淺談慢性盆腔炎的治療經驗

nastsin

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淺談慢性盆腔炎的治療經驗

筆者先後師承王子瑜、郭志強、肖承宗、呂仁和幾位中醫大家學習，受益匪淺，現擷其要旨介紹如下︰
1.清熱利濕，行氣止痛法︰
適用於濕熱阻滯之慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎
病程纏綿，日久不愈，濕熱蘊結，沖任胞宮，阻塞氣機，傷及任帶，故帶下量多色黃，質黏稠，少腹脹痛。肝氣不疏，舌質紅，苔黃膩，脈弦數為濕熱阻滯之象。柴胡10 克、枳實15克、赤白芍各10克、甘草6克、魚腥草15克、土茯苓15克。王子瑜經驗方加味四逆散而成。方中柴胡樞轉氣機，透達郁熱，枳實配柴胡升清降邪，調理氣機；赤、白芍斂陰和血；甘草和中，與芍藥同用，緩解舒攣；魚腥草、土茯苓這一對藥，魚腥草清熱解毒見長，土茯苓利濕解毒功勝，兩藥合用，熱毒可清，濕有去路。若下穢臭異常者加墓頭回12克、白花蛇舌草30克；若帶下量多色黃者加生薏米30克、黃柏10克；若少腹部脹痛者加川楝子10克、延胡索12克。
2.活血化瘀，理氣止痛法︰
   適用於氣滯血瘀之慢性子宮內膜炎，慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎、慢性輸卵管卵巢囊腫、慢性盆腔結締組織炎。
    七情內傷，臟氣不宣，肝氣郁結，或外感濕熱之邪，餘毒未清，滯留於沖任胞宮，氣機不暢，瘀血內停，脈絡不通則少腹部墜脹而痛，月經前後加重；經期瘀血下行則經血量多有塊；氣血瘀結，帶脈失約則帶下量多；胞絡閉阻則婚久不孕；肝氣不疏，肝經阻滯，則情志抑郁、乳房脹痛；舌體紫黯，有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀皆為氣滯血瘀之象。丹參 20克、赤芍15克、牡丹皮10克、烏藥15克、香附9克、川楝子10克、延胡索12克、桃仁15克、敗醬草30克、當歸9克。羅元愷經驗方丹芍活血行氣湯。方中烏藥、香附、川楝子理氣行滯；丹參、赤芍、牡丹皮、桃仁、當歸活血化瘀；延胡索化瘀止痛；佐以敗醬草清濕熱解餘毒。若瘀滯明顯者，腹痛較劇︰可加五靈脂 10克、沒藥10克；若帶下量多︰加生薏米30克、白芷12克；若低熱起伏︰加蒲公英15克、黃柏10克；若大便干結者︰加生地黃25克；若小便短澀者︰加車前草30克、生薏米30克；若輸卵管阻塞者︰加青皮10克、路路通15克、穿破石15克，（或王不留行15克）；若腹部包塊明顯者︰加文術、三棱各10克；若體虛者︰去桃仁，加首烏15克、雞血藤20克；若胸脅乳房脹痛︰加郁金12克、青皮10克；若偏於寒者，加小茴香10克、桂枝12克；
3．祛寒除濕，活血化瘀法︰
    適用於寒濕凝滯証之慢性子宮內膜炎、慢性輸卵管積水、慢性輸卵管炎、慢性輸卵管卵巢炎、慢性輸卵管卵巢囊腫。
素體陽虛，下焦失於溫煦，水濕不化，寒濕內結，或寒濕之邪乘虛侵襲，與胞宮內餘血濁液相結，凝結瘀滯，血行不暢，則小腹冷痛，或墜脹疼痛，經行加重；寒邪之性喜熱惡寒，則得熱痛緩；寒性凝滯故經行錯後量少；寒傷陽氣，陽氣不振，臟腑失溫，則神疲乏力，腰骰冷痛，宮寒不孕；舌黯紅，苔白膩，脈沉遲為寒濕凝滯之象。桂枝10克、桃仁12克、丹皮15克、赤芍15克、三棱15克、莪術15克、水蛭10克、沒藥10克、昆布15克、連翹15克、川牛膝15克。郭志強經驗方溫經化瘀湯。方中桂枝溫陽通絡；三棱、莪術、赤芍、丹皮、桃仁活血化瘀；水蛭乃血肉有情之品，用於奇經八脈之頑疾,遂瘀力專；沒藥理氣活血止痛；昆布、連翹兩藥相須為用，一長於軟堅，一善於解毒，使清熱解毒，軟堅散結之力增強。川牛膝活血化瘀、引藥下行。全方有溫經散寒、活血化瘀、理氣止痛、軟堅散結、清除餘毒之功效。若帶下過多加茯苓15克、炒白術20克、白芷15克；若少腹冷感明顯加吳茱萸8克，四肢厥冷加製附子10克，冷痛甚者加細辛5克；若腰骶酸痛，加狗脊15克、川斷20克；若胃脘不適，加畢澄茄12克、白術15克；若不孕患者，經前期加當歸15克，排卵期(BBT雙相，陰道可見透明分泌物，羊齒狀結晶+++)加羌活10克，黃體功能不足者，加鹿角霜10克；兼氣血虛者，見月經量少、色淡、全身乏力、舌質淡嫰者加黨參15克、 當歸15克；兼腎虛，見腰骶酸痛、畏寒肢冷者加川斷20克、鹿角片10克；若輸卵管不通加穿山甲10克、路路通10克；若輸卵管積水，加芫花1.5克；若輸卵管結核，加夏枯草10克、蜈蚣2條；若盆腔炎性包塊者加生苡仁30克、夏枯草10克，較大加鱉甲10克；若卵巢囊腫，加冬瓜仁15克、皂角刺10克，較大加鱉甲10克；若乳腺增生加山慈菇15克、橘葉或橘核15克；若子宮肌瘤，加鬼箭羽15克、急性子5-9克。
4.疏肝解郁，補腎強腰法︰
適用於肝郁腎虛証之慢性盆腔炎。
病程日久，七情內傷，臟氣不宣，肝氣郁結，必定傷及奇經八脈，則平素腰  酸痛、少腹部脹痛；舌質暗淡，脈沉細為肝郁腎虛之象。故我國著名的中醫臨床家呂仁和教授認為久病者須從奇經八脈論治。狗脊10克、川斷10克、川牛膝15克、杜仲10克、柴胡10克、枳實殼各6克、赤白芍各10克、生甘草6克、烏藥6克、香附6克。呂老經驗方奇經八脈湯。方中狗脊、川斷、川牛膝、杜仲補腎強腰；柴胡、枳實殼、赤白芍、生甘草、烏藥、香附疏肝解郁。