[討論]肝之積在左脅下？

nastsin 發表於 2005-9-24 22:52:50

儒門事親：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。 四診心法：肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉筋脅疼。 十四經發揮：其臟（肝）在右脅，右腎之前，并胃，貫脊之第九椎。 肝的位置在橫膈之下，右脅之內。 如何理解肝之積在左脅下及其動氣在左呢？ 這裏所指的動氣又是什麼意思呢？

Kevin 發表於 2005-9-28 23:54:33

問得好。這個相關的問題，我在教中基的時候必講。 儒門事親：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足。 這句話最初是在難經的，原文如下： 
<DIV class=quote>五十六難曰：五藏之積，各有名乎?以何月何日得之?然。肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。何以言之?肺病傳於肝，肝當傳脾，脾季夏適王，王者不受邪，肝復欲還肺，肺不肯受，故留結為積，故知肥氣以季夏戊己日得之。心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。何以言之?腎病傳心，心當傳肺，肺以秋適王，王者不受邪，心復欲還腎，腎不肯受，故留結為積。故知伏梁以秋庚辛日得之。脾之積，名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。何以言之?肝病傳脾，脾當傳腎，腎以冬適王，王者不受邪，脾復欲還肝，肝不肯受，故留結為積。故知痞氣以冬壬癸日得之。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人洒淅寒熱，喘咳，發肺癰，以春甲乙日得之。何以言之?心病傳肺，肺當傳肝，肝以春適王，王者不受邪，肺復欲還心，心不肯受，故留結為積。故知息賁以春甲乙日得之。腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。何以言之?脾病傳腎，腎當傳心，心以夏適王，王者不受邪，腎復欲還脾，脾不肯受，故留結為積。故知奔豚以夏丙丁日得之。此五積之要法也。</DIV> 另，靈樞·邪氣藏府病形： 
<DIV class=quote>肝脈微急為肥氣，在脅下，若覆杯。 </DIV> 另，史記卷一百五·扁鵲倉公列傳第四十五： 
<DIV class=quote>齊王故為陽虛侯時，病甚，眾醫皆以為蹷。臣意診脈，以為痺，根在右脅下，大如覆杯，令人喘，逆氣不能食。臣意即以火齊粥且飲，六日氣下；即令更眼丸葯，出入六日，病已。病得之內。診之時不能識其經解，大識其病所在。</DIV> 中醫的臟腑概念，包括解剖學的概念，但並不完全是解剖學的概念。它更注重功能性的，因為中醫的臟腑並沒有完整的邊界（這個要講起碼是一兩個小時才行，不展開了）。 從上面的經文綜合來看，這樣的積，主要是氣積引起的，氣機跟五臟相關，因此有五臟之積。部位並不是判斷積的重要指徵，因為中醫的臟腑概念部位不是主要的。反正臟腑對氣機的影響才是最主要的。 肝積和肺積應該合在一起看的。肝積不獨見左或右（上面的經文綜合看），肺積亦同。那為何肝言左而肺言右呢？這就是強調動態的肝肺對氣機的影響。肝升肺降，兩者對氣機的升降構成一對的作用。以五行論，肝方位應左，肺方位應右。 試擴展： 宏觀： 左青龍，右白虎——青應東方，肝，主升，龍騰飛；右應西方，肺，主降，虎躍下。 寫中文字，橫不是絕對的平的，從左往右是升的勢，從右往左是降的勢。一反了，字就沒有了生氣。 中國傳統的房屋都是坐背朝南，以應日從左升從右降。 順逆時針不曉得是誰定的，反正把時鐘分左右兩半，左邊的是升勢，右邊降勢，這為順。反之為逆。時針在左邊走的是升，右邊走的是降。這為順。 微觀的，旋光異構的左旋和右旋效用並不一樣： 腎上腺素是一對旋光異構體中的一個。只有使平面偏振光向左旋轉的異構體才能使心臟瞬間停止跳動的人重新開始心臟跳動。它還能在人們情緒緊張時給予不尋常的力量。但是另一個異構體則無此作用。 當肌肉收縮時，身體只產生L-型乳酸，而不產生D-乳酸。 可見，左右不等同，當中自有深意。 四診心法：肝病善怒，面色當青，左有動氣，轉筋脅疼。 這個左右動氣就更明確是強調左右指的是氣機的升降了。 十四經發揮：其臟（肝）在右脅，右腎之前，并胃，貫脊之第九椎。 這個從文字的描述看，是偏重於解剖的描述的。 PS. 還記得內經的陰陽應象大論中有『左右者，陰陽之道路也』這樣的說法嗎？就是這樣的內涵了！
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nastsin 發表於 2005-9-29 07:13:17

好詳細啊。謝謝了！ 單從肝之積來說，如理解為因肝而引起的積，而不是積在肝位，這樣會否好些？ 五臟對應五行，肝左肺右，這點常聽，如於面上亦是左頰為肝右頰為肺，但好像很少會懷疑，到腹部時就給弄混淆了，每與解剖的知識相左，至於你所說的升與降，實在是有點起班了！

