比較詳盡的煎藥方法探討，很不錯。
湯劑是我國應用最早最廣泛的一種葯物劑型。自伊尹創制湯劑以來，已有數千年的曆史。由於其能隨臨床需要加減葯物，具有易吸收、發揮療效迅速、制備簡單等特點，備受曆代醫家的推崇。現代湯劑仍是中醫用葯的主要形式。湯劑的療效與其煎煮質量密切相關，徐靈胎曰：“煎葯之法，最宜深講，葯之效不效，全在乎此。”李時珍指出：“凡服湯葯，雖品物專精，修治如法，而煎葯者魯莽造次，水火不良，火候失度，則葯亦無功。”說明古人已認識到煎煮過程中有諸多因素影響煎煮質量。現代研究更證明了這一點，並用科學的方法對此加以改進。
1.煎葯器具、材料
煎煮器具的選擇對葯液質量有重大影響。曆代醫家對此都很重視。陶弘景曰：“溫湯忌用鐵器。”李時珍說：“凡煎葯並忌銅鐵器，宜用銀器瓦罐。”煎葯忌用鐵器是因為鐵器化學性質不穩定，並能在煎煮過程中與中葯所含多種成分發生化學變化，如與鞣質、油脂、生物堿、蒽醌類、香豆素及其他成分都能發生化學反應。銅器煎葯可在煎出液中檢出微量銅離子,某些葯物尚可與銅生成堿式碳酸銅,故不是理想的煎葯器具。用銀器煎葯,其化學性質穩定，但由於價格昂貴、得之不易,且導熱性強、鍋底溫度高、不耐高溫的成分易破坏,水分蒸發快,易產生葯材糊底焦化現象，故也無實際應用意義。研究發現鋁鍋也不是理想的煎煮器具,它不耐強酸、強堿，從PH1～2或PH10的煎液中可檢出鋁離子。有研究認為人體某些疾病可能與體內鋁的含量過高有關。
目前家庭煎葯多用砂鍋,其導熱均勻,化學性質穩定,鍋周保溫性好,水分蒸發量小。缺點是其孔隙和紋理多,易吸附各種葯物成分而竄味。也可用陶瓷、白色搪瓷器皿、玻璃器皿等，它們也不會與中葯有效成分起化學反應。另外在以陶瓷為煎葯器皿的基礎上出現了紫砂葯壺，採用分體加熱。電熱裝置設計在內膽之外，內膽為紫砂表面光滑，結構緊密，透氣性強，便於清洗也不會留下葯味，更具有保鮮功能。與砂鍋相比，加熱更快捷，而且還保留了砂鍋的優點，家庭煎葯可以採納使用。在醫院、葯店里普遍採用的是以不銹鋼為煎葯器皿的現代煎煮裝置，不銹鋼質輕、受熱快、耐酸、耐腐蝕，而且化學性質穩定，是十分優良的煎葯器具。
家庭煎葯一般以煤爐或液化氣加熱。目前醫院、葯店煎葯用蒸汽中葯煎爐、多功能自控中葯煎煮裝置、多孔遠紅外中葯煎煮爐以及中葯煎煮機等，加熱方式多是蒸汽或電。
2.粉碎度
將葯材飲片直接入煎或將其粉碎后入煎，對煎煮率有很大影響。適當將葯材粉碎，不論是粗末還是顆粒，均能增大葯材與溶媒的接触面，從而有利於活性成分的煎出。研究表明，半量顆粒葯材的煎出率高於全劑量飲片。五味子和麥冬在相同條件下煎煮，測定固形物。不粉碎的比粉碎的分別低27％和10％，薄層展開后經粉碎的五味子可見七個明顯斑點，而不經粉碎的未見斑點。大連市友誼醫院用丹參消瘀湯170g和丹參消瘀散6g治療萎縮性胃炎、胃潰瘍，作療效對比，取得同樣治療效果。以上可以看出葯材經粉碎后，溶出率提高，成分更容易浸出，在療效上效果更佳。至於粉碎的粒徑，董霄漢認為根莖、果實類葯材粒徑應以2～0.28mm為宜。