SK II 系列 (七) 之 簡單任務

rain

Xxx  2008年9 月16日
男    14嵗
主訴：雙膝關節腫痛數月

脈弦緊，舌淡紅，邊有紅點。

白虎加桂枝湯化裁
生石膏30g   肥知母15g  川桂枝8g
地骨皮30g   肥玉竹30g  酒大黃10g
京赤芍12g   田七粉6g   紫丹參15g
大蜈蚣1條   薏苡仁30g   豨薟草30g
油松節15g   石楠藤30g   寬筋藤30g
大栆10g



一個症狀，一張藥方，一個微笑不語的薛老師，一個自認為可以思考到箇中玄機的學生……………就是因為這樣，這份醫案功課久久不能遞交…………因為真的毫無頭緒。MY GOD!!!原來“簡單任務”，真的一點都不簡單!

應承過薛老師當天抄方當天做完醫案，因為承諾兌現不了，不敢露面。唯一解決辨法，还是頂硬上!

首先，病人的病很簡單，就是痺病。
驟眼一看薛老師的方，如墮五里霧中。到底歸屬於那類証型，一時間想不出來。
而且本人發覺薛老師很喜歡用一些千奇八怪的藥物，繼上一次痤瘡用絲瓜絡，今次膝關節痛又有新招，諸如松節、石楠藤等。

應該是熱痺吧，方中有石膏、大黃等清熱藥；看清楚一點，方中竟有地骨皮和知母。當時不太明解，硬是拉著薛老師指點迷津。薛老師說實熱虛熱皆有，這更搞不著頭腦。問他為什麼用些奇怪的中藥，中藥書都未見過，他又竊笑說一點也不奇怪。

後來聽從他的指示回家看書，首先發現所謂“痺病”的定義，泛指機体正氣不足，衛外不固，邪氣乘虛而入，致使氣血凝滯，經絡痺阻，引起相關系統疾病的總稱。換言之，正氣不足和風寒濕邪乖虛傷人是致病的內外因素，而經絡閉塞，氣血不通，脈絡絀急是肢節痺病的病機所在。

據此理解，病是因虛致實，書上寫的証型又可以或實或虛，那當然，臨床上虛實夾雜一點也不奇怪。只是，如何搞清熟虛熟實呢?


待續

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[ 本帖最後由 rain 於 2008-9-24 01:17 AM 編輯 ]

nastsin

期待中…






奇怪，
為何發於這版？
很疑惑！！

[ 本帖最後由 nastsin 於 2008-9-24 11:54 AM 編輯 ]

小然

「他又竊笑說一點也不奇怪」

腦中自動浮現老師笑的樣子


不過看完這篇，突然有點懷念以前上老師的課的時候呢．．．

nastsin

得同意樓上的！

但“竊笑”則有點……

rain

繼續上回。

    上回說到薜老師這個痹病病人的方子清虛實熱的藥物均有。引申到一個問題上，痹病到底是如何分辨虛實的呢?

    根據內科學痹病的定義，痹病的發生是虛實夾雜所導致的。

   提起痹病，首先要知共分六型。那六型分別是：行痛著熱的實痹及氣血虧虛的虛痹以及虛實夾雜的尪痹。

     行痛著熱痹是因不同邪氣乘虛侵襲人体所致。雖說包括有風、寒、濕、熱四邪，實質書上所說，痹病所犯之邪多為風寒濕邪，熱邪則較少。熱痹的發生，往往是由於機体素体陽熱或陰虛內熱，邪從熱化所造成。而行痹雖說是一個痹型，但書中說道“病或數時，或一二日，或三五天”。這樣理解的話，行痹病程較短，為急性發作的以關節疼痛為主訴的病，因為書上說多伴有惡風或惡寒，可能是感冒引發的關節痛。臨床上不知會不會比較少見呢?這是我今次重看書以來的新發現，蠻有趣呢。對付這類實痹，“知犯何逆“，“隨症治之”。攻其不克就是了。
      