Kevin 發表於 2005-9-29 07:37:21

<DIV class=quote>以下是引用nastsin在2005-9-28 23:13:17的發言： 
好詳細啊。謝謝了！ 單從肝之積來說，如理解為因肝而引起的積，而不是積在肝位，這樣會否好些？ 五臟對應五行，肝左肺右，這點常聽，如於面上亦是左頰為肝右頰為肺，但好像很少會懷疑，到腹部時就給弄混淆了，每與解剖的知識相左，至於你所說的升與降，實在是有點起班了！</DIV>
反正很多時候明白古人把跟肝氣有關的用左字代替，跟肺氣有關的用右字代替就對了，而不是指方位意義上的左右。 想想方劑中有一條方叫左金丸。現在應該很容易理解為何叫這樣的名字了吧。這方是完全應用五行生克的規律所設，非常的巧妙！ 什麼叫起班？
[此貼子已經被作者於2005-9-29 12:24:46編輯過]

nastsin 發表於 2005-9-29 09:31:13

瀉肝火之正劑。 抱歉，錯字，應該是超班！ 也想問問五十六難中的甲乙日、丙丁日的含意，甲乙，木，丙丁，火，如此類推，但甲乙日是指什麼呢！有沒有特別意思呢？如季夏戊己日為何不直說是季夏就是了，要加戊己兩字？請指教！

Kevin 發表於 2005-9-29 20:13:37

<DIV class=quote>以下是引用nastsin在2005-9-29 1:31:13的發言： 瀉肝火之正劑。 </DIV>
不完全是。這是完全按照五行生克的規律制定的方劑。 主要不是瀉肝火，而是治療肝旺乘胃土的方。 見圖： <img src="attachments/dvbbs/2005-9/200592911572517345.jpg" border="0" onload="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onmouseover="if(this.width>screen.width*0.7) {this.resized=true; this.width=screen.width*0.7; this.style.cursor=\'hand\'; this.alt=\'Click here to open new window\nCTRL+Mouse wheel to zoom in/out\';}" onclick="if(!this.resized) {return true;} else {window.open(\'attachments/dvbbs/2005-9/200592911572517345.jpg\');}" onmousewheel="return imgzoom(this);" alt="" /> 這裡肝旺通過兩個途徑影響胃，一是乘，二是通過火去生。本來火去生是制約木旺的乘的，但胃為陽土，火去生猶如煽火，適得其反。因此按照相生的實則瀉其子，瀉心火；按照相克的，抑強，通過肺金抑肝木，因為火太盛抑金使金不抑木，所以通過抑火，也使肺金不受克而能抑木。所以無論生克，其關鍵是在火這點上。所以單以黃連抑心火，通過五行生克制衡偏旺的木。這是我說的甚妙的地方！一味藥就平衡整個的生克紊亂！非常的高明！五行不透，無法制訂這樣的方劑，也無法理解這樣的方劑。至於吳茱萸是順肝之性和監制黃連的苦寒。 左金，可以理解成佐金，也可以理解成肝左肺金，反正其意思是此方是以五行規律制定的。 這應該是網上可以找到的對左金丸的機理論述最真詳的地方了。 
<DIV class=quote>也想問問五十六難中的甲乙日、丙丁日的含意，甲乙，木，丙丁，火，如此類推，但甲乙日是指什麼呢！有沒有特別意思呢？如季夏戊己日為何不直說是季夏就是了，要加戊己兩字？請指教！</DIV>中國傳統是以十天干、十二地支紀時的。無論年月日時，都是如此，古稱四柱或八字。按討論區的擇吉皇曆就可以查到。 因為天干地支是有五行特徵的。所以無論年、月、日、時都跟五行對應。 季夏是夏天的第三個月。也是一年的中間，土歸中央，故與土應。但這個月中也不是每天都是土的屬性，還少看天的天干地支，戊己屬土，所以在在季夏的戊己日，是最旺土的。以其病機，根據五行的規律，發病的機會是最高的。
[此貼子已經被作者於2005-9-29 12:23:52編輯過]

nastsin 發表於 2005-10-1 00:53:13

<TABLE>

<TR height="100%" UNSELECTABLE="on" width="100%">
<TD>承你所說，學醫確實需要悟性，特別是中醫。雖明白五行生克乘侮，然要領悟出這樣的一條既簡單而又俱療效的方，確實絕非一般所謂醫者所能及的。 也相信這是網上對左金丸機理論述最詳細的了。謝謝你啊！</TD></TR>
<TR UNSELECTABLE="on" hb_tag="1">
<TD height=1 style="FONT-SIZE: 1pt" UNSELECTABLE="on">
<DIV></DIV></TD></TR></TABLE>

rain 發表於 2005-10-6 05:21:47

這是對左金丸及戊己的小小補充... 唐容川云：「病左脅痛，及嘔酸苦者，肝火也。以金平木，清火生金，其理至妙。」 《血證論》吳鶴皋云：「左金者，黃連瀉去心火則肺金無畏，得以行金令於左以平肝，故曰左金。」 （《醫方考》）心屬火，肝屬木，肺屬金，肝位於右而行氣於左，肝木得肺金所制則生化正常。 本方清心火以佐肺金而制肝於左，所以名曰「左金丸」。本方又名「回令丸」，有得勝回營交令之意。 本方加白芍藥名「戊己丸」（《太平惠民和劑局方》），有清熱止瀉，緩急止痛之效。戊為胃土，己為脾土，本方善於泄肝，使木不剋土，戊己自安，故以命名

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