當然葯材飲片經粉碎后也存在著諸多問題，如葯材鑒別困難；揮發性成分易散失；葯液難除，容易混有葯渣等。為此學者提出了五防布紙包煎法，實際上葯袋中葯物大於5g時，葯物濃度卻不因劑量增加而增加，主要因為散劑在袋內“抱團”而產生“凝膠屏障”阻礙進一步溶出。所以煎煮時使散劑與溫開水直接接触並不斷攪拌，可克服凝膠屏障。此方法是否可行還需實驗研究證實。對於機器煎葯，特別是加壓煎葯方式，將飲片粉碎后入煎，存在著葯液難除；葯袋容易擠破，使煎葯機內充滿葯材粗粉，清洗困難等問題，可操作性不強。
因此，將飲片粉碎后入煎的方法，還存在著諸多問題，可操作性不強。需要在劑量換算上、使用規格上以及煎煮方式、煎煮時間、保存方式等問題上進一步研究確定。
3.浸泡
一般待煎的葯物宜用冷水浸泡，其中花、莖、葉宜浸20～30min，根、根莖、種子、果實宜浸50min左右。故一般的復方葯劑以40～50min為宜。夏日可酌減，冬日可酌加。王氏指出，含揮發油、含苷類葯物及維生素類的葯物如薄荷、羌活、解表葯等以冷浸煎為宜，以免長時間煎煮有效成分隨著水蒸汽而揮發；含淀粉、蛋白質等一些高分子成分豐富的葯物如天花粉、山葯、茯苓等溫浸比冷浸更易浸潤和膨脹。值得注意的是中葯成分復雜，苷與霉多伴隨存在，溫浸可增加霉的活性，促進苷的霉解，生成苷元或次級苷。趙海峰指出有效成分易水解的葯物不宜浸泡，如板藍根在100℃沸水中浸煎，可防止松藍苷水解，提高臨床療效。因而葯物的浸泡時間及浸泡溫度在保持一般原則的前提下，也應考慮到季節及葯物成分性質的影響。對於復雜的中葯處方來說，宜著重考慮絕大多數葯物的性質，採用冷浸的方式。
4.加水量
中葯湯劑均以水為溶媒進行煎煮，加水量的多少對煎出量及葯物有效成分的析出量都有重大影響。傳統加水量一般以浸泡后淹沒葯材2～3cm，二煎液面與葯材表面相平為度。由於葯材質地不同、處方量不同及煎煮火候、煎葯時間的差異，以此來加水很難保證煎出量和煎煮效果。王力智通過浸泡、不經壓搾的方法對53種不同種類的葯物進行試驗，得出平均吸蓄量為1.62ml/g，及武火、文火的蒸發量分別為19ml/min、9ml/min，進而得出首煎加水量Q（ml）=吸蓄量K（ml/g）×飲片總重W（g）+預期得葯量R（ml）+蒸發系數V（ml/min）×煎煮時間T（min），二煎加水量Q（ml）=預期得葯量R（ml）+蒸發量V（ml/min）×煎煮時間T（min）。經實地驗證，本公式計算誤差不大於10%，科學方便，對砂鍋煎葯加水量的確有指導意義。郝清春採用加壓煎煮的方法測定了489種中葯飲片的吸水率，並證明單味中葯飲片的吸水率有飽和性。對加壓中葯煎煮機加水量的確定有借鑒意義，但不足的是此法葯渣沒有壓搾，因而結果可能偏小。李童等擇50張不同的處方，在經驗加水的基礎上，根據公式Q=K×W+R+V×T，計算得出平均吸水系數為1.7338。此法採用中葯煎煮機煎煮，葯渣經壓搾，對指導中葯煎煮機加水有重要意義，但是也存在著不足，機器煎葯過程中管道中葯液容易損失，計算加水量時也需要考慮進去。本人根據相關文獻及實驗研究，在實際工作中得出一個切實可行的加水量公式：砂鍋煎Q=K×W+R+V×T，K取2.0ml/g，V取13.1ml/min，一煎與二煎加水量按7︰3分配。東華加壓煎Q=K×W+R+Z，K 取1.08ml/g，Z為損失量約為200ml。