     行痹，風邪所致，疼痛特點：游走不定；痛痹，寒邪所致，疼痛特點：痛極喜温；著痹，濕邪所致，疼痛特點：重著；熱痹：熱邪所致，疼痛特點：熱痛。

     行痹所選方是宣痹達經湯或防風湯。觀前方有威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、清风藤：疏风祛邪；蜂房、乌梢蛇、地鳖虫、螳螂：通经活血宣痹；当归、穿山甲：活血导滞。所用藥物感覺無特別針對性，說疏風的又不是太疏風，用於通經活血的又臨床上不多選用。反觀用防风汤：防风、当归、茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、大枣、甘草。更見该方有祛风通络，散寒除湿功效。

1.宣痹達經湯
川羌活 青防风 西秦艽
豨莶草 清风藤 威灵仙
露蜂房 乌梢蛇 地鳖虫
大螳螂 全当归 穿山甲

防风汤  
青防风  粉葛根 生麻黄  
光杏仁  淡子芩 全当归  
云茯苓  西秦艽 上肉桂  
鮮生姜  大枣肉 生甘草


2.痛痹用乌头汤。
制乌头（先煎）、炙麻黄、杭白芍（大量）、
炙黄芪、炙甘草。


3.著痹用薏苡仁汤
薏苡仁  制苍术  大川芎
全当归  制乌头  炙麻黄
川桂枝  川羌活  川独活
青防风  鮮生姜 生甘草
　　
运用：

以寒湿为主者，酌加干姜、细辛。

湿热明显者，酌去制乌头、桂枝、麻黄、当归等温燥之品，加黄柏与苍术为二妙散。

經我仔細研究行痛痹三方的方子，雖為不同的邪氣所造成，但臨床上所用的藥物均離不開這幾大類：

1.袪風寒濕的辛温發散驅邪藥，如防風、羌活、麻黃、生姜、葛根、蒼朮
2.温經散寒的藥物：桂枝、川烏、肉桂、黃蓍等
3.活血清熱的藥：川芎、當歸
4.利水消腫的藥：豨簽草、苡仁
5.通絡的藥：奏艽、烏稍蛇、蜂房、威靈仙
6.柔筋和胃的藥：白芍、大栆、甘草

因此痹病應該也可用蠲（juan 音娟）痹汤治疗：

川羌活  川独活  川桂枝
全当归  滴乳香  海风藤
嫩桑枝  西秦艽  廣木香
生甘草


蠲痹汤是个好方剂，有祛风散寒除湿，活血通络，扶正祛邪之功。对于风寒湿偏盛不明显的，可作为痹病基本方化裁治疗

[ 本帖最後由 rain 於 2008-9-30 01:02 AM 編輯 ]

rain

哦~n大哥~~
是這樣的~~

我發在這放心情的版塊上,是因為想走到來這裡看的人可以用一個輕鬆的心情閱讀我寫的文章.不用太以學術的角度而造成压力.

二來也幽大家一默,本來在中級會員區,超過200積分才能看得到的文章,在最輕鬆的版塊里竟然看到~~hahahhahaha

rain

原帖由 nastsin 於 2008-9-24 12:11 PM 發表
得同意樓上的！

但“竊笑”則有點……

我是想形容一下奸笑偷笑的樣子......是不是用詞不恰當?

nastsin

回6樓的：
的確用心良苦！

不過，
設成超過1500分先至可以看，
又真係幾“幽默”！

rain

原帖由 nastsin 於 2008-9-30 09:07 AM 發表
回6樓的：
的確用心良苦！

不過，
設成超過1500分先至可以看，
又真係幾“幽默”！

咦!n大哥~~咩唔係只是我的心底話先要用1500先看到咩?
上面的方子是免費看的呀~~~

我設1500的心底話是限於你們幾個看的~~~
但你們看了也不給我一d意見..........仲諗住你們人生經驗比較豐富的說.........

坦白說~~番工真的好辛苦..........我頂不住了..............

rain

話時話，話晒我都係原創..........

點解會一分都唔俾............................係度打工都一樣咁辛苦喎