淺談升陽解毒治乙肝病毒攜帶

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淺談升陽解毒治乙肝病毒攜帶
江西省靖安縣趙氏中醫診療所    趙彩明

    乙肝病毒攜帶者（ASC）是指那些既無臨床症狀又無陽性體征且肝功能正常者。據統計 全球ASC約有2.15億人,而我國就有1.5億人。ASC是HBV賴以繁殖複製的宿主，對Ｂ型肝炎的傳播和發病起著巨大的作用，已成為嚴重的社會問題。
    在臨床上，由於HBV攜帶者沒有任何臨床症狀和陽性體征，使得無証可辨，往往令群醫束手。然而，“邪之所湊，其氣必虛”。現代免疫學觀點認為︰HBV攜帶者是由於機體TB淋巴細胞免疫功能低下而產生的免疫耐受，加之特異性的免疫功能低下，致使缺乏對HBV的免疫應答，HBV才得以持續複製。基於上述理論，從微視的角度就有証可辨了。正氣不足，清陽不振，疫毒內蘊便是ASC的主要病機，尤其是母嬰垂直傳播者，自幼感受疫毒，損傷腎氣，以至先天受損，后天不足，疫毒深伏。
    針對這一病機，以升陽解毒為治，或可柳暗花明。藥用︰柴胡10克，粉干葛30克，滌升麻10克，生黃蓍30克，巴戟天10克，貫仲15克，白蚤休10克，半支蓮15克，白花蛇舌草20克，蒲公英15克，淫羊藿10克，紫河車10克，露蜂房6克，連翹10克，土茯苓20克。每日1劑，水煎服，2個月1個療程。現代藥理研究證明︰黃蓍、淫羊藿可提升T細胞功能，白花蛇舌草、白蚤休、蒲公英可提升巨噬細胞功能，故臨床頗有療效。
    升陽解毒在對ASC的治療過程中，有一部分患者會出現一過性的轉氨酵升高和血膽紅素的輕度升高。其升高的程度不高，一般不超過正常值的5倍，而且臨床症狀不與升高的程度成正比。這種情況的出現，其實是正氣漸複，趨邪外出的表現，所謂的“正氣存內，邪不可干”正是這個道理。從西醫免疫學的角度出發，則是由於激活了體內的免疫機製，使機體面議免疫應答增強，打破了原來的面議免疫耐受狀態。隨著這一治療契機的出現透過正確的引導治療，病情多可一舉獲愈。我在臨床中應用該法治療HBV攜帶者觀察病例20例，治愈者11例，其中有4例出現上述情況。現舉2案，與同道探討︰
病例1︰患者陳某，男，20歲，家住本縣司法局，2003年11月15日來診。患者自訴6年前體檢發現1、3、5陽性，肝功能正常，無任何自覺症狀，間斷服用過中草藥、金馬肝泰、靈芝囊等藥物，一直未愈。囑查HBV─DNA︰1.87×107COPY/MI(正常值<1.0×103COPY/ML),處以上方,每日一劑,水煎服。服藥到12月10日，患者覺上腹不適，作肝功能示︰ALT80u余（-）繼用上方出入︰北柴胡10克，葛根10克，升麻6克，黃芪30克，白花蛇舌草30克，垂盆草30克，酢漿草20克，貫仲15克，白蚤休10克，連翹10克，紫河車10克，土茯苓20克，半支蓮10克，蒲公英15克，每日一劑，水煎服。同時配合肝炎靈針每日4ML肌注。患者於12月30日查︰肝功能正常，兩對半1、4、5陽性，HBV─DNA5。65×104/COPY/ML，遂停用肝炎靈,仍用原方治療2月后查:兩對半5陽性,肝功能正常,HBV─DNA陰性而告愈。
病例2︰楊某，女，23歲，隨父母旅居我縣，於2004年元月20日來診。患者於4年前打工時體檢發現1、3、5陽性，HBV─DNA7.82×106COPY/ML，無任何自覺症狀，曾用干擾素、中草藥等療效不顯。處以上方每日一劑水煎服，同時配合用乙肝三聯療法（乙肝疫苗+潘生丁+左旋咪唑涂布劑）以調節免疫和抗病毒。用藥后1月左右，也曾出現過一過性的轉氨酵升高。囑繼續服藥，至2004年5月底複查兩對半2、5陽性，肝功能正常，HBV─DNA陰性而告愈。
以上是我在乙肝治療中的一點拙見，以作拋磚引玉之舉。至於怎樣進一步提升療效，好希廣大同仁共同摸索、探討。相信以祖國醫學之優勢，走中西醫結合之路，在不就的將來，我們定能戰勝頑疾──乙肝。

tcmYY

治療乙肝帶菌者（轉氨酶升高者）而沒有症狀者，因不知該從何入手，請各前輩老師指導。

Kevin

看四診。

tcmYY

男，5X歲，商人，乙肝帶菌者，曾服藥物酵素指數回覆正常，近月身體檢查發現谷丙轉氨酶指數上升一倍。其人易心情緊張，目稍黃，面不黃，面色少華，納尚可，大便軟，小便調，眠素差，神疲，無脇肋脹或痛，問無特別不適，舌淡紅苔薄白，脈弦細數。

Kevin

試以酸甘化陰養肝，辛甘助陽健脾舒肝。稍佐清肝。