5.煎煮時間
中葯煎煮一般用武火煎至微沸，再用文火煎煮，煎煮時間是以文火煎煮時間考察的。張仲景的《傷寒雜病論》中的“經方”對煎煮時間無精確要求，一般根據煎葯所加溶媒量和煎取量來控制煎葯時間。多數湯劑皆以煎煮至所加溶媒量的1/2～1/3左右為度。部分方劑還根據方中某些葯物的煎煮程度來掌握煎葯時間。應用此種方法無法實現中葯煎煮規範化操作，《中葯葯劑學》中對湯劑煎煮時間和次數是這樣規定的：解表葯頭煎10～15min，二煎10min；滋補葯頭煎30～40min，二煎25～30min；一般性葯，頭煎20～25min，二煎15～20min。目前砂鍋煎煮普遍採用的亦是此法。榮淑玉提出一煎時間短些，把揮發性成分煎出來；二煎時間長些，使難溶成分煎出來。兩次煎液合並混勻分服。而且化學成分測試、煎液比重、煎出物試驗、葯理試驗表明煎煮兩次是合理的。一次久煎不能代替兩次分煎。趙海峰從葯物療效與煎煮時間之間的關係出發，認為麻黃解表取其揮發油煎煮時間宜短，平喘用麻黃堿煎煮時間宜長；大黃潟下取其結合蒽醌，煎煮時間宜短，止潟則用鞣質煎煮時間宜長。因而湯劑煎煮時間的長短應根據葯物性質和臨床要求而定。對於機器煎葯，煎葯時間的長短與砂鍋煎葯存在著不同。特別是加壓煎葯方式，由於是高溫高壓煎煮，在單位時間內飲片的提取效率高，故煎煮時間比砂鍋煎葯時間短，從實際工作來看，一般解表葯煎煮20min，一般性葯煎煮30min，滋補類葯煎煮40min即可。
對於需先煎的葯物，梅全喜研究發現礦物、動物貝殼、化石類葯物經炮制粉碎后，煎煮30min和60min其有效成分的煎出量相差無幾。而動物甲骨，如龜板，鱉甲經炮制打碎后30min和60min的煎出物相差較大。孫建民通過石膏的粉碎度和煎出量的觀察比較，60目以上煎出率可達100%。提示為最有效地增加礦物、甲骨、貝殼類中葯的溶解度，宜粉碎成60目共煎。機器煎葯法煎葯時，亦可將礦物、動物貝殼、化石等需要先煎的葯物粉碎成粗末，與其他葯同煎。對氣味芳香或不耐熱的葯物需后下，王景先認為質地疏松，含揮發油沸點低的，如薄荷、荊芥等，一般煎煮10min左右為宜；質地較堅硬的，含揮發油沸點高的，如連翹、茴香等，不必后下，一般煎煮30min為宜。但新的研究認為薄荷煎煮30min，揮發油含量最高。劉立干提出兩種方法來改進后下法（1）摻漬冷水，在煎好的葯液中加入50～100ml冷水，再加入后下葯與其它葯物同煎5～10min。（2）調整煎葯火候。用武火至葯湯煮透時，改用文火，點加少許冷水，再加入后下葯。錢永昌提出以袋泡劑代替傳統后下法。即將后下葯材粉碎成16目粉定量裝入通透性好、耐浸泡、機械強度較高的濾紙袋中，投入煎煮后的葯汁悶浸1h，傾出浸出液即可。此法對保留易揮發性成分及不耐熱成分大為有利。這些都是對后下法的有益改進，可以在實際操作中借鑒使用。
