH有保護紅細胞內SH和使血紅蛋白免於遭受氧化劑損害的功能，所以足夠量的GSH對保持紅細胞的穩定性有很重要的意義。因此紅細胞磷酸戊糖旁路和谷胱甘肽代謝緊密結合從而保護了細胞免受氧化物質的損傷。

因此，G6PD缺陷的溶血機制與紅細胞抗氧化損傷的能力減低有關。引起溶血的藥物或食物均具有氧化劑或具有催化血紅蛋白氧化變性作用的特性。G6PD缺乏在平時沒有大的問題，如常人一樣，只是當碰到這樣的藥物或食物，則保護力不足，容易引起溶血。
因為中藥很多，很多也並沒有研究或報道，就目前所知的，有以下一些：
1.臭丸、樟腦、冬青油、萬金油（很多油類都含有樟腦和水楊酸，未必只是我列出的這些），這些不能外用或聞或服用。
2.蠶豆，新鮮的蠶豆更加容易誘發溶血。
3.中藥中，已知的有牛黃、黃連（川蓮）、臘梅花及珍珠末、金銀花、熊膽、番瀉葉等。
實際上，西藥禁忌更多。最常見的包括抗瘧藥、磺胺類藥、解熱鎮痛藥，以及其他的很多的藥物。
另外，需要留意的是酶的缺陷不是由於酶的活力減少而是由於酶的變異。根據酶的動力學研究，G6PD的生化變異型已在440種以上，約半數其酶活力與正常無異且無臨床表現。我國人除正常B+型外至少發現變異型有香港型、中國人型、香港Pokfudam型、台灣客家型、台灣花蓮溪型、台北客家型、廣州型、黎族白沙型、類華盛頓型、青白江型和清遠型等。因此，很多時候對於同一中的食物或藥物，有的發病有的可以不發病。而且跟年齡、時間等也有一定的關係，例如有的人吃蠶豆不是每年都會發病。
還有，G6PD是從X染色體遺傳下來的，所以女性有些是中間態的。
再有，這個病其實不是不是嚴重的疾病，無須太擔心。

2. 糖尿病
中醫講藥食同源，所以中藥的禁忌跟食物的禁忌是一樣的。但是，對於糖尿病的飲食的控制的認識不斷在變化。
基本上，我認為中藥中並沒有絕對的禁忌，只是某些甜的藥物不要用太多就可以了。
最主要是紅糖、白糖、冰糖、飴糖、蜂蜜等。
另外，對於糖尿病的病人，一般總是很怕給病人跟糖有關的食物，其實是錯的。糖尿病病人由於糖代謝的異常，糖根本進不了體內，無法被身體利用，所以其實是更需要糖的。下面提到的這些，常被人誤解。
對於碳水化合物，以前認為要儘量少，現在認為的看法是適量的碳水化合物是應該的。在澱粉中，直鏈澱粉反而有降糖的作用，致於支鏈則會升高血糖。所以應該食用含直鏈澱粉多的食物。
米不應該吃新米，隔年的米好些。放置後，當中的糖分會被自然消耗一些，有利於控制餐後的血糖。
蔗糖以前也是絕對禁止的。現在認為，作為混合的食物，少量的蔗糖是沒有關係的。
果糖比蔗糖吸收慢，且不需要胰島素參與，所以可以適量食用一些的。
在中藥中，山藥含有糖尿病病人需要的多種營養物質，而且它的澱粉是以直鏈澱粉為主的，所以能治療糖尿病，糖尿病病人但吃無妨。某些西醫本身的知識也很落後，我也聽過西醫讓病人不要吃山藥的。
中藥中的甘草是很甜，但是卻是很安全的。
中藥中的羅漢果也很甜，但也是很安全的。

這個問題已經新論，請見此<再論G6PD與中藥>
2010年4月13日

dingdang

<FONT color=#000000>我所知有G6PD缺乏症 , 通常除了不用以上kevin所說的東西外 , 也不會吃花生及豆類食品的 , 而有部份人可以用白花油<br></FONT>

[此貼子已經被作者於2005-11-17 20:35:14編輯過]

KEC

多謝老師及前輩的教導,很詳細,感激感激.

btcmjohn

這個問題不時都會跟朋友談起卻總是不了了之，難得有這樣清楚的講解，謝謝！