最近和nastsin討論到這樣的問題，西醫多用胃腸減壓和灌腸治療。這樣的病在中醫古籍中屬於關格，中醫也有不少很有效的方法。而我比較推崇張錫純在《醫學衷中參西錄》中介紹的方法。<br>nastsin說能否在這邊介紹一下，好讓大家都知道一下，想想也好，未必很多人會留意到這些方法，於是搬字過紙，算提個醒吧。<br><br>張氏治療這病有幾個方，方法都別出心裁，但配方精當，方法嚴謹，步驟先後分明，而且說理清楚。頗有大家風範。<br><br><br><STRONG>1．硝菔通結湯</STRONG><br><br>治大便燥結久不通，身體兼羸弱者。<br><br>凈朴硝（四兩） 鮮萊菔（五斤） <br><br>將萊菔切片，同朴硝和水煮之。初次煮，用萊菔片一斤，水五斤，煮至萊菔爛熟撈出。就其余湯，再入萊菔一斤。如此煮五次，約得濃汁一大碗，頓服之。若不能頓服者，先飲一半，停一點鐘，再溫飲一半，大便即 通。若脈虛甚，不任通下者，加人參數錢，另炖同服。<br><br>軟堅通結，朴硝之所長也。然其味咸性寒，若遇燥結甚實者，少用之則無效，多用之則咸寒太過，損肺傷腎。其人或素有勞疾或下元虛寒者，尤非所宜也。惟與萊菔同煎數次，則朴硝之咸味，盡被萊菔提出，萊菔之汁漿，盡與朴硝融化。夫萊菔味甘，性微溫，煨熟食之，善治勞嗽短氣（方附水晶桃下），其性能補益可知。取其汁與朴硝同用，其甘溫也，可化朴硝之咸寒，其補益也，可緩朴硝之攻破。若或脈虛不任通下，又借人參 之大力者，以為之扶持保護。然后師有節制，雖猛悍亦可用也。<br><br>一媼，年近七旬，傷寒初得，無汗，原是麻黃湯證。因誤服桂枝湯，遂成白虎湯證。上焦煩熱太甚，聞葯氣即嘔吐。但飲所煎石膏清水，亦吐。俾用鮮梨片蘸生石膏細末，嚼咽之。約用石膏兩半，陽明之大熱遂消，而大便旬日未通，其下焦余熱，仍無出路，欲用硝黃降之，聞葯氣仍然嘔吐。且其人素患勞嗽，身體羸弱，過用咸寒，尤其所忌。為制此方，煎汁一大碗，仍然有朴硝余味，復用萊菔一個，切成細絲，同蔥 油醋，和葯 汁調作羹。病患食之香美，並不知是葯，大便得通而愈。<br><br>一媼，年七旬，勞嗽甚劇，飲食化痰涎，不化津液，致大便燥結，十余日不行，飲食漸不能進。亦擬投以此湯，為羸弱已甚，用人參三錢，另炖汁，和葯服之。一劑便通，能進飲食。復俾煎生山葯稠汁，調柿霜餅服 之，勞嗽亦見愈。<br><br><STRONG>2．赭遂攻結湯<br></STRONG><br>治宿食結於腸間，不能下行，大便多日不通。其證或因飲食過度，或因恣食生冷，或因寒火凝結，或因嘔 吐既久，胃氣沖氣，皆上逆不下降。 <br><br>生赭石（二兩，軋細） 朴硝（五錢） 干姜（二錢） 甘遂（一錢半，軋細葯汁送服）熱多者，去干姜。寒多者，酌加干姜數錢。嘔多者，可先用赭石一兩、干姜半錢煎服，以止其嘔吐。嘔 吐止后，再按原方煎湯，送甘遂末服之。<br><br>朴硝雖能軟堅，然遇大便燥結過甚，腸中毫無水氣者，其軟堅之力，將無所施。甘遂辛竄之性，最善行水，能引胃中之水直達燥結之處，而后朴硝因水氣流通，乃得大施其軟堅之力，燥結雖久，亦可變為溏糞，順流而下也。特是甘遂力甚猛悍，以攻決為用，能下行亦能上達，若無以駕馭之，服后恆至吐潟交作。況此證多 得之涌吐之余，或因氣機不能下行，轉而上逆，未得施其攻決之力，而即吐出者。故以赭石之鎮逆，干姜之降逆，協力下行，以參贊甘遂成功也。且干姜性熱，朴硝性寒，二葯並用，善開寒火之凝滯。寒火之凝滯於腸間者開，宿物之停滯於腸間者亦易開也。愚用此方救人多矣， 即食結中脘下脘，亦未有不隨手奏效者。<br><br>乙卯之歲，客居廣平，忽有車載病患，造寓求診者。其人年過五旬，呻吟不止，言自覺食物結於下脘，甚是痛楚，數次延醫調治，一劑中大黃用至兩半不下。且凡所服之葯，覺行至所結之處，即上逆吐出，飲食亦然。此時上焦甚覺煩躁，大便不通者已旬日矣。診其脈，雖微弱，至數不數，重按有根。