6.煎煮次數
因為煎葯時葯物有效成分首先溶解在進入葯材組織的水中，然后再擴散到葯材外部的溶液中，到葯材內外溶液的濃度達到平衡時，因滲透壓平衡，有效成分就不再繼續溶出了。這時，只有將葯液濾出，重新加水煎煮，有效成分才能繼續溶出。為了充分利用葯材，避免浪費，更好發揮葯效，1劑葯最好煎煮2次或3次。一般方劑煎煮兩次，滋補葯可增加一次。對煎煮次數的研究大體一致，一煎煎出率大約為30%，二煎為40%～50%，兩次合並可得70%～80%。而三煎、四煎僅占20%。從中葯煎煮機煎煮中葯的角度來講，煎煮次數過多，一不利於節約能源，二煎煮時經過加壓，葯物成分可能發生變化。因而中葯煎煮機一般採用一次煎煮。
7.煎煮溫度及壓力
對於砂鍋煎葯，一般是在常壓狀態下先用武火加熱，待沸騰后再用文火加熱，煎煮溫度沒有過多涉及。對於中葯煎煮機，一些是常壓的，一些是加壓的。溫度要求也不同。溫度、壓力的選擇與葯物的質地及葯物有效成分性質是密切相關的。東華加壓煎葯機煎葯，楊凌等設定的溫度是110℃，壓力是1～1.25kg。宋小勇等研究認為煎煮條件應選在115℃、0.7kg/cm2。在加壓煎葯過程中，溫度、壓力的昇高能提高飲片的提取率，但是也不是溫度、壓力越高煎出率越高，需要一個合適的範圍。在實際操作過程中以及實驗研究，初步認為溫度保持在110℃～115℃較合適，溫度超過此範圍，飲片的煎出率出現下降的趨勢。在實際應用中還要根據葯物的不同作適當的調整。砂鍋煎煮過程中一般需要攪拌，使葯物受熱均勻，有效成分溶出，並可防止黏性成分粘於鍋底而糊鍋。中葯煎煮機煎煮時需要用壓葯柄來對葯物進行壓搾，其作用近似於攪拌，可以提高煎出效果。葯物煎煮后葯渣吸附的有效成分為原劑量的1/3，煎煮后的葯渣應予以絞渣，把葯渣放入雙層紗布中，稍冷后加壓取葯汁，可減少浪費。中葯煎葯機煎煮后擠壓葯柄的擠壓，對葯渣的擠壓效果更佳，更利於保存葯材有效成分。
小 結
中葯湯劑的現代化是曆史的必然要求，然而由於葯材成分復雜使中葯現代化進展緩慢。對傳統湯劑煎煮方法的改進，需要在科學的前提下，在中醫葯理論的指導下，不拘泥於傳統的經驗，對煎葯的各步驟規範化。用先進的工藝、方法，盡量減少人為因素、環境因素等對煎葯質量的影響。先進的煎葯設備的引進，如中葯煎煮機、蒸汽中葯煎爐、多功能自控中葯煎煮裝置、多孔遠紅外中葯煎煮爐等也是對湯劑煎煮法的改革，與傳統砂鍋煎葯相比，具有不可比擬的優勢，主要應用於醫院葯房、葯房等。兩者煎煮效果的對比存在不同看法，需要在應用中進一步研究闡述。煮散及免煎中葯飲片的應用也是對湯劑煎煮法的改進，目前此類的研究還處於初級階段，對於其中存在的問題要在應用及研究中得到解決，因而不能一味否定，也不能不假思索加以應用。
摘自《中國中醫葯報》 |
發表於 2007-4-28 16:11:22
發表於 2007-4-28 18:02:13
發表於 2008-3-6 13:00:35
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