臨床診斷三悟

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中醫臨床診斷三悟

作者：马荫笃  

　　
笔者从事医疗、教学与科研工作已40余年，在长期的临床实践中，积累了一些诊断疾病方面的经验，现介绍于后。

　　
一、小儿失眠弧
　　
小儿患者在叙述疾病时，多数不能正确表达其痛苦之处，尤其是婴幼儿尚不会语言之时，更是困难。笔者在2500余例各种疾病观察统计时，发现小儿下眼泡出现暗灰色、轻微浮肿的半圆状弧形时，均有失眠、多梦、夜寐不安等症状，余称此为“小儿失眠弧”，并且发现属食积、消化不良的占70%，这与《内经》中所说的：“胃不和则卧不安”相吻合。经过健胃消食药物治疗后会很快消失，同时一些儿童多动症、抽动-秽语综合征与神经系统疾病患儿也会出现失眠弧，用健脾安神、益智镇惊等药物治疗，也多会消失。所以，在临床中凡出现失眠弧的患儿，在治疗中应考虑加入健脾和胃与健脑安神药物，如百合、炒白术、砂仁、党参、炒枣仁、益智仁、远志、夜交藤等药物，定会收到事半功倍的效果。

　　
二、胃肠疾病的口腔表现
　　
口腔内两侧有两处咬合线，此线正常时为平坦样。若此线突起为两条粗线状，色白，多是浅表性胃炎的体征；若此线增宽呈暗紫色，多有胃溃疡或十二指肠球部溃疡；若此线增宽呈现紫灰色，上有白膜，口中出恶臭气味，胃部有剧烈刺痛，伴恶心呕吐者，多是重症胃溃疡、胃肠肿瘤。这些观察均可用胃电图、钡餐造形、胃镜、B超或CT、核磁共振等检查确诊或排除，以便早日针对治疗。

　　
三、观耳识病体会
　　
我主要观察耳廓背面。看患者耳廓背面毛细血管的色泽、部位、粗细、长短与散乱等现象，来辨别疾病部位、寒热虚实等，用以诊断和确定治则。
　　
（一）耳廓背面共分四个区域：上部为胃经分布区；上中部（耳棱凹陷处上沿）为肺经分布区；下中部（凹陷处）为肾经分布区；下部与突出部位为肝、心二经分布区。
　　
（二）耳廓背面毛细血管的观察：
　　
1．胃经区毛细血管的观察：此处毛细血管出现青色或暗乌色，成直条状者，为胃脘痛（小儿为浅表性胃炎，成人为慢性胃炎），多属虚寒证，常见胃脘疼痛，遇寒则痛甚，空腹时较重，喜暖怕冷，疼时喜按等症状。毛细血管出现青色，有赤色分枝者，为重型胃炎，多属实热证。常见胃腹胀痛，嗳气纳呆，口吐酸水，口中气臭，胸中懊恼，便秘臭秽，痛时拒按等。毛细血管呈现紫红色，又有马尾丛生状者，多为胃、十二指肠球部溃疡，属实热重证，除有胃炎症状时，兼有吐血、便血，胃脘处或脘腹部刺痛拒按。
　　
2．肺经区毛细血管观察：此处出现青色直条状为支气管炎，多属虚寒证，常见咳嗽，喉中痰鸣，咯吐白色稀痰，早晚遇寒加重，或伴气喘、胸闷。青色有鲜红分枝状，多为肺炎，属实热证，常见发热，咳嗽气喘，喉中痰壅，小儿鼻翼扇动，烦躁啼哭，咯吐黄黏痰，日重夜轻，成人有胸痛、吐痰带血或吐脓痰。紫色如乱麻状，多为肺门淋巴结核、肺结核或肺脓疡，常见发热，咳嗽无痰，胸闷隐痛，两颊潮红，自汗盗汗，身困乏力，日渐消瘦，甚者吐痰带血。
　　
3．肾经区毛细血管观察：青色呈直条状，多为肾虚，属虚寒证，常有腰酸腿软，夜晚尿频，小儿尿床，四肢发冷，怕寒喜暖，困倦乏力，男子阳萎早泄，女子性冷淡，多梦善忘，白带量多。紫红色如马尾状，多为肾热，属实证，常有尿黄尿频，尿中刺痛或带血，腰腿酸痛，口渴烦躁，下肢浮肿，心情烦闷，容易动怒。
　　
4．肝、心经区毛细血管观察：青色呈直条状，多是肝气郁结或肝炎。常有胁肋胀痛，口苦烦闷、多愁善怒、头晕梦多，时有恶心欲吐。赤红色如乱麻状，多为心阳亢盛，肝内郁热，属实热证，常见心烦易怒，心悸，胁胀腹满，大便秘结，口苦咽干，小儿夜啼，发热惊风。毛细血管青暗有红色丛生状者，多为心脏病或肝脏病（肝硬化），症状有心悸胸闷，口唇发绀，失眠多梦，眩晕心烦，胁肋胀痛，肝脏肿大，腹胀大青筋暴露，身困乏力，甚者全身浮肿，面色黎黑或苍黄。
　　
耳廓背面毛细血管发自耳根，与头皮相连接者为真。若毛细血管不是发自耳根，不与头皮连接者为假，无参考意义。观耳识病法的理论依据是中医经络学说，脏腑通过经络与耳相联系，如足少阳胆经起于目外眦，上行头角，下至耳后……。临床上观耳识病法仍应与四诊合参，方有临床价值。

Kevin

感覺意義不大，所列之症狀均較所觀察的為明顯。直接觀察症狀即可，無需如此周折。