知猶可任攻下，因謂之曰︰此病易治，特所服葯中，有猛悍之品，服葯時，必吾親自監視方妥。然亦無須久淹，能住此四點鐘，結處即通下矣。遂用此湯去干姜，方中赭石改用三兩，朴硝改用八錢。服后須臾，腹中作響，遲兩點半鐘，大便通下而 愈。后月余，又患結證如前，仍用前方而愈。<br><br>附錄︰山東德州盧××來函︰ 族侄孫××，患腸結證，纏綿兩月有余。更醫數十人，服葯百余劑，不但無效，轉大增劇。伊芳亦以為無人能治，無葯可醫。氣息奄奄，殮服已備。后接先生來信（曾為去信服衷中參西錄中赭遂攻結湯），即攜《衷中參西錄》往視，幸伊芳心神未昏，將赭遂攻結湯方查出示之。伊芳素知醫，臥觀一小時，即猛起一手拍腑，言我病即愈，幸不當死。立急派人取葯，服后片刻，腹中大響一陣，自覺其結已開，隨即大潟兩三盆，停約兩句鐘，又潟數次，其病竟愈。隨即食山葯粉稀粥兩茶杯，繼用補益濡潤之葯數劑以善其后。<br><br><STRONG>3．通結用蔥白熨法</STRONG><br><br>治同前證。<br><br>大蔥白（四斤，切作細絲） 干米醋（多備待用） <br><br>將蔥白絲和醋炒至極熱，分作兩包，乘熱熨臍上。涼則互換，不可間斷。其涼者，仍可加醋少許，再炒熱。然炒蔥時，醋之多少，須加斟酌。以炒成布包后，不至有湯為度。熨至六點鐘，其結自開。 <br><br>一孺子，年六歲。因食肉過多，不能消化，郁結腸中。大便不行者六七日，腹中脹滿，按之硬如石，用一切通利葯皆不效。為用此法熨之，至三點鐘，其腹漸軟。又熨三點鐘，大便通下如羊矢，其脹遂消。<br><br>一童子，年十五六。因薄受外感，腹中脹滿，大便數日不通，然非陽明之實熱燥結也。醫者投以承氣湯，大便仍不通，而腹轉增脹。自覺為腹脹所迫，幾不能息，且時覺心中怔忡。診其脈，甚微細，按之即無。脈虛證實，幾為束手。亦用蔥白熨法，腹脹頓減。又熨三點鐘，覺結開，行至下焦。繼用豬膽汁導法，大便得通而愈。<br><br>一人，年四十許，素畏寒涼。愚俾日服生硫黃，如黑豆粒大兩塊，大見功效，已年余矣。偶因暑日勞碌，心中有火，恣食瓜果，又飽餐肉食，不能消化，腸中結而不行，且又疼痛，時作嘔吐。醫者用大黃附子細辛湯降之，不效。又用京都薛氏保赤萬應散，三劑並作一劑服之，腹疼減去，而仍不通行。后愚診視，其脈近和平，微弦無力。蓋此時不食數日，不大便十日矣。遂治以蔥白熨法，覺腹中松暢，且時作開通之聲。而仍然惡心，欲作嘔吐。繼用赭石二兩，干姜錢半，俾煎服以止其惡心。仍助以蔥白熨法，通其大便。外熨內攻，葯逾五點 鐘，大便得通而愈。<br><br>按︰《金匱》大黃附子細辛湯，誠為開結良方。愚嘗用以治腸結腹疼者甚效。即薛氏保赤萬應散，三劑作一劑服之，以治大人，亦為開結良方。愚用過屢次皆效。而以治此證，二方皆不效者，以其證兼嘔吐，二方皆不能止其嘔吐故也。病患自言，從前所服之葯，皆覺下行未至病所，即上逆吐出。獨此次服葯，則沉重下達， 直抵病結之處，所以能攻下也。<br><br>一人，年四十三。房事后，恣食生冷，忽然少腹抽疼，腎囊緊縮。大便四日不通，上焦兼有煩躁之意。醫者投以大黃附子細辛湯，兩脅轉覺疼脹。診其脈，弦而沉，兩尺之沉尤甚。先治以蔥白熨法，腹中作響，大有開通之意。腎囊之緊縮見愈，而大便仍未通。又用赭石二兩，附子五錢，當歸、蘇子各一兩，煎湯，甫飲下， 即覺葯力下墜。俾復煎渣飲之，有頃，降下結糞若干，諸病皆愈。<br><br>按︰此證用蔥白熨之，雖未即通，而腸中之結已開。至所服之葯，重用赭石者，因此證，原宜用熱葯以溫下焦，而上焦之煩躁，與大便之燥結，又皆與熱葯不宜。惟重用赭石以佐之，使其熱力下達，自無僭上之患。而其重墜之性，又兼有通結之功。上焦之浮熱，因之歸根，下焦之凝寒，因之盡化矣。 <br><br>我自己的看法是：1、3兩種方法都屬比較平和穩定但不失效果的的方法。另外，亦也可配合針刺天樞（刺的深度要掌握好）、足三里。
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