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脾虛的痤瘡?!
vs 血虛的痤瘡?!
一想到痤瘡，想必諸位都會聯想到與“熱”有關，尤其是與肺密切相關，如《醫宗金鑒》說道：“此証由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。”
因此，要是我碰上痤瘡病人，治肺熱的枇杷清肺飲或是治濕熱的萆薢滲濕湯老早用上。
但是，今天跟薛老師抄方的時候，來了一個脾虛的痤瘡。
Xxx
三旬婦人
2008/7/18
特點：
- 苦患十多年
- 反复使用抗生素無效
- 無月經紊亂史
- 大便調
- 脾胃功能差
- 舌尖紅有點刺，苔白厚；脈弦細滑。
那女病人苦患痤瘡已經有十多年，我當時看她面上的痤瘡並不多(化了粧)，有一夥在右太陽穴位置，色淡紅而突起。
薛老師於問診的過程中，我察覺主要問了兩個重點：一是月經，一是大便。原因，激素的分泌會影響痤瘡的發生，從月經可以窺知体內激素的變化；肺主皮毛，而肺與大腸相表里，大便的通調與否與痤瘡的發生密切相關。
剛才開宗明義說此病人病機不是“熱”，那脾虛的証據又在那裡呢?
據薜老師引述，他說痤瘡，有長期和短期之分。一般長期的病人，與熱的關係不大。加上病人自訴脾胃功能差，長期服抗生素無效果(抗生素屬寒性)，如果病人屬熱性，藥症相對，本應有效。由此得知，病人非實熱，但舌尖紅，充其量是虛熱(因氣機郁滯而發熱)，總之是不太熱。
他說病人出現痤瘡的原因在於脾胃虛弱，因而濕邪阻滯中焦，脾胃為氣機的樞紐，阻滯不通，清氣不升，濁氣不降而上逆，而發為痤瘡。
歸納來說，是機体的調節能力出現問題。一般來說由腎、肝、脾胃參與調控。腎，暫時未能看到有否問題出現。故從肝和脾入手治療。
方藥：
温胆湯加減 淡竹茹10g 法半夏15g
云茯苓20g 廣陳皮6g 生白朮12g
薏苡仁20g 皂角刺15g 浙貝母15g
木棉花15g 廣藿香12g 鮮佩蘭12g
制香附10g 廣郁金10g 川楝子10g
絲瓜絡15g
如見痤瘡色紅，可用升麻、薄荷、柴胡發散。
忌食滋膩食品影響脾氣氣機，如冷品及甜品。
血虛的痤瘡?!
2008/7/19
無獨有偶，今天再去跟薛老師抄方，又碰見一同齡痤瘡女患者，同樣是痤瘡色淡紅而不多。
她的病情特點：
1..苦患痤瘡多年
2.反复服西藥無效
3.月經正常
4.脾胃功能差
5.舌尖紅有點刺苔白厚
6.睡眠不足
7.怕冷
8.面光白白
9.脈細弦滑尺沉弱(傾斜脈)
從以上頭五個特點來說，與昨天的脾虛痤瘡患者相類似。
但是今次薜老師没有問她大便如何，反而關心的是她的睡眠和有否惡寒發熱。
那既然說她是血虛的痤瘡，她的血虛証據又在那裡?
1.面光白白
2.脈尺沉弱
3.眠不足
4.怕冷
緃然她有脾胃功能差，苔白厚等濕象存在，辨証仍以陰血不足，虛火上擾為主。
方藥：
知柏地黃丸合二至丸化裁
肥知母12g 炒黃柏10g 熟地黃15g
生地黃15g 淮山藥15g 山茱萸15g
牡丹皮12g 云茯苓30g 福澤瀉12g
女貞子15g 墨旱蓮15g 薏苡仁30g
何首烏20g 芒果核20g 天花粉15g
[ 本帖最後由 rain 於 2008-7-21 08:09 PM 編輯 ] | 
發表於 2008-7-21 20:05:56
發表於 2008-7-22 13:46:09
剛剛考完組織胚胎 ,問月經真的能知內分泌的情況架,
發表於 2008-7-24 19:04:42
樓主