妊娠糖尿

nastsin

妊娠婦女很多時都會出現糖尿的情況，
查了幾本婦科的書，
在妊娠病中均沒這方面的資料。
在臨床上應如何考慮呢？

Chichung

所知的不多，但是試下啦！大家不要見笑啊！

「妊娠糖尿病」的定義(網上資料)是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時才出現高血糖的現象，尤其會在餐後易見(不過我覺得好多 “正常人”都可能會有這個問題)，常伴有血壓昇高。書本上中醫對糖尿病的論治是比較舊的，生活模式和飲食習慣有很大的轉變，發病的機理已經不同了。病是 “暫時性的”， 多在懷孕的後半期出現，未演變為 “產後糖尿病”前(即患上糖尿病，但此類患者有較高的傾向性會轉歸為此病証，可見病是會累積和加深的！)，仍然歸入妊娠病處理(﹖)。所以覺得應從懷孕的生理入手，由肝脾論治。

懷孕後，母體血液要供養胎兒，血溶量(但是血量並沒有增加)和回心量增加，也代表腎臟血流量和腎小球的濾過率增加(代謝產物增加，腎臟負荷加重)，但是腎小管對葡萄糖的重吸收能力卻不能相應增加，引致尿糖增多。所以覺得那糖份本來就是來自食物，而糖份的轉化始終要靠胰島素(脾胃運化)，是否能有效地「升清降濁」也是脾胃。身體腹腔多了一個物體，還會不斷地長大，當然有礙消化功能和影響氣機。消渴本身亦是中焦脾胃及飲食的問題，所以要調和脾胃。

而懷孕後身體上一系列的激素及內分泌會產生很大的變化，這個總覺得是跟肝的疏泄功能有莫大關係，這個肝嘛，氣機是「她」，脾胃消化是她，生殖是她，乳房脹痛都是她，藏血也是她，情志也是她(大肚婆情緒波幅大)。「妊娠初期，血聚於下以養胎，肝藏血，體陰而用陽，血養胎兒後則肝陰不足，故肝虛而欲食酸味，以酸入肝而斂肝，以適應自身的需要。或見嘔吐者，乃肝旺犯脾，胃失和降，引起氣逆而嘔。」。所以，肝經、肝系統也是重點，須疏理肝氣。

用什麼方和藥呢﹖對不起，不知道(真的不懂，但反正懷孕期間應該盡量避免食藥吧)！覺得飲食清淡些、進食易消化/開胃些的食物(大肚婆本身的食欲多數不佳吧！﹖尤其懷孕初期。)、少食多餐的幫助很大，做適量的運動，閒靜養胎(不過勞或過逸)，調攝情志對安胎、胎教也很好啊！心情靚靚，開懷舒暢些，bb都會乖些和漂亮些。反而本身已患有糖尿病的孕婦則要特別小心，要注重控制飲食和接受適當治療。

幾則有關妊娠性糖尿病的文章﹕
妊娠性糖尿病有兩種：一種是懷孕前已有糖尿病，一種則是在懷孕約五、六個月時，才發生的糖尿病。
致因與症狀
妊娠性糖尿病的發生，與遺傳、自體免疫力差、神經傷或肥胖、多次妊娠、高齡妊娠或飲食控制不當、運動量太少或受感染等因素有關。

罹患妊娠性糖尿病時，孕婦會出現多吃、多喝、多尿，且體重減輕的糖尿病主要症狀。此外，還會出現視力下降、視力模糊、陰道感染、皮膚毛囊炎等症狀。孕前即有糖尿病或糖尿病遺傳史的人，病症會較嚴重，而懷孕後才發現的糖尿病，只要控制得當，分娩後將逐漸恢復正常。
對母體及胎兒產生哪些危害？
妊娠性糖尿病會使孕婦在懷孕期間顏發陰道、尿道及皮膚感染或併發妊娠性高血壓、眼睛及腎臟病變，或因酮酸中毒、昏迷而危及性命。生產時則易產道損傷、產後出血不止。

胎兒則可能因缺氧、羊水過多，而導致早產、死產、畸形。胎兒即使僥倖生下，也可能發生呼吸窘迫症候群、體型大而體質弱等現象。
預防之道
為避免罹患妊娠性糖尿病，懷孕前後請多留意以下事項：
1.        糖尿病患或有糖尿病家族史的人，須在醫師指示下，把血糖控制得當，方可受孕。
2.        曾因神經受創，導致胰島素分泌紊亂或不足者，也須在醫師診斷許可下，方可受孕。
3.        自身免疫力差或肥胖者，必須將身體調整到最佳狀況下，才能受孕。
4.        懷孕期間至少每隔三個月須做一次血糖、尿糖追蹤檢查。
5.        已發現罹患妊娠性糖尿病時，須在醫師指示下，進行飲食控制、運動及藥物治療，絕對不可置之不理。
6.        定期追蹤胎兒的成長情形，以便適時終止妊娠，或決定生產的方式。
醫師提醒，有糖尿病家族史的人、胰臟曾受傷者、曾多次妊娠者、曾產下體重過重的巨嬰者、非常肥胖者或高齡產婦等，均須特別提防罹患妊娠性糖尿病。
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(二) 懷孕後半期較易發生妊娠糖尿病

由於懷孕期間胎盤會分泌一些荷爾蒙，造成血糖上升，而大多數的孕婦的生理機制均能適時反應，產生更多胰島素，維持正常血糖濃度。但有少部分的孕婦胰島素製造量不足，無法代謝升高的血糖，於是就處於高血糖狀態，尤其以妊娠的後半期會更加明顯，稱之為「妊娠糖尿病」。

雖然很多懷孕併發糖尿病的孕婦，在產後一段時間血糖會恢復正常，但臨床長期追蹤後發現，這些產婦將來罹患第二型糖尿病的機率會比別人高很多。

糖尿病病人懷孕後，對母嬰雙方都有不利的影響。
對孕婦的影響: 妊娠期糖尿病的嚴重程度是易變的，未及時發現，未及時處理，在5年後約有40%的人會發展為糖尿病，若及時處理，臨床發生糖尿病的機會僅為6.4%。所以，建議住院治療，在醫生的監護下度過這個關鍵時期。

妊娠可加重糖尿病。主要是因為妊娠期血容量增加，血液稀釋，胰島素相對不足，此外胎盤激素有致糖尿作用，可降低靶細胞對糖尿病的敏感性；妊娠期糖尿增殖性視網膜病變增加，高達25百分；因胎兒巨大，致剖宮產率增高；產科感染發生率高達15百分；母體圍產期死亡率增高，大於2.5百分。

對胎兒的影響:
①流產、習慣性流產、早產和死胎均高於正常組。圍產兒死亡率，經胰島素治療者仍高於正常組10倍。
②羊水過多發生率為10百分～30百分，先天性畸形率為6百分～13百分，多為神經系統和心血管系統畸形。
③體重超過5公斤的巨大兒發生率為15百分～25百分，也有部分胎兒宮內發育遲緩，成為低體重兒。
④胎兒胰島功能損害，易發生胎兒及新生兒低血糖症。先天性糖尿病兒約為5百分。
⑤子代智力低下率為21百分，精神異常率為30百分。

在懷孕期間如何控制好自己的血糖是一個巨大的挑戰，尤其是孕期頭3個月十分關鍵，因為它對胎兒的發育十分重要。在這一階段，你的身體激素會發生較大改變，而你的血糖水平也會因身體內激素水平的變化而發生較大幅度的波動。由於身體疲勞和嘔吐噁心，你往往沒有精力去關注這一時期身體的一些特殊需要。在這二個月裡的後兩個月，由於胎盤釋放的激素的影響，你的身體可能會產生胰島素抵抗性，你對血糖變化的敏感性會有所降低，此時應特別注意預防低血糖的發生。身邊可攜帶一些零食，並每天根據血糖值對胰島素的用量進行調整。
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妊娠糖尿與懷孕時的荷爾蒙變化有關，因而令胰島素分解糖分作用被抵銷。他如此比喻﹕未懷孕時，就像收入高的人，本來供一層樓沒有問題﹔但懷孕後，好比多為一層樓供款而破產一樣。其他增加患病的因素包括﹕

肥胖，懷孕前BMI超過24
●35歲以上才懷孕

●懷孕時傾向少運動

●吃較多高熱量、高脂肪、少纖維的食物，包括零食

●補品過多，營養過剩

「現在與以前的分別是營養夠。」他稱，以前談補身，皆因營養攝取不足，待快分娩時補一補，母體才可應付分娩的體力消耗。現在這種傳統卻導致不少孕婦吸收多，但沒有適當地消耗。

勞子僖指出，本港妊娠糖尿病的婦女確較以往增加，由1988年的7%，上升至2000年的10%。期間1995至1997年的生育高峰期，更達12%。

聯合醫院內科副顧問醫生甘爾惠稱，懷孕對婦女的身體來說是項挑戰。依普通糖尿病年輕化及愈來愈多婦女推遲生育年齡的趨勢看，妊娠糖尿也會愈來愈多。

此病近10年備受關注，因它同時影響母子雙方的健康。綜合而言包括﹕

對產婦﹕

●血糖太高的話，可引起酮酸中毒症，令孕婦昏迷。

●產後大都病徵消失，卻可在十多年後演變為真正的糖尿病，而且華人較西方人更快出現。澳洲研究發現，白人需15至16年，華人縮短至12年。換言之，子女小學畢業時，真正的糖尿病也可能找上門。

對胎兒﹕
●胎兒過重，即超過4公斤的機會多2至3倍

●死胎出現機會高1倍以上

●娩不出來而用產鉗的機會較高

●胎兒鎖骨折斷、神經問題、分娩窒息的機會較高

●有感染及新陳代謝問題高2至3倍

●外國研究指嬰兒長大後肥胖及青少年血糖不正常（即瀕臨患糖尿病邊緣）的機會較高

要預防此病，勞子僖稱沒有特別的方法。但是，留意體重，飲食克制，足夠運動，都有幫助。

資料由明報網站提供

nastsin

很詳盡！
第三段的血溶量可能是血流量吧！

平時已略見豐滿的要注意了！

Chichung

原帖由 nastsin 於 2007-7-15 15:33 發表

第三段的血溶量可能是血流量吧！

對不起！更正，是「血容量」。也該說成血容量和回心量增加(但是血量並沒有「相應」增加)……其實這點仍有好些不明白的地方！

血容量(增加)﹕從妊娠初期血容量開始增加，孕中期增加最快，至孕32-34週達高峰，約增加30-45%，平均增加約1500ml。血容量增加包括血漿和紅細胞的增加，由於血漿增加多於紅細胞增加，血液呈稀釋狀態。(血漿約增加1000ml，紅細胞約增加500ml。)